1、會計學1糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變(bngbin)的篩查診斷與的篩查診斷與治療治療第一頁，共25頁。第2頁/共25頁第二頁，共25頁。第3頁/共25頁第三頁，共25頁。第4頁/共25頁第四頁，共25頁。n凝nn其他：控制肥胖/吸煙/飲酒/高凝n重視多重危險因素的控制第5頁/共25頁第五頁，共25頁。n視盤新生血管(xugun)n視網膜新生血管(xugun)n視網膜前出血/玻璃體出血非增生非增生(zngshng)性性DR增生性增生性DR第6頁/共25頁第六頁，共25頁。常n視盤新生血管n視網膜新生血管n視網膜前出血第7頁/共25頁第七頁，共25頁。n內界膜下出血出血位于內界膜與神經纖維(s

2、hn jn xin wi)層n玻璃體出血n出血突破玻璃體后界膜進入玻璃體腔n從深淺：DR從輕重第8頁/共25頁第八頁，共25頁。第9頁/共25頁第九頁，共25頁。 視網膜內微血管異常視網膜內微血管異常(ychng)(intraretinal microvascular abnormalities, IRMA)概念概念: 視網膜內跨越毛細血管視網膜內跨越毛細血管床的從小動脈流向小靜脈的不床的從小動脈流向小靜脈的不規則節段狀紆曲擴張的異常微規則節段狀紆曲擴張的異常微血管血管位置位置:常位于無灌注區邊緣常位于無灌注區邊緣FFA:無灌注區邊緣的紆曲擴張無灌注區邊緣的紆曲擴張的微小血管，無伴明顯染料的微

3、小血管，無伴明顯染料(rnlio)滲漏滲漏意義意義:早期視網膜內新生血管早期視網膜內新生血管 第10頁/共25頁第十頁，共25頁。重度非增生重度非增生(zngshng)性性DR第11頁/共25頁第十一頁，共25頁。極重度非增生極重度非增生(zngshng)(zngshng)性性DRDR第12頁/共25頁第十二頁，共25頁。DRDR的國際的國際(guj)(guj)臨床分型臨床分型(2003)(2003)無明顯無明顯DR:無異常無異常輕度非增生性輕度非增生性DR:僅見微動脈瘤僅見微動脈瘤中度非增生性中度非增生性DR:除微動脈瘤外除微動脈瘤外,還存在輕于還存在輕于 重度非增生性重度非增生性DR的的改

4、變改變重度非增生性重度非增生性DR:出現出現(chxin)以下任一以下任一改變改變,但無增但無增 生性生性DR體征體征: 4個象限每個多達個象限每個多達20個視網膜內出血個視網膜內出血 2個象限靜脈串珠樣改變個象限靜脈串珠樣改變 1個象限的視網膜內微血管異常個象限的視網膜內微血管異常增生性增生性DR:存在下列一種或一種以上改變存在下列一種或一種以上改變: 新生血管新生血管 玻璃體出血或視網膜前出血玻璃體出血或視網膜前出血第13頁/共25頁第十三頁，共25頁。高危增生性高危增生性DR（下列（下列(xili)條件之一）條件之一） 視盤新生血管面積視盤新生血管面積1/4視盤面積，無論有無視盤面積，無

5、論有無 玻璃體玻璃體/視網膜前出血視網膜前出血 視盤新生血管面積視盤新生血管面積1/2視盤面積，伴玻璃體視盤面積，伴玻璃體/ 視網膜前出血視網膜前出血第14頁/共25頁第十四頁，共25頁。體出血nl 期:新生血管和纖維增殖n l期:新生血管和纖維增殖，伴牽n拉性視網膜脫離(tul)n該分期根據眼底鏡所見，不包括FFA第15頁/共25頁第十五頁，共25頁。n視網膜前出血/玻璃體出血非增生非增生(zngshng)性性DR增生性增生性DR第16頁/共25頁第十六頁，共25頁。第17頁/共25頁第十七頁，共25頁。n糖尿病視神經萎縮第18頁/共25頁第十八頁，共25頁。注射n 24個月：60%視力增進（0.6）n FFA顯示缺血性黃斑病變者，抗VEGF療效欠佳n玻璃體手術：玻璃體或膜牽連n抗VEGF+光凝治療：推薦的治療方法第19頁/共25頁第十九頁，共25頁。第20頁/共25頁第二十頁，共25頁。第21頁/共25頁第二十一頁，共25頁。第22頁/共25頁第二十二頁，共25頁。nn眼底“年檢”、定期眼科隨診nDR的及時完全光凝nDR黃斑水腫：抗VEGF+光凝第2