1、第一頁，共六十五頁。2第二頁，共六十五頁。3 腹膜透析方式 經典(jngdin)腹膜透析方式 強化腹膜透析方式 自動化腹膜透析 腹膜透析血液透析聯合 腹膜透析液類型 腹膜透析液緩沖劑類型 腹膜透析液滲透劑類型 腹膜透析液鈣離子濃度 腹膜(fm)透析劑量 每日腹膜透析劑量 每次腹膜透析劑量 腹膜透析時間 每周腹膜透析時間 每次腹膜透析時間 腹膜透析液滲透劑濃度第三頁，共六十五頁。4腹膜透析處方腹膜透析方式腹膜透析充分性腹膜溶質轉運功能第四頁，共六十五頁。腹膜透析處方相關(xinggun)基本問題第五頁，共六十五頁。6PDCAPDDAPDCCPDNIPDIPDCAPD PlusNIPD+Day E

2、xchange MorningNIPD+Day Exchange EveninCAPD + HD第六頁，共六十五頁。7CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis第七頁，共六十五頁。8DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis第八頁，共六十五頁。腹膜透析處方相關(xinggun)基本問題9第九頁，共六十五頁。最佳的透析充分(chngfn)的透析 達到一定的透析劑量時，一個群體病人的死亡率不再升高 低于一定的透析劑量時，一個群體病人的死亡率相應升高10第十頁，共六十五頁。11第十一頁，共六十五頁。無尿毒癥的臨床癥狀

3、失眠 惡心 嘔吐 乏力 納差等 血壓控制(kngzh)良好，無明顯水腫未用EPO時HCT大于25%神經傳導速度正常12第十二頁，共六十五頁。血常規Hb生化KCO2CPBUNSCr生化CaP13第十三頁，共六十五頁。14尿尿素氮(mmol/L)尿量(L)血尿素氮(mmol/L) V+ +7透析液尿素氮(mmol/L)透析液量(L)血尿素氮(mmol/L) V7=第十四頁，共六十五頁。對于具有一定殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以上(yshng) 總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少為1.71.7/week對于無殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在

4、1.71.7/week15第十五頁，共六十五頁。腹膜(fm)透析處方相關基本問題16第十六頁，共六十五頁。17第十七頁，共六十五頁。轉運類型轉運類型小分子小分子物質清物質清除特性除特性超濾超濾特性特性透析方案透析方案高轉運DAPD高平均轉運CAPD低平均轉運CAPD 大劑量CAPD低轉運大劑量CAPD or HD18第十八頁，共六十五頁。19第十九頁，共六十五頁。20第二十頁，共六十五頁。210.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.00123456789D/P透析時間(小時)尿素肌酐維生素B12第二十一頁，共六十五頁。對于具有一定殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/

5、day以上 總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少(zhsho)為1.7/week以上對于無殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上22為了1.7第二十二頁，共六十五頁。23小分子 物質清除殘余 腎功能V腹膜溶質轉運功能腹膜透析劑量腹膜透析時間第二十三頁，共六十五頁。24殘余腎功能減退腹膜炎高蛋白飲食腎臟 異位鈣化腎毒性藥物原發性腎臟疾病進展伴發疾病第二十四頁，共六十五頁。高度重視動態觀察腹膜病人(bngrn)殘余腎功能變化殘余腎功能下降 尿量減少 殘余腎Kt/V下降25尿量變化殘余腎Kt/V變化第二十五頁，共六十五頁。26小分子 物質清除殘余

6、 腎功能V腹膜溶質轉運功能腹膜透析劑量腹膜透析時間第二十六頁，共六十五頁。27臨床現象解決方案1解決方案2透析不充分較好的超濾夜間高超濾大劑量透析 9L增加血液透析？第二十七頁，共六十五頁。DAPD適應癥：腹膜溶質高轉運 小分子物質在較短時間內清除 鈉的清除高于轉運功能較低者 對中分子物質的清除減少！非高轉運病人不應使用DAPD治療(zhlio) 小分子物質和中分子物質的透析不充分28第二十八頁，共六十五頁。29小分子 物質清除殘余 腎功能V腹膜溶質轉運功能腹膜透析劑量腹膜透析時間第二十九頁，共六十五頁。腹膜透析劑量 從小分子物質(wzh)清除的角度 增加每次透析液劑量 優于 增加每日透析次數

7、30第三十頁，共六十五頁。腹膜透析劑量 腹腔(fqing)內壓力在平臥位下低于直立位 在增加腹膜透析劑量時應首先選擇夜間透析31第三十一頁，共六十五頁。32夜間高劑量腹膜透析透析不充分腹膜溶質 低轉運日間透析 劑量不足腹腔內壓力過高疝氣 胸腹瘺第三十二頁，共六十五頁。33小分子 物質清除殘余 腎功能V腹膜溶質轉運功能腹膜透析劑量腹膜透析時間第三十三頁，共六十五頁。對于殘余腎功能水平較低的透析病人 24小時的持續(chx)治療 保證對中分子物質的清除 與Kt/V無明確關系34第三十四頁，共六十五頁。對于具有一定(ydng)殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 總Kt/V(腹膜透析+

8、殘余腎)至少為1.7/week以上對于無殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上35第三十五頁，共六十五頁。如果腹膜透析病人出現尿毒癥癥狀(zhngzhung) 即使病人的Kt/V大于1.7/week 除外尿毒癥之外的原因 增加透析劑量36第三十六頁，共六十五頁。1.尿毒癥神經病變2.尿毒癥心包炎3.不能解釋的惡心或嘔吐4.睡眠障礙(zhng i)5.不安腿綜合征6.瘙癢7.不能控制(kngzh)的高磷血癥8.容量負荷過重9.高鉀血癥10.口服碳酸氫鈉不能解除的代謝性酸中毒11.貧血37第三十七頁，共六十五頁。如果腹膜透析病人出現尿毒癥癥狀

9、 即使病人的Kt/V大于1.7/week 除外尿毒癥之外的原因(yunyn) 增加透析劑量38第三十八頁，共六十五頁。39蛋白質攝入量腹膜透析劑量第三十九頁，共六十五頁。40蛋白質攝入分解代謝腹膜透析劑量第四十頁，共六十五頁。對于具有一定殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少(zhsho)為1.7/week以上對于無殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上41第四十一頁，共六十五頁。即使腹膜透析病人Kt/V未達到1.7/week 但臨床狀況良好 不增加透析劑量(jling) 密切觀察病情變化4

10、2第四十二頁，共六十五頁。43第四十三頁，共六十五頁。人體肌肉水骨骼脂肪參與透析組份肌肉水44第四十四頁，共六十五頁。較大的蛋白質攝入較高的尿毒癥水平較大的透析劑量較小的蛋白質攝入較低的尿毒癥水平較小的透析劑量45第四十五頁，共六十五頁。每日透析劑量在24升 僅僅(jnjn)應用于特定的人群 經濟困難 體表面積較小 女性 活動量較大 超濾不足及嚴格的水鹽控制 營養不良？ 合并癥的發生率和長期生存？46第四十六頁，共六十五頁。47第四十七頁，共六十五頁。容量負荷過重CHFLVH高血壓容量負荷監測超濾量干體重鈉鹽攝入臨床狀況48第四十八頁，共六十五頁。 體重 血壓(xuy)和心率 水腫或脫水 心胸

11、比例 生物電阻抗技術 血漿白蛋白水平腹膜透析病人的干體重確定困難49第四十九頁，共六十五頁。646566676869707101234567891050第五十頁，共六十五頁。限制食物中鈉和水 攝入使用利尿劑平衡超濾量與鈉離子清除關系51第五十一頁，共六十五頁。控制透析病人的容量和血壓 使用低滲腹膜透析液 控制鈉和水的攝入 使用利尿劑 注意長保留對溶質清除和容量平衡(pnghng)的影響作用 如果病人存在水腫或高血壓，日間和夜間透析均不應出現負超52第五十二頁，共六十五頁。鈉的清除 腹膜透析液鈉濃度(nngd) 132 mol/L 通過對流機制清除 通過增加超濾達到較多的鈉清除 臨床上難以達到！

12、鈉攝入的控制 維持鈉的平衡53第五十三頁，共六十五頁。攝入清除尿液中的鈉透析液的鈉食物中的鈉烹調中的鈉54第五十四頁，共六十五頁。3克鹽55第五十五頁，共六十五頁。攝入增加(zngji)清除(qngch)透析后食欲提高過咸的食物高血糖自動化腹膜透析56第五十六頁，共六十五頁。攝入清除(qngch)殘余(cny)腎功能下降超濾量下降活動減少氣候轉涼57第五十七頁，共六十五頁。58水腫攝入增加清除減少體內 再分布第五十八頁，共六十五頁。飲水增加食物中含水量過多食欲改善血糖控制不佳藥物較多 被迫喝水精神因素輸液較多59第五十九頁，共六十五頁。水鹽攝入收到控制殘余腎功能下降超濾下降活動量減少氣候變冷 60腹膜透析管功能異常高轉運狀態腹膜淋巴回吸收增加腹膜硬化有效血容量不足低蛋白血癥第六十頁，共六十五頁。61第六十一頁，共六十五頁。62腹膜透析相關的基礎知識腹膜透析病人的毒素清除腹膜透析病人的容量控制第六十二頁，共六十五頁。63第六十三頁，共六十五頁。64第六十四頁，共六十五頁。內容(nirng)總結腹膜透析處方。NIPD+Day Exchange Eve