1、淺談直腸癌術后輔助治療淺談直腸癌術后輔助治療 2017級中內腫瘤 李曉紅 目錄1、直腸癌術后分期2、直腸癌術后分期及治療原則3、常用化療方案及給藥方法4、病案兩則UICC、AJCC結直腸癌TNM分期 原發腫瘤（T）Tx 原發腫瘤無法評價T0 無原發腫瘤證據Tis 原位癌：局限于上皮內或侵犯黏膜固有層T1 腫瘤侵犯黏膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織pT3 選擇性擴展pT3a 微小侵犯：超出肌層邊緣1mmpT3b 輕度侵犯： 超出肌層邊緣 1-5mmpT3c 中度侵犯：超出肌層邊緣 5-15mmpT3d 廣泛侵犯：超出肌層邊緣15mmT

2、4T4a 腫瘤穿透腹膜臟層T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構區域淋巴結（N）Nx 區域淋巴結無法評價N0 無區域淋巴結轉移N1 有1-3枚區域淋巴結轉移N1a 有1枚區域淋巴結轉移N1b 有2-3枚區域淋巴結轉移N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植（TD, tumor deposit），無區域淋巴結轉移區域淋巴結（N）N2 有4枚以上區域淋巴結轉移N2a 4-6枚區域淋巴結轉移N2b 7枚及更多區域淋巴結轉移 遠處轉移（遠處轉移（M）Mx 遠處轉移無法評價M0 無遠處轉移M1 有遠處轉移M1a 遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝,肺,卵巢,非區域淋巴結）M1

3、b 遠處轉移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉移2、直腸癌術后分期及治療原則0期：術后定期觀察，不需要輔助化療。I期：術后一般不需要輔助化療，但有血管/淋巴管侵犯（脈管瘤栓）者應行術后輔助化療，視情況亦可予同步放化療或放療。IIA期：有血管/淋巴管（脈管瘤栓）侵犯者應行術后同步放化療或放療，隨后應行輔助化療。分化差及分子生物學檢測有預后不良因素者應行術后輔助化療。IIB期及III期：應行術前同步放化療或放療，如術前未做者應行術后同步放化療或放療，術后常規行輔助化療。IV期：以全身化療為主，必要時輔助以其它局部治療手段。3、常用化療方案及給藥方法 mFOLFOX6 奧沙利鉑 85mg/m2 iv

4、gtt 2h以上 d1, 亞葉酸鈣 400mg/m2 ivgtt 2h以上 d1, 5-Fu 400mg/m2 靜脈推注 d1, 5-Fu 1200mg/m2/d 持續ivgtt 2天（ 46-48 小時內總量 2400mg/m2） 周期：14天 圍手術期總療程為 6 個月 XELOX： 奧沙利鉑 130mg/m2 ivgtt 2h以上 d1, 希羅達 1800mg/(m2.d)分兩次口服d1-d14 周期：21天 簡化的雙周輸注5-FU / LV（sLV5FU2） 亞葉酸鈣：400 mg/m2 ，靜脈輸注2小時，第1天 接著5-FU 400 mg/m2 微量泵靜脈泵入，然后 1200 mg/

5、m2/d x 2 天 (46-48小時內總共2400mg/m2) 持續靜脈輸注 每2周重復一次，整個圍手術期總共6 個月。 FOLFIRI： 伊立替康 180mg/m2 iv 30-90 min以上 d1， 亞葉酸鈣400mg/m2 ivgtt d1， 5-Fu 400mg/m2 iv d1, 5-Fu 1200mg/m2/d 持續ivgtt 2天 （ 46-48 小時內總量 2400mg/m2） 周期：14天同期放化療給藥方案： XRT + 5-Fu 持續輸注 5-FU 每天 225mg/m2，放療期間每周 5 天或 7 天，每天24小時維持 XRT +卡培他濱 放療 5 周，期間卡培他濱

6、825mg/m2，每天 2 次，每周 5 天。 XRT + 5-Fu/LV 放療第 1、5 周給予 5-Fu 400mg/m2/d 微量泵靜脈泵入+ LV 20mg/m2/d 靜脈推注，d1-4 共 4 天。 4、case 1 馬某 女 54歲 0017966577 主訴：便血5+月，直腸癌術后2+月 基本情況：術前腸鏡：進鏡約5I0cm可見一潰瘍型新生物，表面充血、糜爛、覆污穢胎，活檢質脆、易出血，占據管腔約3/4，鏡身勉強通過。進鏡距肛約35cm見一大小約0.5cm廣基扁平息肉，表面光滑。內鏡診斷直腸新生物，乙狀結腸息肉。 活檢示“直腸腺癌”。 行直腸中斷癌切除術中見：直腸腫塊距肛門5cm

7、，腫塊縱行生長，質地硬，大小約5*3*3cm，菜花樣，表面黏液糜爛，肉眼觀侵及漿膜。標本剖視腫瘤約5*3*3cm大小，突入管腔，邊界清楚，表面呈菜花狀，中央有潰瘍，質地硬。 術后病理示：直腸腫瘤體積6.5cmx5cm lcm，潰瘍型，分化程度G2，腫瘤侵及層次腸周脂肪pT3(無漿膜覆蓋)脈管內癌栓無神經受侵無腸壁外脈管受侵犯。環周切緣腫瘤侵出肌層距離約1mm，直腸系膜受累（有侵犯系膜1/3)。遠近切緣近端斷端受侵無遠端斷端受侵無淋巴結受檢淋巴結數9枚陽性淋巴結數0枚。N分期：pN0：0；注：標本之腸周淋巴結9枚，未見癌轉移。癌周黏膜無異常。病理分期pT3N0MX分期。免疫組化腫瘤細胞MU11(

8、+)MSH2(+)MSH6(-)PM2(+),Ki67陽性率約(80)%。 診斷：直腸中段中分化腺癌術后(pT3N0M0 II期) 治療方案：有術后輔助放化療指征，給予給予mFOLFOX6 化療化療聯合放療。 患者身高：患者身高：163cm 體重：體重：59kg 體表體表s：1.62 奧沙利鉑 130mg/m2 ivgtt 2h以上 d1, 亞葉酸鈣 668mg/m2 ivgtt 2h以上 d1, 5-Fu 668mg/m2 靜脈推注 d1, 5-Fu 3800mg/m2 持續ivgtt 2天（ 46-48 小時內總量 2400mg/m2） 周期：14天 圍手術期總療程為 6 個月case2

9、肖某 女 51歲 122床 主訴：大便帶血1+年，直腸癌術后1+年 基本情況：術前行腸鏡示：直腸距齒狀線S-9cm有一凹陷性病變，表面糜爛污穢，質脆易出血，占腸腔1/4周，管腔狹窄，降結腸處有一枚息肉樣隆起，大小約383cm，基底部無蒂。活檢示(直腸)部分腺體中重度異型增生，腺癌形成。 行直腸癌擴大切除術中見： 腫瘤位于直腸距肛6cm處，大小約4*4cm，質硬，未幢出腸壁。剖視見腫瘤呈潰瘍性新生物，中央凹陷，壞死出血，粘膜結構破壞，侵及全層，環腸管約半周。腸周淋巴結多枚查見腫大。 術后病檢示： (直腸)中分化腺癌，侵及淺肌層近深肌層處，標本至近遠端未見癌累及。(淋巴結)送檢至第1組。(1/3)、第2組。(2/9)、第3組即3枚未見癌轉移。免疫組化示癌細胞MLH1 (強 +, 80%). MSH2 (強 +, 80%). MSH6 (強 +, 80%). PMS (強+，80%)、MIB-1陽性率35%左右。術后復查胸腹部CT未見復發轉移征象。 診斷： 1、直腸中分化腺癌術后放化