1、.你、我、他你、我、他 每個人每個人. 每天每天.一般患者一般患者.ICU患者患者.口腔護理口腔護理口腔護理口腔護理.方法一樣嗎.?達到效果一樣嗎.?.方法一樣嗎.?達到效果一樣嗎.?你懂得你懂得.皮膚護理氣道護理口腔護理毛發護理眼部護理腸內營養護理胃腸功能護理個人衛生護理.皮膚護理氣道護理口腔護理毛發護理眼部護理腸內營養護理胃腸功能護理個人衛生護理.護士心中重要性護士心中重要性排序排序.中華內科雜志2013年6月第52卷第6期.AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, March 2010, Volume 19, No. 2顯示：顯示：50%50%的的護

2、士認為每護士認為每2 2小時一次口腔小時一次口腔護理，護理，42%42%的的護士認為每護士認為每4 4小時一次口腔小時一次口腔護理護理.有報道：應用0.2%的氯己定葡萄酸糖溶液和安慰劑進行的前瞻性多中心雙盲試驗，每天3次應用，開始時沒有統計學差異，第10天時，0.2%氯己定葡萄酸糖溶液組牙周致病菌29%，而對照組達66%（P0.05）。.生理鹽水稀釋碘伏溶液稀釋碳酸氫鈉氯己定漱口液.生理鹽水稀釋碘伏溶液稀釋碳酸氫鈉氯己定漱口液.q12hq8hq6hq4hq2h.生理鹽水稀釋碘伏溶液稀釋碳酸氫鈉氯己定漱口液.q12hq8hq6hq4hq2h刷、沖、洗、沖洗、沖刷刷、沖、洗、沖洗、沖刷.牙刷、棉球

3、、紗布塊牙刷、棉球、紗布塊.有研究顯示：檢查口腔衛生是應用呼吸機病人預防VAP發生的一種主要方法.研究顯示：隨著正規合格的口腔護理，VAP發生率在降低.ICU護士護士： 口腔衛生評估？ 護理效果評價？ 口腔護理再培訓 ？ 口腔護理執行管理？ 如何選擇如何選擇.？.ICU護士護士： 口腔衛生評估？ 護理效果評價？ 口腔護理再培訓 ？ 口腔護理執行管理？ 如何選擇如何選擇.？思考思考.背景背景：很多創傷患者入住ICU，通常需要機械通氣，經口氣管插管使口腔氣道的天然防御機制受損，此類病人VAP發生幾率比較高。證據顯示：多關注機械通氣患者口腔衛生非常有助于預防VAP發生。.目的目的：通過研究來評價IC

4、UICU護士護士對于機械通氣患者口腔護理的觀點以及執行情況.53名名學歷學歷ICU工作時間工作時間雇傭形式雇傭形式5353名護士基本情況名護士基本情況.每班次口腔評估次數，每班次每患者口腔護理次數，是否按規定的時間、規定的方法進行口腔護理（專用口腔護理表格）.機械通氣患者提出護理頻次機械通氣患者提出護理頻次每班次檢查口腔的次數每班次每患者口腔護理的次數應用專用口腔護理表格.關于列出的十個日常護理規程，每個護理規程進行1至10分打分，分值越高者就是優先傾向于做的護理規程.1010項日常護理規程得分平均值和標準差項日常護理規程得分平均值和標準差氣管管理氣管管理口腔護理口腔護理皮膚護理皮膚護理營養護

5、理營養護理導管維護導管維護個人衛生個人衛生眼部護理眼部護理預防機體超負荷預防機體超負荷記錄單書寫記錄單書寫腸道功能護理腸道功能護理.列舉12種口腔護理材料和工具，并且對每種材料和工具1至100分打分，得分高者說明口腔護理時使用的頻次越高.1212種口腔護理材料和工具使用頻次種口腔護理材料和工具使用頻次紗布塊紗布塊氯己定氯己定生理鹽水生理鹽水口腔沖洗口腔沖洗.列出口腔護理的10種障礙原因，然后對其1至10分打分，分值越高者口腔護理障礙原因越常見.護士進行口腔護理障礙原因護士進行口腔護理障礙原因人員不足人員不足時間缺乏時間缺乏擔負書寫任務擔負書寫任務害怕感染轉移害怕感染轉移缺乏設備缺乏設備氣管插管

6、存在氣管插管存在不重要不重要缺乏知識和能力缺乏知識和能力害怕吸引害怕吸引不愉快不愉快和我沒關系和我沒關系.53名名學歷學歷ICU工作時間工作時間雇傭形式雇傭形式5353名護士基本情況名護士基本情況理學士理學士.機械通氣患者提出護理頻次機械通氣患者提出護理頻次每班次檢查口腔的次數每班次每患者口腔護理的次數應用專用口腔護理表格.1010項日常護理規程得分平均值和標準差項日常護理規程得分平均值和標準差氣管管理氣管管理口腔護理口腔護理皮膚護理皮膚護理營養護理營養護理導管維護導管維護個人衛生個人衛生眼部護理眼部護理預防機體超負荷預防機體超負荷記錄單書寫記錄單書寫腸道功能護理腸道功能護理.1212種口腔護

7、理材料和工具使用頻次種口腔護理材料和工具使用頻次紗布塊紗布塊氯己定氯己定生理鹽水生理鹽水口腔沖洗口腔沖洗.護士進行口腔護理障礙原因護士進行口腔護理障礙原因人員不足人員不足時間缺乏時間缺乏擔負書寫任務擔負書寫任務害怕感染轉移害怕感染轉移缺乏設備缺乏設備氣管插管存在氣管插管存在不重要不重要缺乏知識和能力缺乏知識和能力害怕吸引害怕吸引不愉快不愉快和我沒關系和我沒關系.口腔護理雖說排名第二，但其分值和其他皮膚護理，導管維護，營養護理，個人衛生分值差不多，并且遠遠落后于氣道管理.結果顯示很有必要為護士開設口腔護理再培訓課程.47%的護士認為口腔護理不是非常重要 Grap MJ, Munro CL, As

8、htiani B, Bryant S. Oral care interventions in critical care: frequency and documentation. Am J Crit Care. 2003;12(2):1138. discussion 119.有必要進行護士口腔護理再培訓以及在預防呼吸道感染中擔當一定的角色.這篇研究中85%的參與者培訓過應用機械通氣患者口腔護理而另外一篇報道70%的護士沒有培訓過應用機械通氣患者口腔護理 Adib-Hajbaghery M, Ansari A, Azizi-Fini I. Intensive care nurses opini

9、ons and practice for oral care of mechanically ventilated patients. Indian J Crit Care Med. 2013;17(1):237.又有研究報道：在英國，62%的護士說在這個領域內接受過培訓 Jones H, Newton JT, Bower EJ. A survey of the oral care practices of intensive care nurses. Intensive Crit Care Nurs. 2004;20(2):6976.另外在一篇研究：在歐洲的ICU顯示，77%的ICU護士接受

10、過相關的培訓 Rello J, Koulenti D, Blot S, Sierra R, Diaz E, De Waele JJ, et al. Oral care practices in intensive care units: a survey of 59 European ICUs. Intensive Care Med. 2007;33(6):106670.在這篇研究中，盡管大多數護士都接受過此類口腔護理培訓，但是在口腔護理方面并沒有給出高的優先分數.此研究提到：缺乏時間和人員不足是忽視機械通氣患者口腔護理的最主要因素.另外研究發現：擔負書寫任務以及時間、人員不足是ICU口腔護理

11、的最大障礙 Adib-Hajbaghery M, Ansari A, Azizi-Fini I. Intensive care nurses opinions and practice for oral care of mechanically ventilated patients. Indian J Crit Care Med. 2013;17(1):237.又有研究發現：在歐洲59個ICU調查顯示，三分之一的護士認為口腔護理令人不愉快，三分之二的護士認為口腔護理很難去執行 Rello J, Koulenti D, Blot S, Sierra R, Diaz E, De Waele JJ

12、, et al. Oral care practices in intensive care units: a survey of 59 European ICUs. Intensive Care Med. 2007;33(6):106670.本文調查：口腔沖洗是最常用的方法用于口腔護理.另外一篇研究不一致：強調牙刷刷洗最有助于清除口腔的菌斑和微生物對于ICU患者 Pedreira ML, Kusahara DM, de Carvalho WB, Nunez SC, Peter-lini MA. Oral care interventions and oropharyngeal coloniz

13、a-tion in children receiving mechanical ventilation. Am J Crit Care. 2009;18(4):31928.有研究顯示：用氯己定口腔沖洗比牙刷刷洗更能減少VAP。 Munro CL, Grap MJ, Jones DJ, McClish DK, Sessler CN. Chlorhexi-dine, toothbrushing, and preventing ventilator-associated pneu-monia in critically ill adults. Am J Crit Care. 2009;18(5):42837.又有研究顯示：機械刷洗遠比棉球擦洗和氯己定沖洗效果好。.開設再培訓課程強調口腔護理重要性，口腔護理真實執行情況。對于機械通氣患者口腔護理，執行情況管理可以進一步研究。.ICU護士護士： 口腔衛生評估？ 護理效果評價？ 口腔護理再培訓 ？ 口