1、主要內容：v學校常見傳染病v學校預防和控制傳染病的方法v學校入學入托查驗預防接種證工作學校常見傳染病v一、麻疹v二、風疹v三、諾如病毒感染性腹瀉v四、手足口病v五、預防與控制一、麻 疹v是由麻疹病毒引起的全身發疹性急性呼吸道傳染病，約90發生在個月至歲的未接種過麻疹疫苗的小兒，一年四季均可發生，但以冬末春初為多。v臨床癥狀：臨床上以發熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹為特征；退疹后有色素沉著及糠麩樣脫屑。傳染性極強，在人群密集的小學及幼兒園容易發生流行。v傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸傳播。麻疹病毒存在于患者的鼻咽分泌物中，具有較強的傳染性。通常要直接與患者接觸才被感染

2、，通過第三者或衣物間接傳染的可能性較小。v因此出疹前后天內為本病的傳染期。沒有患過麻疹的，不論男女老幼皆易受到傳染。個月以下的小兒從母體獲得免疫力可暫不受傳染。如果母親沒有患過麻疹，新生兒也能發病。v麻疹潛伏期一般在14天左右，少者可短到天，接受過免疫注射者可延長至周。麻疹鑒別診斷v風疹：快出快退v幼兒急癥：高熱，熱退時或后出疹軀干為多v猩紅熱：發熱、咽痛明顯、1-2天出疹、疹間皮膚充血、疹退后大片脫皮v腸道病毒感染：柯薩奇病毒、艾柯病毒 夏秋季多發v其他：敗血癥、藥物疹、過敏性皮疹、斑疹傷寒等治療原則v現在還沒有特效的藥物治療麻疹，流行時給予兒童高劑量的維生素A（400，000IU）能明顯降

3、低麻疹患者病死率，但不能防止發病。臨床上主要是對癥治療，防止并發癥產生。風 疹v風疹是由風疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性病毒性傳染病。在疫苗問世前，風疹呈世界性分布，1歲以下不易感染，發病年齡以59歲為主，是兒童常見的一個出疹性疾病，一年四季均可發病，以冬春季節為主，一般間隔35年，呈周期性流行。風疹最大的危害是母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風疹，造成流產、死產和新生兒先天性風疹綜合征。v傳染源：病人v傳播途徑：經空氣飛沫傳播v易感人群：幼齡兒童。但在學校、軍營等易感人群較集中、環境擁擠的場所，可出現暴發流行臨床表現v潛伏期10-23天, 風疹傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕。（一）典

4、型的風疹：主要表現發熱、出疹、淋巴結腫大和結膜炎，病程短。本病的特點為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時全身疹子出齊，25天疹退，不留色素。出疹嚴重者熱度一般為38左右，也有39以上的風疹流行報告，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結腫大。v風疹主要并發癥：1關節炎和關節痛：成年（青年）婦女中常見，疹退后出現，累及多個大小關節。2腦炎：發病率約占風疹病例1/5000，多在出疹后17天內發生，病程5-21天。發病急，癥狀重，突然頭痛、發熱、嗜睡、昏迷、頸強直，腦脊液中可查到風疹特異IgM 抗體，及時治療，大多預后良好，有報道病死率達到20%。3血小板減少紫癜v（二

5、）無皮疹型風疹 輕度發熱， 無出疹。v（三）隱性感染 約占風疹感染2550，成人比例更高。v（四）先天性風疹綜合征（congenital rubella syndrome, CRS） 母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風疹，病毒通過胎盤感染胎兒，造成流產、死產和新生兒一個或多個器官畸形。以先天性白內障、心臟畸形和耳聾等為典型特征，此外還有肝脾腫大，血小板減少紫癜，心肌炎和青光眼等統稱為CRS。 CRS患兒體重低，行為及運動能力低下，有些畸形出生時已很明顯，但耳聾、智力低下、運動失常等在1歲或幾歲之后才被發現。治療原則治療原則v 現在還沒有特效的藥物治療風疹，臨床上主要是對癥治療，防止并發癥產生。

6、孕婦懷孕早期感染風疹，明確診斷后應考慮終止妊娠。諾如病毒感染性腹瀉v諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，是引起非細菌性腹瀉暴發的主要病因。v諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區、學校、餐館、醫院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發。 v諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區內可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復感染。v諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內均有流行，全年均可發生感染，感染對象主要是成人和學齡兒童，寒冷季節呈現高

7、發。美國每年在所有的非細菌性腹瀉暴發中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發達國家也都有類似結果。在發展中國家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發流行。在我國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調查表明我國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。臨床表現 v潛伏期多在2448h，最短12h，最長72h。感染者發病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規鏡檢WBC15，未見RBC。原發感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續發感染者，有些感染者僅表現出嘔吐癥狀

8、。此外，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴重者可出現脫水癥狀。 治療v目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，預后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。手足口病 v手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患兒可出現中樞神經、呼吸系統損害，引發腦炎、急性弛緩性麻痹、腦水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成

9、人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復雜，傳播速度快，易引起暴發或流行。 傳染源和傳播途徑 v人是人腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經 糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經水或食物傳播尚不明確。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可傳播本病。v該病潛伏期一般為37

10、天，沒有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。易感性 v人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發病，但以3歲年齡組發病率最高。 臨床表現v手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發癥甚至死亡均可發生。潛伏期一般37 d，沒有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。約半數病人于發病前12d或發病的同時有發熱，多在38左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲)；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不

11、像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。臨床表現v部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。水皰和皮疹通常在一周內消退。 合并癥 v手足口病表現在皮膚和口腔上，但

12、病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現EV 71較Cox Al6所致手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等；身體偶爾可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。中樞神經系統癥狀多見于2歲以內患兒。 治療v目前，對于手足口病還沒有特效的治療藥物，只能采取一些必要的對癥治療和加強對患兒的護理。孩子發燒期間，要多休息，多飲開水，吃些稀軟易消化的食物和含維生素多的水果和蔬菜。患兒的皮膚、手腳要勤洗干凈，指甲要剪短。患兒的衣服被褥要保持清

13、潔，不要讓孩子搔抓皮疹，以免感染化膿。對已破潰的皰疹可用龍膽紫涂抹。對患兒的玩具、糞便要消毒處理。發燒的患兒可口眼退燒藥、維生素C和有抗病毒作用的中藥，如板蘭根、大青葉等，亦可服用清熱解毒的中成藥，如清瘟解毒丸等。只要護理得當，就是不眼藥也可以自行痊愈。 學校預防和控制傳染病的方法v一、疫情監測（隨時提高警惕，發現）v二、疫情報告（必須強調及時、快速）v三、預防接種（迄今為止最有效的預防疫 苗相關疾病的方法）v四、健康教育 v五、日常消毒v六、飲食衛生（水、食物）v七、出現暴發疫情時各項控制措施的切實 落實（控制疫情進一步蔓延）監 測v1、每日晨檢v2、體檢：入學體檢、定期健康體檢v3、因病缺

14、課統計v4、采樣監測（每年根據疾控中心要求）v5、出現暴發疫情時針對性的疫情監測v6、其他：家長、班主任老師的反映等報 告v1、常規報告（根據疾控部門要求上報）v2、疫情報告vA一般：發現傳染病病例，及時向相關部門當地防保機構口頭報告vB如出現多例同一傳染病病例或1例甲類傳染病（甲類管理的傳染病）、罕見傳染病、不明原因疾?。ㄖ攸c）應立即向疾控機構以以下方式快速報告 及時報告的重要性v及時進行調查v及早發現和控制傳染源 通過疫情監測和病例搜索v切斷傳播途徑v易感人群的保護v應急接種的及時性v有利于溯源 預防接種v迄今為止最經濟、最有效的預防疫苗相關疾病的方法；v做好憑證入學入托工作，做好疫苗的查

15、漏補種工作；減少免疫空白人群。健康教育v一般傳染病主要分為腸道傳染病與呼吸道傳染?。欢覀魅静∫话愣加泻冒l的年齡與季節；因此學校在不同時期做好相應的宣傳教育也是控制或減少傳染病發生的重要內容之一；v培養學生良好的個人衛生習慣，尤其是幼兒園與小學；如飯前便后要洗手（正確的洗手方法），不對著別人打噴嚏等；正確的洗手六步法：正確的洗手六步法：日常消毒v根據不同的傳染病采取相應的消毒措施；消毒原則如下：v首先知道發生什么傳染??？v確定主要污染的環境及物品是哪些？v不同的污染程度的物品使用不同的濃度，以達到消毒與預防兩重效果；v日常消毒原則與方法。幼托機構日常消毒v一、消毒原則：一、消毒原則：v1、日常

16、工作以清潔為主，必要時采用有效的消毒措施；腸道傳染病流行季節定期采取預防性消毒，發生傳染病時進行終末消毒處理。v2、消毒劑及消消毒器械必須要有省級以上衛生行政部門批準的產品衛生許可證；v3、消毒方面：首先物理消毒方法（如煮沸、日曬、開窗通風）；其次低、中效消毒劑；最后含氯含溴消毒劑（有疫情時）。二、常用二種消毒的要求知與方法二、常用二種消毒的要求知與方法v1、紫外線燈消毒、紫外線燈消毒：適用于室內空氣、硬質光滑物體表面的消毒；vA、要求：在無人條件下，可采取紫外線懸吊式或移動式直接照射。室內安裝的數量為每m3不少于，照射時間不少于30分鐘（紫外線燈一般為30W，相當于10個m2一盞）。高度一般

17、為米（帶反光罩）；消毒時間大于30分鐘。使用中強度不低于70uW/cm2。vB、注意事項：每1-2周95%的酒精擦拭一次，發現有灰塵、油污時及時擦拭；消毒室內空氣時應保持干燥，減少塵埃和水霧，濕度大于60%時適應延長時間；不能在有人時消毒，以免引起損傷。 v2、含氯消毒劑（以施康為例）：、含氯消毒劑（以施康為例）：適用于物表、器具、餐具、糞便等等；vA、要求：屬高效消毒劑，不同的物品要不同的濃度；一般來講預防性的消毒以1：200最常用；視污染程度而相應的增加濃度和作用時間。vB、注意事項：配制消毒液須準備量筒或量杯，以配制消毒液濃度精確；含氯消毒劑有一定的腐蝕性，用后須用清水沖洗干凈。入學入托

18、查驗預防接種證工作主要內容v一、憑證入學入托的目的及意義v二、憑證入學入托工作的依據v三、學校中常見的疫苗相關傳染病v四、學校在查驗工作中的職責v五、如何進行有效地查驗預防接種證v六、查驗預防接種證的相關內容v一、憑證入學入托的目的及意義一、憑證入學入托的目的及意義v1、根據中華人民共和國傳染病防治法的規定“國家對兒童實行有計劃的預防接種證制度”、“托幼機構、學校辦理入托、入學手續時，應當查驗預防接種證，未按規定接種的兒童應當及時補種”；v2、查驗預防接種證主要是及時發現免疫空白人群，及時進行疫苗的查漏補種，切實保護學生的身體健康；v3、學?？梢愿鶕轵烆A防接種證，了解學生的預防接種情況，對控

19、制疫苗相關傳染病的暴發起到積極的作用，從而保證學校正常的教學秩序。v二、憑證入托入學工作的依據二、憑證入托入學工作的依據v1、國務院頒布的中華人民共和國傳染病防治法；v2、國務院頒布的疫苗流通和預防接種管理條例；v3、衛生部、教育部聯合下發的衛疾控發2005408號文件關于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知；v4、河北省教育廳、衛生廳下發的 200582號文件河北省幼兒、學生入托入學查驗接種證工作實施方案；v5、滄州市教育局、衛生局下發的滄教教2005106號文件關于下發滄州市 嬰幼兒、中小學生入托入學查驗預防接種證工作實施方案的通知；v6、滄州市教育局滄教教2004218號文件關于進

20、一步加強學校衛生工作的通知。v三、我區學校歷年疫苗相關傳染病暴發情況三、我區學校歷年疫苗相關傳染病暴發情況v1、學校中常見傳染病主要有：水痘、麻疹、流行性腮腺炎、風疹、流感等；v2、2004年2008年學校發生的相關傳染病暴發疫情：vA、2004年全區發生流行性腮腺炎暴發疫情8起，水痘疫情18起；vB、2005年全區發生流行性腮腺炎暴發疫情4起，水痘疫情9起；vC、2006年全區發生流行性腮腺炎疫情2起，水痘疫情6起，風疹1起，流感疫情8起。vD、2007年全區發生腮腺炎疫情3起，水痘13起，流感樣7起，麻疹1起，其他18起。vE、2008年（至7月底）風疹疫情4起，水痘9起，流感2起，麻疹4

21、起，諾如9起，手足口病63起，蕁麻疹1起。v四、學校在查驗工作的職責四、學校在查驗工作的職責v1、做好查驗前的宣傳發動工作；v2、查驗預防接種證的登記工作；v3、組織通知兒童家長查漏補種工作；v4、上報查驗及登記的情況v五、如何進行有效地查驗預防接種證五、如何進行有效地查驗預防接種證v1、制訂制度：區教育局已將憑證入托、入學的工作列入常規計劃，各學校、幼托機構應因地制宜地制訂符合本校的查驗工作制度；v2、做好宣傳發動工作：在學生入學通知中，學校應告知家長相關事宜，讓家長提前準備好兒童預防接種證；v3、做好登記工作：在入學的時候，學校收齊兒童預防接種，并將接種情況填寫到“杭州市余杭區集體兒童預防接種登記表”，見附表1；v4、通知家長進行查漏補種：對于查驗中發現未完成國家免疫規劃程序的兒童，學校應通知家長及時到當地預防接種門診進行補種；可以參考文件中的附表樣張；v5、補種情況登記：學校將補種情況也登記入“杭州市余杭區集體兒童預防接種登記表”中，直至登記表