1、脂質與心血管疾病的預防 流行病學 臨床實驗證據 飲食與藥物調節 Nathan Wong翻譯：童俊翔 校對：王一鳴膽固醇與冠心病在七個國家的研究Verschuren WMM et al.JAMA.1995:274:131-136.在其他危險因素的存在下膽固醇總量的增加對于冠心病(CHD)發病率的影響引自Framingham的研究六年中每千人的冠心病發生數血清膽固醇（mg/dL）低水平的高密度脂蛋白吸煙高血壓高血糖無其他危險因素冠心病患者與非冠心病患者 Framingham 的研究歷時26年 Castelli WP. Atherosclerosis 1996;124(Suppl):S1-9.美國成

2、年人中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的分布 RF=危險因素 Data from NHANES ,1988-1994CHD 與 HDL 水平Kannel WB.Am J CARDIOL 1983;52:9B-12B飲酒與冠心病CHD 與 HDL 水平 Munster 心血管疾病預期研究每千人發病率（6年中）即使膽固醇總水平正常情況下，低水平的高密度脂蛋白膽固醇也會增加冠心病的發病率冠心病的發病率與膽固醇總水平和HDL-C,年齡介于4883在HDL-C水平較低的患者中高甘油三酯會增加冠心病發病率 Munster 心血管疾病預期研究*表明25%的冠心病發生在5%的被試中每千人發病率（6年中）HDL

3、-C水平在冠心病患者中的分布在不同的試驗中冠心病的發病率與HDL-C的水平HDL-C水平的人群，性別和種族可變性 平均HDL-C水平人群男性女性美國 白人 非洲裔美國人44515455土耳其3742脂質的種族可變性 抗胰島素動脈硬化研究P 值非洲裔美國人 西班牙裔非西班牙裔白人n=0.001462(27%)546(34%)612(38%)Total-C(mg/dL)=0.782212.5211.1213.2LCL-C(mg/dL)=0.410143.8139.4140.7HDL-C(mg/dL)=0.00147.042.344.0TG(mg/dL)=0.001102.1147.7134.0動脈

4、硬化中的Lp(a):另一個罪魁禍首？ 結合了載脂蛋白a的LDL顆粒 在大多數流行病學調查中，血漿濃度可以預測動脈硬化 在動脈硬化斑塊中積累 結合在含有apo B的脂蛋白和蛋白多糖上 被泡沫細胞前體吞入 可能會妨礙溶血Lp(a):一個獨立的冠心病危險因素(Framingham研究中男性被試的后代)RR=相對風險;HT=高血壓;GI=葡萄糖不耐受脂質調節：臨床實驗數據Effect of Lifestyle changeson angiographic CAD 研究早期的初級預防試驗：總覽奧斯陸：飲食/吸煙 cesSation N=1,232,P=0.02WHO:安妥明 N=15，745， P0.0

5、2LRC-CPPT:消膽胺 N=3，806，P0.05HHS: 吉非貝齊 N=4，081，P0.02Upjohn: Colestipol N=2,278, P0.02早期二級預防試驗：總覽CDP：安妥明（n=1,103） N=8,341， P=nsCDP: 尼亞新(n=1,119) N=8,341, P=ns斯德哥爾摩:安妥明+尼亞新 N=555,P=nsPOSCH: Partial ileal bypass N=838, P0.001*治療組合控制組的凈差額（治療組合控制組的凈差額（P values are events）總結：脂質的作用WOSCOPS: 初級預防試驗中脂低下對男性冠心病的影響TC：總膽固醇：總膽固醇LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇WOSCOPS: 基準水平的LDL-C與發病率的關系4S：二級預防試驗中LDL-C低下對冠心病發病率的影響4S：降膽固醇治療對非冠脈缺血和心絞痛的影響：降脂治療可降低65歲以