1、髖關節CT、MR診斷一；髖關節病變檢查方法一；髖關節病變檢查方法 （一）（一）CT檢查方法檢查方法 2. CT關節造影關節造影 在電視透視下在電視透視下, 向關節腔內注向關節腔內注 射射35ml非離子型碘劑非離子型碘劑, 再適量再適量 注入氣體注入氣體, 在關節外旋和內旋在關節外旋和內旋 情況下情況下, 分別進行掃描。分別進行掃描。 一；髖關節病變檢查方法一；髖關節病變檢查方法 （一）（一）CT檢查方法檢查方法 3. CT三維重建三維重建 常規情況常規情況12mm薄層掃描，薄層掃描， 或用螺旋或用螺旋CT容積成像容積成像, 螺螺 距距35mm, 重建層厚重建層厚12mm一；髖關節病變檢查方法一

2、；髖關節病變檢查方法 (1) SSD法（表面遮蓋法法（表面遮蓋法 Surface Shaded Display)三維重建三維重建 (2) MPR法（多層面重建法（多層面重建 Multiplanar Reconstructions) 三維重建三維重建 (3) 最大強度投影法（最大強度投影法（MIP） 一；髖關節病變檢查方法一；髖關節病變檢查方法 （二）（二）MRI檢查方法檢查方法 1，體位與，體位與CT相同相同 2，體部表面線圈，體部表面線圈 3，掃描層面：橫斷掃描層面：橫斷 冠狀冠狀 4, 層厚層厚: 58mm 23mm一；髖關節病變檢查方法一；髖關節病變檢查方法 （二）（二）MRI檢查方法檢

3、查方法 5, 增強掃描增強掃描: 靜脈注射靜脈注射Gd-DTPA 0.1mmol/kg 快速團注動態增強掃描快速團注動態增強掃描, 在可疑在可疑 病變部位作連續的延遲掃描病變部位作連續的延遲掃描,能明能明 顯提高病變檢出率顯提高病變檢出率 一；髖關節病變檢查方法一；髖關節病變檢查方法 （二）（二）MRI檢查方法檢查方法 6, 序列：序列： 常規常規: TSE, GRE T1WI/T2WI 骨髓骨髓: STIR+FS 關節軟骨關節軟骨: SPIR/3D/FFE/T1WIR/3D/FFE/T1WI一；髖關節病變檢查方法一；髖關節病變檢查方法 （二）（二）MRI檢查方法檢查方法 7，磁共振關節造影（

4、，磁共振關節造影（MR Arthrography, MRA)： 將磁共振造影劑將磁共振造影劑Gd-DTPA 稀釋后注入關節腔內，再行稀釋后注入關節腔內，再行 T1WI掃描掃描 二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 CT表現表現股骨頭：股骨頭：橢圓形，橢圓形，骨皮質呈骨皮質呈線樣高密線樣高密度，骨小度，骨小梁呈網狀梁呈網狀二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 CT表現表現髂骨及髖髂骨及髖臼；高密臼；高密度骨皮質度骨皮質連續，松連續，松質骨呈均質骨呈均勻略底密勻略底密度度二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 CT表現表現關節間隙：關節間隙：寬度均勻寬度均勻對稱，無對稱，無液

5、體顯示液體顯示二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 SSD法三法三 維重建維重建 前后位前后位二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 SSD法三法三 維重建維重建 后前位后前位二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 SSD法三法三 維重建維重建 入口位入口位二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 SSD法三法三 維重建維重建 出口位出口位二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 SSD法三法三 維重建維重建 右前斜位右前斜位二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 SSD法三法三 維重建維重建 右側位右側位二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 SSD法

6、三法三 維重建維重建 右前斜位右前斜位 從右后方從右后方 觀察觀察二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 最大強度投最大強度投 影法（影法（MIP） 三維重建三維重建二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 最大強度投最大強度投 影法（影法（MIP） 三維重建三維重建二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 MRI表現表現股骨頭：股骨頭：類圓形，類圓形，中等高信中等高信號號髂骨：信髂骨：信號與股骨號與股骨頭相似頭相似二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 MR表現表現： T2WI松質骨松質骨呈中等高信呈中等高信號，可見關號，可見關節軟骨，有節軟骨，有時關節腔內時關節腔內可見

7、少量液可見少量液體呈高信號體呈高信號二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 MR表現：表現：冠狀位冠狀位T2WI，松質骨呈高松質骨呈高信號，骨皮信號，骨皮質呈低（無）質呈低（無）信號信號二；正常髖關節影像表現二；正常髖關節影像表現 MR表現；表現；冠狀位冠狀位T1WI 三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用(一一) 外傷后骨折及脫位外傷后骨折及脫位 1，CT軸位掃描能發現復雜性骨折的碎軸位掃描能發現復雜性骨折的碎 骨塊極其移位情況，對關節的脫位骨塊極其移位情況，對關節的脫位 亦能判斷其移位的方向及其程度，亦能判斷其移位的方向及其程度， 同時還能發現并發癥（如內臟

8、損傷同時還能發現并發癥（如內臟損傷 血腫等）血腫等） 。 三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用(一一) 外傷后骨折及脫位外傷后骨折及脫位 2，MPR法三維重建能在不同切面方向法三維重建能在不同切面方向 顯示骨折的移位方向及程度（特別顯示骨折的移位方向及程度（特別 是小的骨折移位），能發現平片上是小的骨折移位），能發現平片上 未能顯示的骨折移位。未能顯示的骨折移位。 3， SSD法三維重建對顯示關節脫位非常法三維重建對顯示關節脫位非常 重要，通過旋轉能從不同方向和角度重要，通過旋轉能從不同方向和角度 觀察關節移位情況。觀察關節移位情況。 三三:CT MR在髖關節病變診

9、斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用(一一) 外傷后骨折及脫位外傷后骨折及脫位 4，SSD法中可通過消隱技術，去除股骨法中可通過消隱技術，去除股骨 頭，著重顯示髖臼關節面的損傷程度頭，著重顯示髖臼關節面的損傷程度 及骨塊移位情況，指導臨床選擇手術及骨塊移位情況，指導臨床選擇手術 入路和制定手術方案局有重要意義。入路和制定手術方案局有重要意義。 三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用(一一) 外傷后骨折及脫位外傷后骨折及脫位 5，MRI的作用不及的作用不及CT，但能發現髖部但能發現髖部 隱性骨折，主要表現有：在隱性骨折，主要表現有：在T1WI上上 可疑部位骨小梁內出現中等

10、高信號區可疑部位骨小梁內出現中等高信號區 （為骨折所至周圍水腫），中間有一（為骨折所至周圍水腫），中間有一 低信號線橫過（既為骨折線）。低信號線橫過（既為骨折線）。 三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用 CT橫斷面示橫斷面示 髖臼骨折髖臼骨折三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用 CT橫斷后采橫斷后采 用用MPR重建重建 法示髖臼骨法示髖臼骨 折折三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用 CT橫斷后采橫斷后采 用用MPR重建重建 法示髖臼骨法示髖臼骨 折折三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應

11、用 CT橫斷后采橫斷后采 用用MPR重建重建 法示髖臼骨法示髖臼骨 折折三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用 SSD法三法三 維重建示維重建示 骨盆骨折骨盆骨折三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用 SSD法三法三 維重建示維重建示 骨盆骨折骨盆骨折 三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用（二）先天性髖關節脫位（二）先天性髖關節脫位 CT MR的檢查目的在于了解髖臼和的檢查目的在于了解髖臼和股骨頭的發育情況，有無并發癥，進行股骨頭的發育情況，有無并發癥，進行股骨頸前傾角的測量，尤其是三維重建股骨頸前傾角的測量，尤其

12、是三維重建技術能立體顯示關節脫位情況，以此指技術能立體顯示關節脫位情況，以此指導臨床確定治療方案，選擇手術方式。導臨床確定治療方案，選擇手術方式。 三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用（二）先天性髖關節脫位（二）先天性髖關節脫位 CT及及MR表現：表現： 1，髖臼發育不良，前后唇變小，髖臼變淺。，髖臼發育不良，前后唇變小，髖臼變淺。 2，髖臼軸向指數及前后中邊角增大。，髖臼軸向指數及前后中邊角增大。 3，股骨頭的髖臼覆蓋率下降。，股骨頭的髖臼覆蓋率下降。 4，股骨頸前傾角明顯增大（，股骨頸前傾角明顯增大（40） 5，關節間隙增寬，可見脂肪充填，部分顯，關節間隙增寬，

13、可見脂肪充填，部分顯 示髂腰肌腱內陷，關節囊折疊。示髂腰肌腱內陷，關節囊折疊。 三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用（二）先天性髖關節脫位（二）先天性髖關節脫位 CT及及MR表現：表現： 6，股骨頭變扁，偏離正常位置。，股骨頭變扁，偏離正常位置。 7，髖臼軟骨失去正常三角形態，團塊狀，髖臼軟骨失去正常三角形態，團塊狀 增增 厚，厚，MR上出顯異常低信號區。上出顯異常低信號區。 8，髖臼上緣與髂骨翼交界處變圓鈍或凹，髖臼上緣與髂骨翼交界處變圓鈍或凹 陷，甚至無明顯交界。陷，甚至無明顯交界。 三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用（三）股骨頭缺

14、血性壞死（三）股骨頭缺血性壞死 CT、MR能更清晰顯示髖關節結構，能更清晰顯示髖關節結構， 較較X線平片更準確地反映出股骨頭壞死的線平片更準確地反映出股骨頭壞死的 部位部位、范圍及程度，范圍及程度，MR能顯示出臨床及能顯示出臨床及 X線陰性的病例，結合線陰性的病例，結合Gd-DTPA動態增動態增 強掃描（彌散及灌注加權成像），對判斷強掃描（彌散及灌注加權成像），對判斷股骨頭血運情況，指導臨床治療具有重股骨頭血運情況，指導臨床治療具有重要作用。要作用。 三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用（三）股骨頭缺血性壞死（三）股骨頭缺血性壞死 CT表現：表現： 早期：股骨頭密度

15、不均，骨小梁稀疏，以早期：股骨頭密度不均，骨小梁稀疏，以 股骨頭承重部位明顯；骨小梁間出股骨頭承重部位明顯；骨小梁間出 現網眼狀低密度區，邊緣模糊。現網眼狀低密度區，邊緣模糊。 中期：骨小梁間底密度區擴大呈囊狀，邊中期：骨小梁間底密度區擴大呈囊狀，邊 緣硬化，多見于股骨頭前外側部，緣硬化，多見于股骨頭前外側部， 關節面塌陷。關節面塌陷。 三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用（三）股骨頭缺血性壞死（三）股骨頭缺血性壞死 CT表現：表現： 晚期：晚期： 股骨頭碎裂變形，關節面凹凸不股骨頭碎裂變形，關節面凹凸不 平，骨質增生硬化明顯。平，骨質增生硬化明顯。 三三:CT M

16、R在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的應用（三）股骨頭缺血性壞死（三）股骨頭缺血性壞死 MR表現：表現： 0期：無癥狀且期：無癥狀且X線平片陰性，線平片陰性，T2WI上見上見 “雙邊征雙邊征”，即負重區出現外圍低信，即負重區出現外圍低信號號 環繞內圈高信號。環繞內圈高信號。 期：期： X線平片示骨質疏松，線平片示骨質疏松，T1WI上負重上負重 區見線樣低信號，區見線樣低信號，T2WI上呈高信號上呈高信號 或或“雙邊征雙邊征”。期：股骨頭形態正常，其內見新月形不均期：股骨頭形態正常，其內見新月形不均勻異常型號區。勻異常型號區。 三三:CT MR在髖關節病變診斷中的應用在髖關節病變診斷中的

17、應用（三）股骨頭缺血性壞死（三）股骨頭缺血性壞死 MR表現：表現： 期：股骨頭形態正常，其內見新月形不期：股骨頭形態正常，其內見新月形不 均勻異常型號區。均勻異常型號區。 期：股骨頭變形，軟骨下塌陷，期：股骨頭變形，軟骨下塌陷，T1WI上見上見 環狀及帶狀低信號，環狀及帶狀低信號，T2WI上呈高信號上呈高信號 期：股骨頭明顯塌陷，碎裂伴關節間隙變期：股骨頭明顯塌陷，碎裂伴關節間隙變 窄，見斑片狀或新月狀異常信號影。窄，見斑片狀或新月狀異常信號影。 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死CT表現表現 右側股骨頭右側股骨頭 變形，低密變形，低密 度區周圍可度區周圍可 見硬化邊見硬化邊 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死CT表現表現 MPR法示：法示： 右側股骨頭右側股骨頭 變形，低密變形，低密 度區周圍可度區周圍可 見硬化邊見硬化邊 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死