1、 概述概述 眩暈是患者感到自身或周圍環境物有旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙，是一種運動幻覺。在眩暈發作時，常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現。一般無意識障礙，主要由迷走、前庭神經、腦干及小腦病變引起，亦可由于其他系統或全身性疾病而引起病因與臨床表現病因與臨床表現 1周圍性眩暈 （耳性眩暈）（1）梅尼埃?。阂园l作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點（2）迷路炎 多由中耳炎并發，以發作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點。檢查發現鼓膜穿孔，有助于診斷（3）前庭神經元炎：多在發熱或上呼吸道感染后突然出現眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。持續時間較長，可達6周，

2、痊愈后很少復發病因與臨床表現病因與臨床表現 （4）內耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉素中毒性損害所致。多為漸進性眩暈伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發麻等。藥物中毒性眩暈恢復較慢，需數月或數年之久，有時前庭功能呈永久性損害。（5）位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時出現眩暈和眼球震顫，多數不伴耳鳴及聽力減退?？梢娪诿月泛椭袠胁∽?。（6）暈動?。阂娪诔塑嚧瑫r，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。病因與臨床表現病因與臨床表現 2、中樞性眩暈 （腦性眩暈） （1）顱內外血管性疾病：椎-基動脈供血不足，小腦出血（2）顱內占位性病變：聽神經纖維瘤、小腦腫瘤（3）顱內感染性疾病：小腦膿腫（4）顱內脫髓鞘疾病

3、及變性疾?。貉铀杩斩窗Y （5）癲癎病因與臨床表現病因與臨床表現 3其他原因的眩暈（1）全身性疾?。耗蚨景Y（2）心血管疾?。旱脱獕?、高血壓（3）眼源性：屈光不正（4）頭部或頸椎損傷后（5）血液?。焊鞣N類型的貧血（6）自主神經功能紊亂以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發病的其他表現伴隨癥狀伴隨癥狀 1伴共濟失調 小腦、顱后凹或腦干病變2伴眼球震顫 腦干病變、梅尼埃病3伴惡心、嘔吐 梅尼埃病 4伴耳鳴、聽力下降 前庭器官疾病L/O/G/O第十七節第十七節 暈暈 厥厥 南陽醫專診斷教研室南陽醫專診斷教研室暈暈 厥厥 暈厥（昏厥）是一種短暫意識喪失狀態，

4、由于一時性廣泛腦供血不足所引起，發作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發作，迅速恢復，少有后遺癥病因病因 引起暈厥的主要原因有：心輸出量減少或心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管的普遍性暫時性閉塞等1血管舒縮障礙 見于體位性低血壓2心臟病 見于嚴重心律失常3腦血管病 見于短暫性腦缺血發作4血液成分異常 見于重癥貧血臨床表現與發生機制臨床表現與發生機制 1血管舒縮障礙（1）體位性低血壓（直立性低血壓）：所致的暈厥特點為：血壓急劇下降，心率變化不大，持續時間短。可見于持久站立于固定位置及長期臥床者；服用某些藥物（如氯丙嗪、胍乙啶等降壓藥物）或交感神經切除術后病人；全身性疾病，糖尿

5、病性神經病變，慢性營養不良 等（2）頸動脈竇綜合征：表現為發作性暈厥或伴有抽搐。中年以上多見。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇，突然轉頭，衣領過緊等臨床表現與發生機制臨床表現與發生機制 （3）血管迷走性暈厥：多見于年輕體弱女性，暈厥為發作性，常用明顯誘因（如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術等），表現為暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發軟、坐立不安和焦慮等，持續數分鐘后突然意識喪失、血壓下降、脈搏微弱，數秒或數分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥（4）排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿或排尿結束時發作，病人突然暈倒、意識喪失，持續約12分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。個別病人伴有

6、四肢短時間抽搐，暈厥可有復發臨床表現與發生機制臨床表現與發生機制 （5）咳嗽性暈厥：見于有慢性肺部疾病者劇烈咳嗽后發生。病人以4060歲的男性多見。表現為在劇烈咳嗽后突然意識喪失，數秒至數分鐘自行恢復，過后多無不適（6）其他因素：如劇烈疼痛、胸腔疾病，由于血管舒縮功能障礙或迷走神經興奮，致暈厥發作臨床表現與發生機制臨床表現與發生機制 2心源性暈厥 主要表現是在心臟停搏510秒鐘出現暈厥，停搏15秒鐘以上便出現抽搐，偶有大小便失禁。暈厥可在任何體位發生3腦源性暈厥 由于損害的血管不同而表現多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等4血液成分異常 重癥貧血：因血氧低下而在用力時發生暈厥；低血糖狀態：表現

7、為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。換氣過度綜合征：表現為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，伴血鈣低而發生手足搐搦。高原暈厥：是由于短暫缺氧引起伴隨癥狀伴隨癥狀 1伴有明顯的自主神經功能障礙，多見于血管迷走性暈厥2伴有心率明顯改變，見于心源性暈厥3伴有面色蒼白、發紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭4伴有發熱、水腫、杵狀指，提示心肺疾病5伴有抽搐，見于中樞神經系統疾病、心源性暈厥6伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙，提示樞神經系統疾病7伴有呼吸深而快、肢體發麻、抽搐，見于換氣過度綜合征、癔癥等L/O/G/O第十八節 意 識 障 礙意識-概念 是指大腦的是指大腦的覺醒程度覺醒程度 是機體對

8、自身和周圍環境的感知和理解功能，是機體對自身和周圍環境的感知和理解功能，并通過語言、軀體運動和行為表達出來并通過語言、軀體運動和行為表達出來 是是CNSCNS對內、外環境刺激應答反應的能力對內、外環境刺激應答反應的能力 該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙 意識的意識的內容內容：定向力、感知力、注意力、思維、：定向力、感知力、注意力、思維、情感和行為等情感和行為等 影響意識的影響意識的結構結構：腦干上行網狀激活系統和中樞：腦干上行網狀激活系統和中樞整合機構整合機構意識障礙的概念 是指人對周圍環境是指人對周圍環境及自身狀態的識別及自身狀態的識別和覺察能

9、力出現障和覺察能力出現障礙。礙。 病 因 顱腦疾病顱腦疾病感染性疾病感染性疾病, ,非感染性疾病非感染性疾病癲癇病人的腦電圖 全身性疾病全身性疾病重度急性感染重度急性感染內分泌與代謝紊亂內分泌與代謝紊亂循環障礙循環障礙中毒中毒理化因素理化因素 臨床表現 1. 1. 嗜睡嗜睡 患者處于睡眠狀態，可被輕刺患者處于睡眠狀態，可被輕刺激所喚醒，醒后能正確回答問題，激所喚醒，醒后能正確回答問題，是意識是意識障礙早期表現。常見于顱內壓增高病人障礙早期表現。常見于顱內壓增高病人 2.2.意識模糊意識模糊 較嗜睡程度深的意識障礙，較嗜睡程度深的意識障礙，對時間、地點、人物的定向能力障礙對時間、地點、人物的定向能力障礙 3.3.昏睡昏睡 處于較深的睡眠狀態，較重的疼處于較深的睡眠狀態，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，答非所問痛或言語刺激方可喚醒，答非所問 4.4.昏迷昏迷 意識喪失意識喪失, , 不能喚醒，無自主運不能喚醒，無自主運動動 5.5.譫妄譫妄 躁動不安，胡言亂語躁動不安，胡言亂語昏迷程度的鑒別 淺昏迷淺昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷疼痛刺激反應疼痛刺激反應 有反應有反應 重刺激可有重刺激可有 無反應無反應