1、2022-4-14各位領導、各位護理姐妹，非常感謝護理部給我們這次學習匯報的機會，同時我們泌尿外科各位領導、各位護理姐妹，非常感謝護理部給我們這次學習匯報的機會，同時我們泌尿外科全體歡迎各位護理專家光臨指導全體歡迎各位護理專家光臨指導 ！ 2022-4-142022-4-14護士長：良性前列腺增生（護士長：良性前列腺增生（Benign Prostatic Benign Prostatic HyperplasiaHyperplasia，BPHBPH）簡稱前列腺增生，）簡稱前列腺增生， 亦稱前列腺肥大，亦稱前列腺肥大， 是老年男性常見是老年男性常見 疾病。疾病。2022-4-14 我院自我院自20

2、05年年12月全面開展經尿道前列腺電切的微創(chuàng)治療技術，至今已開展近月全面開展經尿道前列腺電切的微創(chuàng)治療技術，至今已開展近3年。在年。在前列腺增生治療方面已取得很好的效果，臨床護理工作也積累了豐富的經驗。今天我們一起前列腺增生治療方面已取得很好的效果，臨床護理工作也積累了豐富的經驗。今天我們一起針對一個個案來學習老年前列腺增生病人的圍手術期的護理。以期望吸取經驗。更好的做好針對一個個案來學習老年前列腺增生病人的圍手術期的護理。以期望吸取經驗。更好的做好今后的護理工作。下面請主管護師田立波簡要介紹病歷。今后的護理工作。下面請主管護師田立波簡要介紹病歷。2022-4-14基本資料：主管護師 患者：

3、男，男，76歲，自歲，自10年前出現尿頻、尿急、尿等待癥狀，夜尿達年前出現尿頻、尿急、尿等待癥狀，夜尿達5-6次，入院前次，入院前10天突發(fā)尿潴天突發(fā)尿潴留、予以門診導尿，伴間斷高熱，拔管后仍不能排尿，留、予以門診導尿，伴間斷高熱，拔管后仍不能排尿，08-07-23以尿潴留、前列腺增生入我以尿潴留、前列腺增生入我科治療。患者入院時步入病房，神清語明，精神萎靡，測：科治療。患者入院時步入病房，神清語明，精神萎靡，測：T37.9；P88次次/分；分；BP120/70mmHg。 2022-4-14既往史：今年因膽囊炎、膽結石住院治療，胃潰瘍病史2年，患有高血壓、冠心病，否認輸血史，否認肺結核、肝炎、

4、糖尿病等病史。家族史：否認家族性遺傳病及傳染病史過敏史：否認藥物、食物過敏史。個人史：出生在原籍，未到過疫區(qū)。婚育史：已婚、子健2022-4-14輔助檢查輔助檢查：7月24血細胞：血細胞：RBC3.791012/L；WBC9.47109/L；尿常規(guī)：白細胞尿常規(guī)：白細胞2+，397.07/ul（012），細菌），細菌59864.60/ulB超提示：前列腺增生、殘余尿增加、膀胱結石超提示：前列腺增生、殘余尿增加、膀胱結石 胸片示肺、心、未見明顯X線病癥 心電圖示竇性心律，T波輕微改變。術前：HBsAg陰性， HCV-Ab陰性, HIV-Ab陰性,肝腎功能正常.2022-4-14處理措施：處理措施

5、：1、完善術前各項檢查包括藥物敏感試驗，、完善術前各項檢查包括藥物敏感試驗，2、留置尿管、多飲水、留置尿管、多飲水3、抗炎、對癥、抗炎、對癥4、擇日手術治療、擇日手術治療2022-4-14 患者經積極治療患者經積極治療3天后體溫穩(wěn)定在天后體溫穩(wěn)定在37以下，于以下，于08-07-29（入院第（入院第6日）在硬膜外麻醉下日）在硬膜外麻醉下行經尿道前列腺電切術，術后經抗炎、止血、擴容、升壓、持續(xù)膀胱沖洗，出院時生命體征行經尿道前列腺電切術，術后經抗炎、止血、擴容、升壓、持續(xù)膀胱沖洗，出院時生命體征平穩(wěn)、排尿通暢、色清。平穩(wěn)、排尿通暢、色清。2022-4-14護士長：護士長： 請副主任護師請副主任護

6、師 秦迎春簡要介秦迎春簡要介 紹前列腺增生紹前列腺增生 的病因、病理。的病因、病理。2022-4-14病因病因老老齡齡重要因素重要因素 有功能睪丸有功能睪丸2022-4-14病因病因 男性在男性在3535歲以后前列腺可有不同程度歲以后前列腺可有不同程度的增生的增生 多在多在5050歲以后出現臨床癥狀歲以后出現臨床癥狀2022-4-14病因病因 前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素, ,青春期前切青春期前切除睪丸除睪丸, ,前列腺即不發(fā)育前列腺即不發(fā)育, ,老年后也不會發(fā)生前列老年后也不會發(fā)生前列腺增生。腺增生。2022-4-14病理病理 前列腺增生主要是前列腺尿道周圍移前列

7、腺增生主要是前列腺尿道周圍移行帶的腺體、結締組織和平滑肌的增生。行帶的腺體、結締組織和平滑肌的增生。2022-4-14病理病理 腺體向膀胱內突出（中葉增生），造成膀胱出腺體向膀胱內突出（中葉增生），造成膀胱出口堵塞。口堵塞。增生腺體突向尿道，使前列腺尿道伸長、彎曲、增生腺體突向尿道，使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難受壓變窄，引起排尿困難。2022-4-14病理病理由于排尿受阻，膀胱收縮力加強，久之逼尿由于排尿受阻，膀胱收縮力加強，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現小梁，形成假性憩室。當膀肌增厚，膀胱壁出現小梁，形成假性憩室。當膀胱收縮失去代償能力時，殘余尿逐漸增加，發(fā)生胱收縮失去代償能力

8、時，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導致腎積水及腎功能損害。膀胱、輸尿管逆流，可導致腎積水及腎功能損害。2022-4-14護士長：護士長： 請護士楊沙介紹前列腺增生請護士楊沙介紹前列腺增生 的臨床表現及治療方法。的臨床表現及治療方法。2022-4-14臨臨 床床 表表 現現 前列腺增生癥多在前列腺增生癥多在5050歲以后出現癥狀歲以后出現癥狀 癥狀與前列腺體積大小不成比例癥狀與前列腺體積大小不成比例, ,而決定于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合而決定于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染等并感染等, ,癥狀可時輕時重。癥狀可時輕時重。2022-4-14臨臨 床床 表表 現

9、現 尿頻是前列腺增生病人最常見的早尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀期癥狀, ,夜間更為明顯。夜間更為明顯。2022-4-14臨臨 床床 表表 現現 進行性排尿困難是前列腺增生最重要進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀的癥狀, ,病情發(fā)展緩慢。病情發(fā)展緩慢。2022-4-14臨臨 床床 表表 現現 慢性尿潴留慢性尿潴留充溢性尿失禁充溢性尿失禁急性尿潴留急性尿潴留尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛血尿并發(fā)感染或結石血尿并發(fā)感染或結石膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀 慢性腎功能不全慢性腎功能不全腹股溝疝、內痔、脫肛腹股溝疝、內痔、脫肛2022-4-14治療治療231等待觀察等待觀察 長期癥狀很輕，不影長

10、期癥狀很輕，不影響生活和睡眠，一般無響生活和睡眠，一般無需治療可等待觀察。但需治療可等待觀察。但需密切隨訪需密切隨訪 藥物治療藥物治療 受體阻滯劑受體阻滯劑 55還原酶抑制劑還原酶抑制劑植物類藥植物類藥 手術治療手術治療 梗阻嚴重、殘余尿梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，藥物治療效果不好，身體狀況能耐手術者身體狀況能耐手術者 2022-4-14治療治療經尿道前列腺切除術（經尿道前列腺切除術（TURPTURP） 2022-4-14護士長：護士長：下面請李桂杰介紹前列腺增生的護理診斷下面請李桂杰介紹前列腺增生的護理診斷及及預期目標預期目標七分護理七分護理2022

11、-4-14護理診斷與預期目標護理診斷與預期目標術前護理診斷與預期目標：術前護理診斷與預期目標：P1：焦慮恐懼與擔心手術效果及預后環(huán)境的改變有關：焦慮恐懼與擔心手術效果及預后環(huán)境的改變有關.預期目標：病人情緒穩(wěn)定。預期目標：病人情緒穩(wěn)定。P2：排尿型態(tài)異常與梗阻排尿困難有關：排尿型態(tài)異常與梗阻排尿困難有關預期目標：病人無憋尿感預期目標：病人無憋尿感P3：睡眠紊亂與夜間尿頻及環(huán)境改變有關：睡眠紊亂與夜間尿頻及環(huán)境改變有關預期目標：夜間睡眠安穩(wěn)預期目標：夜間睡眠安穩(wěn)2022-4-14護理診斷與預期目標P4：有感染的危險與留置尿管或尿潴留有關預期目標：生命指征平穩(wěn)，感染能得到控制。P5：體液不足的危險

12、與高熱、排尿困難，主觀限制液體入量有關預期目標：2天內體溫恢復正常，體液維持平衡2022-4-14護理診斷與預期目標P6：知識缺乏:缺乏有關前列疾病的相關知識預期目標：病人能敘述有關前列腺術后的 注意事項P7：體溫過高與尿路感染有關預期目標： 2天內體溫恢復正常2022-4-14護理診斷與預期目標術后護理問題與診斷：P8：生活自理缺陷與術后臥床、持續(xù)膀胱沖洗有關預期目標：日常生活需要得到滿足P9：疼痛與手術和膀胱痙攣有關預期目標：及時緩解疼痛P10：潛在出血與手術有關預期目標：及時發(fā)現并得到控制2022-4-14護理診斷與預期目標術后護理問題與診斷：P11：營養(yǎng)失調：低于機體需要量與高熱、感染

13、消耗、禁食水有關。預期目標：病人合作、增加營養(yǎng)的 攝取以適應新陳代謝的 需要2022-4-14護理診斷與預期目標P12：潛在并發(fā)癥：低血壓與手術中出血、血容量不足有關預期目標：保持攝入足夠量的液體和電解質；維持血壓的穩(wěn)定。2022-4-14護士長：護士長：下面請樸英蘭介紹前列腺增生疾病的術前護理措施下面請樸英蘭介紹前列腺增生疾病的術前護理措施2022-4-14術前護理措施：1.向病人及屬做好入院宣教，入院評估、介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與病區(qū)護士，使其消除陌生感。 2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。病人性格內向，不愿麻煩醫(yī)護人員，我們就經常與病人及家屬進行交流，傾聽病人的

14、陳述，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，比如，引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素是多人同住一室，環(huán)境嘈雜，病人有獨處一室的 愿望。 2022-4-14術前護理措施我們一方面對病人目前的情況表示同情，安慰病人，告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。另一方面盡力為其調至單間，解決了病人的 困擾，病人睡眠時間加長， 精神好轉。拉近了護患之間的距離。增加對護理人員的 信任度。2022-4-14 術前護理措施3、高熱護理：、高熱護理：物理降溫物理降溫 藥物降溫藥物降溫 及時補充水分及能量及時補充水分及能量 做好基礎護理。做好基礎護理

15、。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪同。進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪同。2022-4-14術前護理措施 5隨時觀察病人排尿情況，注意留置尿管的 通暢情況 6.鼓勵其家屬 多給予病人精神上的支持。 7、指導病人保持尿道外口的 清潔，定時擦洗消毒尿道外口 8、.指導病人合理補充水分及營養(yǎng)，嚴格執(zhí)行術前的各項準備，做好病人的術前宣教，如：手術前清潔灌腸是為了防止術后前幾天大便用力造成前列腺窩出血、免除在床上使用便器的不適及術后的 腹脹的發(fā)生以及術晨使用留置針補液，都是使其能較好的 耐受手術。2022-4-14護士長：護士長：完善的術前準備必不可缺，那手術中的

16、完善的術前準備必不可缺，那手術中的 配合也至關重要配合也至關重要下面請主管護師徐麗萍介紹前列腺增生疾病的術中配合。下面請主管護師徐麗萍介紹前列腺增生疾病的術中配合。2022-4-14術中護理配合1、術前病人準備：入手術室前訪視病人，介紹手術經過和術中特殊體位，使患者有充分心、術前病人準備：入手術室前訪視病人，介紹手術經過和術中特殊體位，使患者有充分心理準備，主動配合手術。理準備，主動配合手術。2、手術采取連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助體位的、手術采取連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助體位的 擺放，并粘貼電極板、常規(guī)消毒鋪巾。使用擺放，并粘貼電極板、常規(guī)消毒鋪巾。使用5%葡葡萄糖萄糖1萬萬3萬萬ML持續(xù)低壓沖洗，使膀胱

17、充盈術野清晰。密切觀察患者病情變化持續(xù)低壓沖洗，使膀胱充盈術野清晰。密切觀察患者病情變化2022-4-14術中護理配合3、手術采取膀胱截石位，應注意防止腓總神經受壓。截石位影響神經、骼關節(jié)周圍的韌帶、手術采取膀胱截石位，應注意防止腓總神經受壓。截石位影響神經、骼關節(jié)周圍的韌帶和肌肉也容易受損，故擺置截石位時我們給患者過腘窩處襯以厚墊或套上棉腳套，支架高度和肌肉也容易受損，故擺置截石位時我們給患者過腘窩處襯以厚墊或套上棉腳套，支架高度適宜，兩腳適當分開。避免長時間一個位置受壓。適宜，兩腳適當分開。避免長時間一個位置受壓。4、前列腺增生癥患者多為老年人，皮下脂肪少，血運較差手術時間較長時易發(fā)生壓瘡

18、。應給患、前列腺增生癥患者多為老年人，皮下脂肪少，血運較差手術時間較長時易發(fā)生壓瘡。應給患者墊上海棉墊者墊上海棉墊2022-4-14術中護理配合4、術中常用大量沖洗液、術中常用大量沖洗液, 沖洗液可經創(chuàng)面的靜脈、膀胱周圍或腹膜后間隙吸收入血，如吸收沖洗液可經創(chuàng)面的靜脈、膀胱周圍或腹膜后間隙吸收入血，如吸收過多，必然造成機體循環(huán)負荷過重，引起水、電解質紊亂。加之老年病人，年齡偏高，基礎過多，必然造成機體循環(huán)負荷過重，引起水、電解質紊亂。加之老年病人，年齡偏高，基礎代謝率低，因此要為病人保暖，在術中應密切觀察血壓，心率變化，使患者順利度過手術關。代謝率低，因此要為病人保暖，在術中應密切觀察血壓，心

19、率變化，使患者順利度過手術關。術畢連接沖洗袋、引流袋。持續(xù)膀胱沖洗通暢，手術結束調整臥位時應注意血壓變化，逐一術畢連接沖洗袋、引流袋。持續(xù)膀胱沖洗通暢，手術結束調整臥位時應注意血壓變化，逐一放平雙腳，觀察放平雙腳，觀察10nin,避免因肢體放平時大量血液瞬間移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減，引避免因肢體放平時大量血液瞬間移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減，引起血壓下降。將病人安全送回病房。起血壓下降。將病人安全送回病房。2022-4-14護士長：護士長：病人術畢安返病區(qū)，那么術后的護理要重點關注什么呢？下面請楊玉艷介紹前列腺增生疾病病人術畢安返病區(qū)，那么術后的護理要重點關注什么呢？下面請楊玉艷介紹前列腺

20、增生疾病的術后護理要點。的術后護理要點。2022-4-14術后護理措施 1、術后密切觀察生命體征及意識變化。給予持續(xù)血壓血氧監(jiān)測術后密切觀察生命體征及意識變化。給予持續(xù)血壓血氧監(jiān)測, ,給氧給氧, ,嚴格記錄出入量。病人嚴格記錄出入量。病人2929日日1414：2020術后回室血壓為術后回室血壓為105/98mmHg105/98mmHg ，血氧飽，血氧飽 和度和度97%97%。2 2小時后血壓下降，最低時為小時后血壓下降，最低時為72/43mmHg72/43mmHg，貧血面容、四肢涼、浮腫。，貧血面容、四肢涼、浮腫。2022-4-14術后護理措施 血常規(guī)示：血常規(guī)示： 血紅蛋白、紅細胞低于正常

21、，經積極補液擴容持續(xù)靜點升壓藥，維持血壓在血紅蛋白、紅細胞低于正常，經積極補液擴容持續(xù)靜點升壓藥，維持血壓在80-100/50-80-100/50-60mmHg60mmHg。 8 8月月6 6日開始升壓與降壓藥物聯合應用、補蛋白、輸血增加膠體滲透壓維持血壓，日開始升壓與降壓藥物聯合應用、補蛋白、輸血增加膠體滲透壓維持血壓， 8 8月月1212日血日血壓壓137/89mmHg137/89mmHg。 停止血壓監(jiān)測。停止血壓監(jiān)測。2022-4-14術后護理措施2、注意觀察病人的 尿色變化，術后持續(xù)的膀胱沖洗是治療前列腺增生的重要措施，護士密切觀的膀胱沖洗是治療前列腺增生的重要措施，護士密切觀察。察。

22、 沖洗選用沖洗選用2222三腔三腔0ley0ley氣囊導尿管氣囊導尿管, ,連接內裝生理鹽水連接內裝生理鹽水5 5升升/ /袋袋, ,出水端接至引流袋出水端接至引流袋, ,滴速滴速8080100100/ /。 3 3、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋，每周更換、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋，每周更換1-21-2次連接管集尿袋。次連接管集尿袋。 2022-4-14術后護理措施 4 4、密切觀察沖洗液的顏色、性質。發(fā)現問題及時告知醫(yī)生、密切觀察沖洗液的顏色、性質。發(fā)現問題及時告知醫(yī)生, ,協(xié)助處理。沖洗停止時間依據沖洗協(xié)助處理。沖洗停止時間依據沖洗液的顏色和性質而定。液的顏色和性質而定。若沖洗液顏色由

23、鮮紅逐漸變淺說明活動性出血停止若沖洗液顏色由鮮紅逐漸變淺說明活動性出血停止, ,若沖洗液清亮若沖洗液清亮, ,無血塊、絮狀物等可停止沖洗。無血塊、絮狀物等可停止沖洗。2022-4-142022-4-14術后護理措施5 5、告誡病人忌食辛辣刺激食物、告誡病人忌食辛辣刺激食物, ,以高蛋白飲食為主。必要時輔以通便藥物以高蛋白飲食為主。必要時輔以通便藥物, ,以防止用力排便誘發(fā)以防止用力排便誘發(fā)再次出血。再次出血。8 8月月8 8日拔除尿管，尿液排出正常，色清。日拔除尿管，尿液排出正常，色清。 8 8月月1616日病人出院、病人無日病人出院、病人無TUR綜合癥和出血等并發(fā)癥的發(fā)生綜合癥和出血等并發(fā)癥

24、的發(fā)生。2022-4-14護士長：該病人病程長、病史復雜，術后盡管沒有出現護士長：該病人病程長、病史復雜，術后盡管沒有出現TURTUR綜合癥和出血，但術后因持續(xù)低血壓綜合癥和出血，但術后因持續(xù)低血壓歷時歷時1818日出院。請護士分析造成該病人術后低血壓的原因？日出院。請護士分析造成該病人術后低血壓的原因？ 2022-4-14護士：低血壓發(fā)生機制與老年病人體質較差，如禁食時間太長，術中緊張，術后輸液量少，護士：低血壓發(fā)生機制與老年病人體質較差，如禁食時間太長，術中緊張，術后輸液量少，導致體液減少，容易發(fā)生血管迷走神經反射導致低血壓的發(fā)生。因此，對老年病人應盡量避導致體液減少，容易發(fā)生血管迷走神經反射導致低血壓的發(fā)生。因此，對老年病人應盡量避免這些誘發(fā)因素。該本人入院前即反復高熱，機體消耗就大，營養(yǎng)狀態(tài)差加之手術的激惹致免這些誘發(fā)因素。該本人入院前即反復高熱，機體消耗就大，營養(yǎng)狀態(tài)差加之手術的激惹致使病人血壓低。使病人血壓低。2022-4-14護士長護士長:如何做好病人的出院健康指導？如何做好病人的出院健康指導？2022-4-14出院健康指導出院健康指導1、前列腺窩一個月才能被粘膜覆蓋，故術后、前列腺窩一個月才能被粘膜覆蓋，故術后1-2個