1、醫學課件2引流的作用及目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防繼發感染、組織損害預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防繼發感染、組織損害促使手術野死腔縮小或閉合促使手術野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀解除膽道、消化道的梗阻癥狀醫學課件3外科引流的基本原則通暢通暢徹底徹底低組織損傷低組織損傷順應解剖和生理要求順應解剖和生理要求確定病原菌確定病原菌醫學課件4人體常見的引流管人體常見的引流管醫學課件5一、胃腸減壓管作用：腹部手術或胃腸道手術前放置胃管，術中持續負壓吸引，保證胃腸道空虛，防作用：腹部手術

2、或胃腸道手術前放置胃管，術中持續負壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發癥止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發癥醫學課件6二、營養管作用：營養支持作用：營養支持適用于：適用于：吞咽和咀嚼困難；吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力；意識障礙或昏迷、無進食能力；消化道疾病穩定期；消化道疾病穩定期；1.1.高分解代謝狀態；高分解代謝狀態；醫學課件7三、導尿管作用：在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿作用：在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留操作，以及防止術后尿

3、潴留醫學課件8四、體腔與內臟引流管作用：在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，防止繼發感染作用：在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，防止繼發感染醫學課件9五、T管作用：引流膽汁和殘余結石，防止發生膽道梗阻和膽汁外作用：引流膽汁和殘余結石，防止發生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎漏引起的腹膜炎醫學課件10六、胸腔閉式引流管排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等醫學課件11 一般護理一般

4、護理防止感染防止感染觀察引流液觀察引流液引流通暢引流通暢妥善固定妥善固定1234固定好引流管，留足固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止長度防止牽拉，防止引流管脫出。引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經常擠捏引流反折、受壓，經常擠捏引流管，防止引流管堵塞。管，防止引流管堵塞。引流袋應低于引流管口，防引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過止引流液逆行感染，操作過程應加強無菌操作。程應加強無菌操作。注意觀察引流液的量注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理異常，及時報告處理。引流管的一般護理要點引流管的一般護理要點醫學課

5、件12T型管引流護理妥善固定妥善固定有效引流有效引流評估記錄評估記錄預防感染預防感染拔管護理拔管護理醫學課件13T管引流的目的引流殘余結石引流殘余結石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道支撐膽道醫學課件14T型管引流護理一、妥善固定一、妥善固定1.1.將將T T管用縫線固定于腹部皮膚（醫生）。管用縫線固定于腹部皮膚（醫生）。2.2.躁動病人應專人看護，必要時加以適當約束。躁動病人應專人看護，必要時加以適當約束。3.3.引流管的長度要適宜。引流管的長度要適宜。二、有效引流二、有效引流1.1.經常檢查引流管是否通暢經常檢查引流管是否通暢2.2.注意引流袋放置的高度：平臥時不

6、能高于腋中線；站立活動時不能高于腹部切口。注意引流袋放置的高度：平臥時不能高于腋中線；站立活動時不能高于腹部切口。醫學課件15三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁8008001200ML1200ML觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應為黃色或黃綠色，觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質清亮而無雜質醫學課件16膽汁的量太多或太少應如何解釋？多多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻總管下端梗阻少少：肝細胞壞死

7、，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少膽汁分泌相對減少醫學課件17膽汁顏色異常應如何解釋？草綠色草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸影響：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸影響白色白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替黏性物質所代替紅色紅色：膽道內有出血：膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石醫學課件18四、預防

8、感染保護好引流管周圍皮膚保護好引流管周圍皮膚定時更換引流袋定時更換引流袋冬季冬季1 1次次/ /周；夏周；夏季季2 2次次/ /周周嚴格無菌操作嚴格無菌操作醫學課件19五、拔管護理 拔管時間：術后拔管時間：術后2 2周左右，在周左右，在T T管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。* * * *年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應用皮質激素的病人應延長拔管時間年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應用皮質激素的病人應延長拔管時間醫學課件20拔管指征：拔管指征：1.1.無腹痛、

9、發熱，黃疸消失，血象正常；無腹痛、發熱，黃疸消失，血象正常； 2. 2.膽汁引流量減少至膽汁引流量減少至200200ml/ml/日、清亮無膿液、日、清亮無膿液、 結石、沉渣、異物等；結石、沉渣、異物等； 3. 3.T T管造影顯示膽道通暢；管造影顯示膽道通暢； 4. 4.夾管試驗無不適。夾管試驗無不適。夾管試驗：開始時，每日夾管試驗：開始時，每日2 23 3小時，逐步延長時間至全天。小時，逐步延長時間至全天。T T管造影后應開放引流管造影后應開放引流2 2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管護理：拔管護理：1.1.拔管時指導病人與醫生配合，避免腹肌緊張。拔管

10、時指導病人與醫生配合，避免腹肌緊張。 2. 2.拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1 1 2 2日后可日后可 自行閉合。自行閉合。 拔管指征及護理拔管指征及護理醫學課件21帶T管出院病人的健康指導注意勞逸結合，避免過度活動注意勞逸結合，避免過度活動衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調節，低脂、高蛋白、高

11、維生素飲食注意飲食調節，低脂、高蛋白、高維生素飲食醫學課件22胃腸減壓的護理作用：可將積聚在胃腸道內的氣體液體吸出，降低胃腸道內壓力，減輕腹漲，有利于作用：可將積聚在胃腸道內的氣體液體吸出，降低胃腸道內壓力，減輕腹漲，有利于胃腸吻合術中吻合口的愈合胃腸吻合術中吻合口的愈合醫學課件23胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果壓效果一般成人應插入一般成人應插入45-55cm45-55cm，即胃管頭端應插至胃幽門竇前區，即胃管頭端應插至胃幽門竇前區胃管應妥善固定胃管應妥善固定 尤

12、其是外科胃手術后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃尤其是外科胃手術后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺胃腸減壓的護理方法胃腸減壓的護理方法醫學課件24保持胃管通暢：保持胃管通暢： 持續負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引持續負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果流不暢，過低達不到效果如果由胃管內灌注藥物，沖凈管腔后，夾管如果由胃管內灌注藥物，沖凈

13、管腔后，夾管3030分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引觀察吸出物的顏色、性質和量：觀察吸出物的顏色、性質和量： 咖啡殘渣樣：胃內陳舊性出血咖啡殘渣樣：胃內陳舊性出血 綠色：膽汁反流綠色：膽汁反流 紅色：胃內出血紅色：胃內出血 量多：胃腸道梗阻量多：胃腸道梗阻胃腸減壓的護理方法胃腸減壓的護理方法醫學課件25鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理：鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理： 定時清潔鼻腔口腔，協助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持定時清潔鼻腔口腔，協助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢呼吸道濕潤通暢觀察腸

14、功能恢復情況：觀察腸功能恢復情況：腸鳴音正常腸鳴音正常有排氣有排氣引流液減少引流液減少無惡心、腹漲等癥狀無惡心、腹漲等癥狀胃腸減壓的護理方法胃腸減壓的護理方法醫學課件26胸腔閉式引流管護理適應癥：自發性氣胸，肺壓縮大于自發性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流開胸術后引流醫學課件27引流管位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第引流氣體一般選在鎖骨中線第2 2肋間或

15、腋中線第肋間或腋中線第3 3肋間插管肋間插管 引流液體選在引流液體選在腋中線和腋后線腋中線和腋后線之間的第之間的第6 68 8肋間插管肋間插管醫學課件28安放位置醫學課件29護理措施1 1、影響引流的因素：、影響引流的因素：水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管長管長扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺膨脹影響肺膨脹翻身活動翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出；保持通暢防止受壓、打折、扭曲、脫出；保持通暢每每15153030分鐘擠壓一次。分鐘擠壓一次。正常水柱波

16、動正常水柱波動4 46cm6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。良好。醫學課件30護理措施2 2、維持引流系統密封、維持引流系統密封 長管液下長管液下3 34cm4cm，接頭固定，預防感染。，接頭固定，預防感染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml500ml，并做好標，并做

17、好標記。記。3 3、保持管道的密閉和無菌、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。醫學課件31護理措施4 4、觀察記錄引流液量：、觀察記錄引流液量： 開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。黃色。 正

18、常者術后正常者術后5 5小時內每小時少于小時內每小時少于100ml100ml，2424小時少于小時少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，應及時通知醫生給予相應處理。，應及時通知醫生給予相應處理。5 5、觀察記錄引流液的性質：、觀察記錄引流液的性質： 正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。出現乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。醫學課件32健康宣教 1. 1.講解胸腔引流管的重要性講解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 2. 2.指導病人及家屬在活動或搬動病人時