1、揮一揮手，不帶走一絲考試焦慮考試焦慮的診斷與干預方法導語現代生活節奏快，競爭激烈，人們面臨的精神壓力越來越大。各個年齡階段的人都感受到壓力，作為學生，他們主要面臨的壓力來自學習，學生的壓力主要體現在考試。在巨大考試壓力面前，有相當部分學生產生消極的情緒體驗，這些情緒體驗統稱為考試焦慮或考試緊張。1.什么是考試焦慮考試焦慮（test anxiety）是考生中常見的一種以擔心、緊張或憂慮為特點的復雜而延續的情緒狀態。在考試之前，當考生意識到考試對自己具有某種潛在威脅時，就會產生焦慮的心理體驗，這是面臨高考或中考的學生中普遍而突出的現象。他們懷疑自己的能力，憂慮，緊張，不安，失望，行動刻板，記憶受阻

2、，思維發呆，并伴隨一系列的生理變化，血壓升高，心率加快，面色變白，皮膚冒汗，呼吸加深加快，大小便增加。這種心理狀態持續時間過長會出現坐立不安，食欲不振，睡眠失常，影響身心健康。從正面看考試焦慮心理，它是考生對有自律性和責任心的表現。2.考試焦慮的認知模型對于考試焦慮，著名考試心理專家郭召良博士提出了“考試焦慮認知模型”，下面就是“考試焦慮認知模型”。在這個模型中：（1）考試焦慮由“考試事件”（A）所引發，也就是說當考生復習備考中、或者想到考試，或者正在考試過程中均有可能引發考試焦慮，簡而言之，考試焦慮是由“考試”所引發的。（2）有關“考試的認知”對于是否產生焦慮，或者焦慮程度起著決定性的作用，

3、如果你發現(a)即將面臨的考試有失敗的可能性，以及(b）這種失敗導致嚴重的消極結果，你就會體驗到考試焦慮，失敗可能性大小和失敗后果嚴重性程度是決定考試焦慮大小的關鍵因素；（3）考試焦慮結果可以表現為情緒體驗（如悲觀、憂慮、緊張）、生理反應（心跳加快、尿頻尿急等）、軀體癥狀（感冒、頭痛、腹瀉等）和行為表現（如分心、學習中止等）。從這個模型我們可以看到，考試焦慮大小雖然由“考試”（C）所引發，但根本還是由個體的考試的認知所決定的（B），所有的情緒、生理、軀體和行為反應（C）都只是焦慮的結果而已。3.考試焦慮的類型著名考試心理專家郭召良博士在對考試焦慮深入研究的基礎上，從兩個角度對考試焦慮進行了分類

4、：（一）備考、臨考和考場焦慮根據考試不同時期，區分為備考、臨考和考場三種時期的焦慮類型類型備考焦慮臨考焦慮考場焦慮內涵復習備考期間，由于復習進度和復習效果不理想，對考試結果憂心忡忡，害怕考試不好，從而體驗到焦慮情緒、生理變化等距離考試越來越近，考生擔心自己在考場上不能很好的發揮或者出現意外，從而產生的焦慮和軀體癥狀。越是臨近考試，焦慮反應越嚴重在考場上擔心出現糟糕狀況，或者面臨意外，產生糟糕結果預期，從而體驗到焦慮和思維阻抑等反應事件（A）準備考試：意識到復習狀況臨近考試：意識到考期臨近進入考場：考場發生意外認知（B）自己不能準備好；考試會失敗考試場會出現意外；自己應付不了這些糟透了，我應付不

5、了；我會失敗反應（C）憂心忡忡，學習不專注，可伴有失眠等生理表現憂心忡忡、焦慮緊張學習不專注可出現軀體癥狀思維阻抑情緒紊亂心跳加快、呼吸急促（二）認知型焦慮和生理型焦慮根據考試焦慮的主要臨床表現，區分為認知型和生理型焦慮類型。分類認知型焦慮情緒型焦慮內涵以擔憂消極結果為主要表現，主要表現為對考試結果的憂心忡忡，而這樣憂慮顯著的影響考生的（考前）正常復習和（考場）考試發揮以焦慮不安情緒為主，并伴有明顯的生理反應，甚至出現明顯的軀體癥狀。軀體癥狀和生理反應是其主訴，考試結果的消極預期是次要內容主要表現B1對考試結果的消極預期自己會考不好自己的狀態糟透了自己沒有準備好B2失敗結果糟透了 考試太重要，

6、失敗就完了 就沒有未來（擔心未來前途）辜負父母老師期望 讓他人笑話沒面子 自己太笨了（自我意象威脅）C1 消極情緒 焦慮煩躁 緊張不安 郁悶壓抑C2 生理反應 心慌心悸 呼吸急促 尿頻尿急C3 軀體癥狀 頭痛、腹瀉、發燒4.考試焦慮干預技術考試焦慮干預技術主要分為三類：行為治療技術、認知治療技術和心理訓練技術。（一）行為療法技術1 系統脫敏技術：消除對于考試焦慮的情緒和生理反應2 放松技術：緩解緊張情緒3 行為管理技術：學習一些有關促進專注、往好處想的技術4 厭惡療法技術：對消極認知進行厭惡治療5 差異強化技術：對消極認知和積極認知進行差異強化（二）認知療法技術1 代價收益技術：比較消極認知和

7、積極認知的利弊2 控方辯方技術：為積極認知尋找支持證據3 可能性區域技術：對未來考試預測可能性區域4 認知自助表技術：自我辯論對抗消極認知5 他人參照、雙重標準技術：與他人持相同標準，放棄對自己過高要求6 虛假接受行為表演技術：按照自己以及接受新觀念行事7 應付卡技術：寫下問題情景的積極認知觀念8 多重環節技術：考試不好與最終結果之間可能存在的環節9 具體化技術：具體化考生的消極后果，然后探討應對之道10 假設檢驗技術：把消極預期變成假設（三）心理訓練技術1 催眠放松技術：通過催眠讓學生獲得更為深度的放松2 表象訓練技術：通過表象演練具體考試情景中出現這個情況的應對方案3 愿景冥想技術：通過催

8、眠導入，想象自己理想考試狀態和成功狀態，強化成功意象4 自信催眠技術：植入積極自信的指令，樹立積極的認知、改變潛在的消極認知眾多的考試焦慮研究結果表明，過度的考試焦慮會對學習以及考試成績產生嚴重的消極影響，而且也顯著地影響考生的身心健康。因此對考試焦慮進行心理干預，減輕考生的過度的焦慮水平，維護考生身心健康，提高考試成績，這就顯得非常有必要。如果你能夠根據考生的具體表現，準確判斷考試焦慮類型，并能恰當應用認知、行為和心理訓練技術。考生就能徹底地解決考試焦慮問題。認知療法：基礎與應用導讀第十七章 家庭作業一、本章結構17家庭作業布置家庭作業提高家庭作業堅持度把困難概念化實際問題心理問題被實際問題

9、掩蓋的心理問題與治療師認知有關的問題安排家庭作業因有而異完美主義提供原理與患者協商家庭作業讓家庭作業總有收獲在會談中開始家庭作業記住要做家庭作業預期問題為可能的消極結果做準備最后一刻做家庭作業忘記家庭作業原理無組織或缺乏責任感家庭作業太難消極預期過高估計家庭作業難度回顧家庭作業家庭作業是認知行為治療中一個必須而不是可選的部分。大量研究證實，在認知行為治療中，患者堅持家庭作業要比不做家庭作業，治療效果要更好。本章專門討論家庭作業，內容涉及家庭作業內容、如何讓患者堅持家庭作業，以及對家庭作業中的問題進行概念化等。二、章節要點在第一次會談的時候，你就要讓患者做好家庭作業的準備。好的家庭作業可以為患者

10、提供深入自我教育機會，可以收集信息，可以檢驗他們的想法和行為，可以調整他們的思維，可以練習認知和行為工具，可以拿新行為做實驗。家庭作業還可以將患者在會談中學到的最大化。 1 布置家庭作業你需要根據不同的患者的情況安排不同的家庭作業。諸如患者的閱讀書寫能力，動機和意愿，痛苦水平和功能水平，以及實際的限制等方面因素，都是你布置家庭作業需要考慮的因素。在前面的咨詢中你可以主動布置家庭作業，后期你可以讓患者試著給自己安排家庭作業。在認知行為療法中，有一些典型的家庭作業形式，治療師可以根據咨詢進展和患者心理問題的具體類型，有選擇地加以應用：a 行為激活b 監控自動思維c 評估并對自動思維做出反應d 問題

11、解決e 行為技巧f 行為試驗g 閱讀療法h 為下次會談做準備2 提高做家庭作業的堅持度你給患者布置家庭作業后，可以會發現患者往往不能很好地完成家庭作業。下面這些辦法能夠增強患者完成家庭作業的可能性（1）安排家庭作業要因人而異：因人而異是我們布置家庭作業時首先要考慮的原則，家庭作業對于患者的難度，家庭作業任務量，以及患者對于家庭作業的預期困難都要考慮。（2）提供原理：說明家庭作業的理由能夠增強患者完成家庭作業的積極性。布置家庭作業的同時，說明家庭作業的原理是一個不錯的辦法。（3）與患者協商安排的家庭作業：因人而異布置家庭作業后，最好是詢問患者對于家庭作業的感受和意見，這是一個非常必要的環節。如果

12、患者覺得家庭作業可行，那完成家庭作業的可能性就非常大。當然，更好的辦法是讓患者自己布置家庭作業，不過這往往在咨詢后期比較現實一些。（4）讓家庭作業總有收獲：如果無論家庭作業完成到什么程度或者是什么樣子，患者都能從中得到有用的信息或是有所收獲，那么患者就更愿意挑戰或者面對家庭作業。（5）在會談中開始寫家庭作業：萬事開頭難，如果在咨詢期間就讓患者完成部分家庭作業，患者回家后就更容易繼續完成家庭作業了。（6）記住要做家庭作業：遺忘是家庭作業的敵人，如果有一個提示完成家庭作業的方法，或者把家庭作業列入日程中，患者就不容易遺忘家庭作業了。（7）預期問題：在實際完成家庭作業之前，詢問患者完成家庭作業的可能

13、性，這能較好預測家庭作業的實際完成情況。一般而言，患者表示完成家庭作業可能性在90%以上，患者完成作業的可能性大，如果低于90%，則會存在家庭作業不能完成的情況。治療師可以應用默演、更換家庭作業和理性-情緒角色扮演的方式，增強完成家庭作業的可能性。（8）為可能的消極結果做準備：在行為試驗中，如果出現消極的結果，而患者有覺得自己無法面對這樣的結果，這樣的行為試驗作業就很有可能不會實施，。如果治療師在完成作業之前設計好出現消極結果的處理辦法，并適當加以演練的話，行為試驗就容易得到實施了。 3 把困難概念化患者在完成家庭作業中存在的一些自動思維可能會妨礙家庭作業的完成。如果存在這樣的情況，治療師有必

14、要對其進行概念化，然后針對自動思維進行矯正。（1）實際問題在最后一刻做家庭作業：最后一刻才做家庭作業，有可能是患者存在回避心理，不愿意面對家庭作業。如果是這樣治療師可以幫助患者識別自動思維，然后針對自動思維進行處理。當然，許多患者通常只需要我們溫和地提醒他每天要看自己的家庭作業清單就可以了。忘記家庭作業的原理：患者忽視一項家庭作業任務，有可能是他們覺得這件任務并不重要，忘記了完成家庭作業的原因和理由。如果是這樣，較好的辦法是在家庭作業后面附上完成這個任務的原理。無組織或缺乏責任感：有的患者可能缺乏時間管理技巧，任務安排沒有章法，如果是這樣，可能需要制定一個家庭作業一覽表（如圖17.1 P352

15、），或者讓患者完成作業后打電話到咨詢室等，通過這樣的方法讓患者記得堅持完成作業。家庭作業太難：如果你從患者家庭作業反饋發現，對患者而言家庭作業太難，治療師要勇于承擔責任，否則患者可能會自責。治療師這種承擔責任的態度，對患者而言也是一個很好的學習機會。（2）心理問題消極預期：患者可能對于完成家庭作業有消極的預期，這個時候治療師可以和患者討論他的自動思維，然后讓患者把這個思維作為試驗的假設，并通過完成家庭作業來看患者的自動思維是否是準確的。當患者對家庭作業表現出矛盾心理時，治療師可以從代價收益的角度告訴患者，如果我們不能確定完成作業有什么幫助，但如果做完之后沒有效果的話，也不會失去什么，要是有效的

16、話，從長遠看你會得到什么。過高估計家庭作業的難度：有些患者可能會過高估計完成家庭作業的難度。這時候治療師可以幫助患者安排一段時間去完成家庭作業，看看是否真如患者所想象的那樣，或者把這個自動思維看成假設，通過完成作業來試驗這個假設。完美主義：對于那些期待完美地完成家庭作業的患者而言，提醒他們完成家庭作業時候不需要力求完美是非常用的。另外也可以要求患者故意把家庭作業不要做得那么完美。例如，字跡潦草些，或者故意不要填寫完整等。（3）被實際問題掩蓋的心理問題有的患者以缺少時間、沒有精力或沒有機會作為借口。如果你覺得這是借口而不是真實存在的話，你可以和他討論這個信念。并針對這個信念進行處理。（4）與治療

17、師認知有關的問題當然，治療師存在的一些自動思維也會妨礙患者家庭作業的完成，這些想法可能導致你不敢堅持要求患者去做家庭作業，或是鼓勵患者去完成家庭作業。在這種情況下，治療師就需要去覺察自己的自動思維并矯正它了。 4 回顧家庭作業布置了家庭作業，就需要檢查家庭作業的完成情況。每次咨詢會談的開始，治療師都需要檢查患者家庭作業完成情況。花多少時間來檢查家庭作業需要視情況而定。如果患者沒能未完成家庭作業，必要的時候可以進行概念化，識別其自動思維然后矯正自動思維。會談04正式心理咨詢的第一步：問題-期望-原因圖式開始咨詢的時候，咨詢師應當把這三個問題記在心中。（1） 心理咨詢從哪里開始？從了解來訪者問題開

18、始。如果不明白來訪者的問題和咨詢原因，我們就無法開始咨詢歷程。如果不知道來訪者的問題，我們就不知道該搜集什么樣的資料，如果我們不知道來咨詢的原因和動機，我們就無法為來訪者提供滿意的服務。因此，了解來訪者的問題和咨詢原因是心理咨詢工作的起點。（2） 心理咨詢要到哪里去？知曉咨詢期望就知哪里去。心理咨詢就像一段旅程，我們通過了解求助問題和咨詢原因可以確定這段旅程的起點，那終點又是哪里呢？了解來訪者對于咨詢的期望，對于我們確定咨詢目標具有極為重要的意義，來訪者對于咨詢的期望是我們心理咨詢師工作的目標（也許這個目標在制定方案過程中會需要修正）。明確了咨詢期望就為我們的咨詢確定了工作方向。（3） 為什么

19、要來咨詢？了解咨詢原因有問題不一定要馬上咨詢，來訪者前來咨詢往往是由于特定原因或事件所激發的，了解咨詢原因，可以幫助我們明確具體原因，并確定求助動機強度和心理咨詢的堅持性。問題、期望和原因構成來訪者心理咨詢的基本圖式。一、確定求助者的問題 確定來訪者問題是咨詢工作的起點，咨詢師需要首先將它銘記于心，并且咨詢師應盡早了解明白來訪者需要解決的問題是什么。換句話說，咨詢師越早明白來訪者求助的問題，就越能增加資料搜集的主動性和目的性。由于來訪者表達能力和表達方式的不同，確定來訪者求助問題可能是非常簡單的，有時也是一件非常費勁的事情，我們把它區分為三種情況：l 有時來訪者會直接告訴你他的問題，這就需要咨

20、詢師確認來訪者問題，并以此為起點繼續探索下去。如：“你的意思是，你因為而前來尋求咨詢的”，“，讓你感到，所以你前來尋求幫助，是嗎？”l 有時來訪者會給你講故事或一堆相關細節，而不直接說他面臨的問題，這就需要咨詢師向對方詢問希望得到解決的問題是什么？如：“聽了你說的故事，不知道你希望解決什么問題？”l 有時來訪者表達不清楚自己的問題，這時咨詢師需要做就是協助來訪者提出問題。如：“聽了你的故事，不知道你希望解決什么問題？”“我也不知道。”“那我們來理一下，看看在這個過程中都遇到一些什么事情。”“好的”“從你剛才的敘述中，你談到了這樣幾個方面的問題，第一，是你和孩子的問題，主要是孩子不聽你的話，第二

21、，是你和愛人的關系問題，你發現愛人對你比較冷淡，第三，你父母生病臥床，自己在外地，無法照顧他們，心里感到非常愧疚。”“你說得對，就是這些問題。”“不知道，你希望解決那些問題，和優先解決哪些問題呢？” 二、區別咨詢問題和咨詢原因焦點解決咨詢療法有一個很著名的觀點：來訪者并不是一有問題就會馬上求助，而是在自己嘗試了許多辦法都沒有解決之后或者問題變得更嚴重了的時候，才會前來尋求咨詢幫助。該療法強調來訪者為什么這個時候而不是之前的某個時刻，或者是更晚一些前來咨詢。他們往往會詢問來訪者：“Why now？”（為什么現在來咨詢？）從上面這段敘述，我們可以看到來訪者的問題和咨詢原因不是一個東西而是有關聯的兩

22、個事情。比如，孩子學習成績不好，家長為此而苦惱，希望提高孩子的學習成績，但他遲遲沒有具體的行動。結果，昨天學校召開家長會，家長因為孩子在學校成績不理想而受到班主任老師的批評，后來之后他覺得自己必須要馬上采取行為，于是今天來咨詢求助。從這個案例可見，存在的問題是咨詢的一個原因（沒有問題就不存在咨詢的基礎了），但其他因素的存在也是促成來訪者咨詢的重要因素。三、明確咨詢原因因此，心理咨詢師有必要了解求助者“Whynow”（為什么現在）前來咨詢，來咨詢之前都發生了什么事情。了解咨詢原因的方法簡單。咨詢師可以直接問他：“你的這個問題有多少時間了？”然后再問他，“為什么現在才來咨詢，最近發生什么事情?”咨

23、詢原因和來訪者的求助動機有關系：（1）如果來訪者是因為外力而尋求咨詢，一旦這個外力消失，來訪者就隨時可能中止咨詢。（2）如果來訪者第一次尋求心理咨詢，對心理咨詢抱一種嘗試的心態，也可能因為咨詢效果不如期望而隨時中止咨詢。（3）來訪者到處尋求咨詢，但并沒有采取具體咨詢行動，當前的咨詢也有可能不會馬上開始（4）如果來訪者心理問題比較嚴重，持續時間比較長，其求助動機比較強（5）如果來訪者的心理問題嚴重困擾其正常的工作生活，導致生活工作無法正常進行下去，求助動機就比較高四、確定來訪者咨詢的期望僅有起點而沒有終點，咨詢師就會失去方向，不知道將咨詢引向何方。因此，與來訪者探討咨詢期望和目標的問題，有助于明確咨詢的任務，并且調整來訪者對于咨詢的不合