1、臨床實習帶教及技能培訓序序u 臨床實習教學的定位臨床實習教學的定位u 臨床實習教學的重點臨床實習教學的重點u 教員的關注與改進教員的關注與改進u 學員的關注與跟進學員的關注與跟進建議一建議一臨床實習教學臨床實習教學再定位再定位3醫(yī)學教育特點醫(yī)學教育特點u 醫(yī)學醫(yī)學一門實踐性很強的科學一門實踐性很強的科學u 醫(yī)學教育特點醫(yī)學教育特點周期長周期長階段多而細階段多而細連續(xù)性強連續(xù)性強培養(yǎng)制度弊端與改進培養(yǎng)制度弊端與改進l醫(yī)學生經(jīng)醫(yī)學生經(jīng)5 5年或年或6-86-8年的院校教育年的院校教育l畢業(yè)后即參加各類醫(yī)療衛(wèi)生機構畢業(yè)后即參加各類醫(yī)療衛(wèi)生機構l經(jīng)短期培訓即從事臨床醫(yī)療工作經(jīng)短期培訓即從事臨床醫(yī)療工作

2、醫(yī)學教育體系變革醫(yī)學教育體系變革 三階段：三階段：院校根底教育院校根底教育畢業(yè)后教育畢業(yè)后教育住院醫(yī)師標準化培訓住院醫(yī)師標準化培訓專科醫(yī)師培訓專科醫(yī)師培訓繼續(xù)教育繼續(xù)教育CMECME醫(yī)師培養(yǎng)體系模式醫(yī)師培養(yǎng)體系模式u5+35+3為主體為主體u5 5年臨床醫(yī)學本科教育年臨床醫(yī)學本科教育u3 3年臨床醫(yī)學專業(yè)碩士專業(yè)學位研究生教育或年臨床醫(yī)學專業(yè)碩士專業(yè)學位研究生教育或u3 3年住院醫(yī)師標準化培訓年住院醫(yī)師標準化培訓u3+23+2為補充為補充u3 3年臨床醫(yī)學專科教育年臨床醫(yī)學專科教育u2 2年助理全科醫(yī)師培訓年助理全科醫(yī)師培訓改革一：改革一：專業(yè)學位教育專業(yè)學位教育u 2021 2021 年起年

3、起u 新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生u 同時納入住院醫(yī)師標準化培訓系列同時納入住院醫(yī)師標準化培訓系列u 具有具有 “ “雙重身份雙重身份u 臨床實踐訓練與住院醫(yī)師標準化培訓要求一臨床實踐訓練與住院醫(yī)師標準化培訓要求一致致u 合格的畢業(yè)生可獲得合格的畢業(yè)生可獲得 “ “四證四證u 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 碩士研究生畢碩士研究生畢業(yè)證業(yè)證u 住院醫(yī)師標準化培訓合格證書住院醫(yī)師標準化培訓合格證書 碩士學碩士學位證位證改革二：改革二：調(diào)整七年制調(diào)整七年制u 2021 2021 年招生起年招生起u 調(diào)整調(diào)整7 7年制臨床醫(yī)學專業(yè)年制臨床醫(yī)學專業(yè)u “5+3“5

4、+3 一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式式u 學生在完成學生在完成5 5年學習考核合格后年學習考核合格后u 免試進入臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究免試進入臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生階段生階段改革三：改革三：在職申請學位在職申請學位u改革同等學力人員改革同等學力人員u申請碩士學位方法申請碩士學位方法u住院醫(yī)師標準化培訓住院醫(yī)師標準化培訓u與同等學力申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學與同等學力申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位工作有機銜接位工作有機銜接改革四：改革四：博士專業(yè)學位博士專業(yè)學位u 臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生u 培養(yǎng)模式的探索與改革培養(yǎng)模式的探索與改革u 逐步建立逐步建立

5、“5+3+X5+3+X制度制度u 培養(yǎng)高水平臨床專科醫(yī)師培養(yǎng)高水平臨床專科醫(yī)師上海市培養(yǎng)模式改革上海市培養(yǎng)模式改革u “全：全：u 以醫(yī)教協(xié)同為平臺以醫(yī)教協(xié)同為平臺u 系統(tǒng)設計臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，突出全字系統(tǒng)設計臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，突出全字u “嚴：嚴：u 以培養(yǎng)以培養(yǎng)“會看病的好醫(yī)生為目標會看病的好醫(yī)生為目標u 抓好臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，突出嚴字抓好臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，突出嚴字u “合：合：u 以體制機制建立為重點以體制機制建立為重點u 為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)凝聚合力，突出合字為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)凝聚合力，突出合字畢業(yè)后教育畢業(yè)后教育u畢業(yè)后教育畢業(yè)后教育u特別是住院醫(yī)師標準化培

6、訓特別是住院醫(yī)師標準化培訓u“醫(yī)學生成長為醫(yī)學生成長為“合格醫(yī)生合格醫(yī)生的的u 必由之路必由之路u 實現(xiàn)實現(xiàn)“學生向?qū)W生向“醫(yī)生轉(zhuǎn)變醫(yī)生轉(zhuǎn)變的的u 關鍵環(huán)節(jié)關鍵環(huán)節(jié)變革帶來的變化變革帶來的變化u高級技術職稱高級技術職稱u高級學位教育高級學位教育u中級技術職稱中級技術職稱u臨床執(zhí)業(yè)臨床執(zhí)業(yè)u住院醫(yī)師標準化培訓住院醫(yī)師標準化培訓u臨床實習臨床實習u理論教學臨床見習理論教學臨床見習思考思考如何適應新的培養(yǎng)模式如何適應新的培養(yǎng)模式如何對待考研、就業(yè)的干擾如何對待考研、就業(yè)的干擾如何優(yōu)化臨床實習帶教如何優(yōu)化臨床實習帶教建議二建議二臨床實習教學臨床實習教學任務與重點任務與重點17臨床實習臨床實習l 是醫(yī)學

7、生教育系統(tǒng)中的重要階段是醫(yī)學生教育系統(tǒng)中的重要階段l畢業(yè)前培養(yǎng)階段畢業(yè)前培養(yǎng)階段l 是培養(yǎng)學生的關鍵環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學生的關鍵環(huán)節(jié)l臨床思維、職業(yè)道德、綜合能力臨床思維、職業(yè)道德、綜合能力l 是學生實現(xiàn)轉(zhuǎn)化必不可少的過程是學生實現(xiàn)轉(zhuǎn)化必不可少的過程l理論知識理論知識實踐能力實踐能力臨床實習臨床實習 目的目的穩(wěn)固院校根底教育的理論知識穩(wěn)固院校根底教育的理論知識深化理論知識的理解深化理論知識的理解了解臨床工作的根本流程了解臨床工作的根本流程掌握臨床實踐的根本知識掌握臨床實踐的根本知識具備臨床醫(yī)師的根本技能具備臨床醫(yī)師的根本技能u醫(yī)生成長的起點醫(yī)生成長的起點u注重和適應注重和適應 “ “住培住培 階段引入

8、后的變化階段引入后的變化u相互補充，防止重復，各有側(cè)重相互補充，防止重復，各有側(cè)重思考思考好的臨床帶教教師好的臨床帶教教師差異化教學差異化教學 臨床見習臨床見習 臨床實習臨床實習 住院醫(yī)師標準化培訓住院醫(yī)師標準化培訓 臨床進修臨床進修教員的思考教員的思考u為何不是為何不是 “ “合格的醫(yī)生合格的醫(yī)生 ？u我們以往把我們以往把 “ “醫(yī)生醫(yī)生 看的似乎過于簡單化看的似乎過于簡單化u缺乏足夠數(shù)量的經(jīng)歷積累缺乏足夠數(shù)量的經(jīng)歷積累u缺乏足夠廣泛的疾病認識缺乏足夠廣泛的疾病認識u缺乏足夠深度的技能強化缺乏足夠深度的技能強化教員的思考教員的思考u何謂何謂 “ “合格的醫(yī)學生？合格的醫(yī)學生？u扎實的本科根本

9、理論知識扎實的本科根本理論知識u熟練的多學科知識綜合分析能力熟練的多學科知識綜合分析能力u標準的診斷學運用技能標準的診斷學運用技能u標準的病歷書寫常識標準的病歷書寫常識u完善的臨床工作流程完善的臨床工作流程u正確的醫(yī)德醫(yī)風正確的醫(yī)德醫(yī)風例：臨床根本技能訓練例：臨床根本技能訓練l溝通能力醫(yī)醫(yī)，醫(yī)護，醫(yī)患，上下，左右溝通能力醫(yī)醫(yī)，醫(yī)護，醫(yī)患，上下，左右l接觸病人，詢問病史接觸病人，詢問病史l體格檢查順序，完整，標準體格檢查順序，完整，標準l病歷書寫國家條例病歷書寫國家條例l影像與檢驗適應證、申請單書寫、結果判讀影像與檢驗適應證、申請單書寫、結果判讀l處方分類與書寫格式、有關規(guī)定處方分類與書寫格式、

10、有關規(guī)定l診斷與鑒別診斷流程診斷與鑒別診斷流程l病人與病區(qū)管理病人與病區(qū)管理l建議三建議三臨床實習教員臨床實習教員關注點關注點25WhereWhere？1 1遵守教學標準遵守教學標準 u 循規(guī)矩實習大綱循規(guī)矩實習大綱u 有預案認真?zhèn)湔n有預案認真?zhèn)湔nu 守時間安排合理守時間安排合理u 身作那么言教身傳身作那么言教身傳u 重三基素質(zhì)能力重三基素質(zhì)能力2 2琢磨教學方法琢磨教學方法u延續(xù)延續(xù) “ “系統(tǒng)教學系統(tǒng)教學 理念理念u運用運用 “ “基于問題教學法基于問題教學法uproblem-based learningproblem-based learning，PBLPBLu 啟發(fā)式啟發(fā)式u 互動式互

11、動式u 擬景式擬景式3 3強化師資培訓強化師資培訓u明確和透解教學目標明確和透解教學目標u細化和落實教學任務細化和落實教學任務u帶教教員格式化培訓帶教教員格式化培訓u實習學員同質(zhì)化提高實習學員同質(zhì)化提高4 4落實教學督導落實教學督導u目的目的u教，達標教，達標u學，到位學，到位u方法方法u熱衷教學熱衷教學u資深資深u不定期不定期u點評與改進點評與改進5 5熱衷持續(xù)改進熱衷持續(xù)改進u 醫(yī)學院校與教學醫(yī)院醫(yī)學院校與教學醫(yī)院u 教學、科研、醫(yī)療衛(wèi)生效勞教學、科研、醫(yī)療衛(wèi)生效勞u 三職能相輔相成三職能相輔相成u 教師在效勞中教教師在效勞中教u 學員在效勞中學學員在效勞中學u 教學相長教學相長u PDCAPDCA師生同理師生同理6 6結合姓軍為兵結合姓軍為兵u 院校教育向部隊靠攏院校教育向部隊靠攏u 部隊訓練向?qū)崙?zhàn)靠攏部隊訓練向?qū)崙?zhàn)靠攏u 軍校學員臨床實習帶教中軍校學員臨床實習帶教中u 注重戰(zhàn)創(chuàng)傷救治根本理論和技術的注重戰(zhàn)創(chuàng)傷救治根本理論和技術的培訓培訓u 注重部隊實際需求相結合注重部隊實際需求相結合建議四建議四臨床實習學員臨床實習學員關注點關注點33參考點參考點u將合格醫(yī)學生