1、外科總論試題部分、名詞解釋1、膿毒癥8 、 中心靜脈壓（ CVP ）2、無菌術9、 多器官功能障礙綜合征15 、高滲性缺水3、急性排斥反應10、 急性呼吸窘迫綜合征16 、低滲性缺水4、循證醫學11 、急性腎衰竭17 、反常性酸性尿5、腫瘤綜合治療12、呼吸性酸中毒18 、休克指數6、醫院感染13、代謝性堿中毒19、休克 547、腫瘤標志物質14 、代謝性酸中毒一、名詞解釋1 、 膿毒癥：是指因感染引起的全身性炎癥反應，體溫、循環、呼吸有明顯改變者，用于 區別一般非侵入性的局部感染。 考研 考研論壇; $ w k9 V4 Z A7 c） 9 o D: |2 、 無菌術：是臨床醫學的一個基本操作

2、規范，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列 預防措施，包括滅菌、消毒法、操作規則和管理制度。3、 急性排斥反應：一般在移植后 4天至2周左右出現，80%90%發生于移植后1個月 內，并往往在幾周乃至術后 1 年內多次重復出現， 可以使移植器官功能受損或失功。 T 細胞 介導的免疫應答在急性排斥反應中發揮主要作用。4、循證醫學：是嚴格遵循科學證據的一門科學，醫師對病人所作出的診治決策，建立在 當前最好的研究證據、臨床經驗和病人需求三者相結合的基礎上的。5 、 腫瘤綜合治療：是指根據患者的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發 展趨向，有計劃、合理地應用現有的治療手段，如手術、化療、放療、

3、生物免疫治療以及其 他物理和化學的治療方法，以期較大幅度地提高治愈率，改善患者的生存質量。6 、 醫院感染：是指病人住院期間在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在 醫院內獲得出院后發生的感染， 但不包括入院時已存在的感染。 醫院工作人員在醫院內獲得 的感染也屬醫院感染。7 、 腫瘤標志物質：是由惡性腫瘤產生的或由腫瘤刺激宿主正常細胞產生的，能反映惡性 腫瘤的發生、發展及其對抗腫瘤治療反應的物質。8、 中心靜脈壓(CVP):可反映全身血容量與右心功能之間的關系。CVP的正常值為0.490.98 kPa (5 10 cmH20 )。當 CVP2.0 為嚴重休克。 $ Y# j U1 xG

4、19 、休克： 是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環血容量驟減，使組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環障礙為特點的病理過程。二、單項選擇題考研-1 、 化膿性闌尾炎行闌尾切除術，術后 3 天切口紅腫，有膿性分泌物， 10 天后清創縫合而 愈合。切口愈合類型應記錄為： ()A、n /乙B、n /丙 c、川/甲 D、川/乙E、川/丙2、 術后早期下床活動的主要優點在于A、防止心衰 B、預防腎衰竭 C、減少傷口感染D、促進傷口愈合E、預防下肢靜脈血栓形成 $3 、 手術后下列哪一種并發癥最早發生： ()A、傷口裂開B、切口感染C、腮腺炎D、肺不張E、尿路感染4 、 預防術后肺不張的措施中，

5、下列說法錯誤的是：( )A、手術前鍛煉深呼吸B、術前控制呼吸道感染，手術前禁煙12周C、防止手術中、手術后嘔吐及誤吸D、咳嗽傷口疼痛，隨時用鎮咳劑E、鼓勵病人咳嗽，協助病人排出支氣管分泌物5 、 手術后最易發生尿潴留的是A、脾切除術后 B、胃次全切除術后 C、膽囊切除術后D、腹股溝斜疝修補術后E、肛門直腸手術后6、 術后腸麻痹常見的癥狀和體征中，不包括： ()A、腹脹B、無絞痛C、可以無發熱D、腸鳴音亢進E、大小腸均脹氣7 、 手術前禁食的最主要目的是： ()A、避免胃腸道膨脹而妨礙手術B、防止手術中、手術后的嘔吐及誤吸C、防止術后腹脹D、防止術后腸麻痹E、防止術后便秘8、術前準備的最根本目的

6、是：A、促進切口愈合良好提高對手術的耐受力9、一般手術前禁食時間為：A、禁食4 h，禁飲2 hD 、禁食 10 h ，禁飲 3 h()B、防止手術后感染D、防止術中各種并發癥()B、禁食6 h，禁飲2 hE、禁食12 h，禁飲4 hC、使病人盡可能接近生理狀態,E、促進術后早日康復 -C、禁食8 h，禁飲3 h10 、 氣性壞疽的病原菌主要侵犯： ()A、皮下脂肪組織 B、筋膜蜂窩組織 C、肌肉組織D、骨與關節E、傷處附近所有軟組織11 、 破傷風的潛伏期平均為： ( )A、 24 hB、 1周左右C、20 天左右D、 1個月左右E、 23 個月o I /I *12 、 敗血癥做血培養，何時抽

7、血培養陽性率最高A、發熱開始 B、寒戰以后C、發熱達高峰時 D、寒戰、發熱以后 E、寒戰、發熱之前-13 、 面部“危險三角區”癤的危險性在于A、容易引起眼球感染B、繼發腦膿腫C、侵入上額竇D、 引起海綿狀靜脈竇炎E、易形成癰14 、 下列有關外科感染疾病中，表述錯誤的是： ()A、癤是毛囊與鄰近皮脂腺的化膿性感染B、癰是多數散在的癤C、丹毒是皮膚網狀淋巴管的炎性病變D、急性蜂窩織炎是皮下結締組織的感染E膿腫是急性感染后局限性膿液積聚542 一 -15 、 在消毒皮膚的操作中，以下操作錯誤的是： ()A、由手術區中心部向四周涂擦B、消毒感染傷口或肛門，涂擦由外向內C、已接觸過污染區的紗布， 禁

8、忌返回涂擦清潔區D、消毒范圍為切口周圍10 cmE、 有延長切口可能者，消毒范圍應適當擴大-16 、 關于無菌術的概念，下列表述正確的是A、無菌術是針對各種感染源而采取的一種防止感染的措施B、無菌術包括滅菌法、抗菌法和無菌操作規則C、滅菌法是指預先用物理方法來消滅細菌的方法D、 抗菌法(消毒法)是指用化學方達來消滅細菌的方法E、以上都對一17 、 一頸部軟組織刀割傷病人，受傷時間已達12 h ，傷口長 6 cm, 無血管神經損傷。A、清創后一期縫合B、按感染傷口處理扎E、沖洗消毒后縫合bs18 、 擠壓綜合征主要是指損傷后出現：(A、呼吸困難B、休克C、昏迷19 、 身體哪些部位損傷易發生擠壓

9、綜合征：A、頭部B、面、頸C、胸部20 、 庫血保存時間不超過：()A、 1 周B、 2 周C、3 周D、C、清創后延期縫合D、)D、腎衰竭E、心力衰竭()D、上肢E、下肢和臀部4周E、以上都不是- 處理加壓包、單項選擇題 1、 E 2 、 E4、 D5、E 6、 DC 9 、 E 10 、 C11 、 B12 、 E 13 、 D14 、 B15 、 D8、16、E 17 、 A18 、 D19 、 E20 、 C21 、 血庫保存血液的最適宜溫度是： ()A、-4 -6 C B、0 CC、4 6 C D、1 3 C E、-1 -322 、 在溶血反應的治療中，下列說法錯誤的是： ()A、

10、5%碳酸氫鈉 250 ml 靜脈滴注B、 20%甘露醇 250 ml 靜脈快速滴注廠C、減慢輸血速度至每分鐘10滴D、肝素治療E、輸血漿23 、 在輸血適應證中，下列說法錯誤的是： ()A、出血，補充血容量B、糾正貧血或低蛋白血癥C、嚴重感染者輸入抗體補體D、凝血異常者補充各種凝血因子E、增加宮養素供應能量 一24、關于輸血的作用，下列說法錯誤的是：()-A、可補充血容量B、改善循環能力C、增加血漿蛋白，使傷口愈合D、輸入抗體可殺滅細菌E、改善凝血功能，有助于止血25、非溶血性發熱反應的首要措施是：()-A、減慢輸血速度B、給予皮質類固醇藥物C、給予苯海拉明25 mg 口服D、堿化尿液E、給予

11、廣譜抗生素26 、 最簡單而快速診斷輸血時細菌污染反應的方法是：()A、血袋血做細菌培養B、病人血做細菌培養C、血袋血做細菌涂片D、病人尿培養E、抗菌藥物治療性診斷27 、 溶血反應的早期臨床特征是： ()A、腰背部劇痛，心前區壓迫感B、頭部脹痛，惡心、嘔吐C、面部潮紅，出現蕁麻疹D、寒戰、高熱，呼吸困難E、黏膜皮膚有出血點和淤斑28 、 輸血后非溶血性發熱反應最常見的原因是： ()A、污染 B、感染C、過敏反應D、致熱原E、血液凝集29 、 心臟復蘇后，維持循環和呼吸的具體措施中，不包括：()A、血壓低時，用間羥胺和多巴胺靜脈滴注B、長時間低血壓時，用碳酸氫鈉靜脈滴注C、室性心動過速時，用利

12、多卡因靜注吸D 、無自主呼吸時，堅持 100% 的純氧行人工呼E、適當輸液維持血壓30 、 心臟復跳后首要的處理是A 維護和支持呼吸和循環功能B 控制全身抽搐C 防止腦水腫D 、防治急性腎衰竭E、應用大劑量皮質激素31 、 關于治療心跳驟停后缺氧所造成的腦損傷常用的基本方法中，下列說法錯誤的是：A、頭部降溫B、應用大量激素C、脫水療法D 、給予能量合劑E、機械通氣，吸100%氧32 、 在進行人工呼吸時，成人的呼出氣中氧濃度應當是： ()A、 5%B、 20.9%C、 32%D、 16%E、 1 1 %考研考研論壇33 、 循環驟停時，對缺氧最敏感的是： ()D、皮質下中樞E、血管運動A、大腦

13、皮質B、心肌C、延髓呼吸中樞中樞34、 胸外心臟按摩操作方法中，下列說法錯誤的是： ()A 、臥硬板床B 、按壓胸骨中下 1/3 處C、向脊柱方向下壓，使胸骨下陷45cmD 、按壓次數成人每分鐘 80 100 次 /分35 、 心臟復蘇時，一般首選的藥物是： (A、異丙腎上腺素B、腎上腺素C、托品E、可用于任何情況下)利多卡因D、去甲腎上腺素E、阿36 、 心臟復跳后開始施行脫水療法的最佳時期是： ( )3 K& V. h& J% K3 1 k+ G1 AA、復跳后立即開始B、復跳后12 h內開始C、與低溫療法同時開始D、待血壓平穩后開始E、尿量v 20 ml/h 開始37 、關于心臟復跳后低

14、溫療法，下列說法錯誤的是：()5432考研論壇，是考 研人的網上考研家園，主要向考研人提供 考研問題咨詢、考研公共課 討論、考研專業課討論、考研學校試題筆記和招生信息討論等1 w/ S8 l% n* HA、頭部重點降溫B、盡早開始降溫C、直腸溫度降至32 C,維持24 h后復溫D、 控制寒戰及抽搐E、控制輸液量38 、 心跳復蘇后，最容易出現的繼發性病理改變是A、心肌缺氧性損傷B、肺水腫C、腦缺氧性損傷D、肝小葉中心壞死E、腎小管壞死39 、 心跳驟停后堿性藥物的應用中，下列說法正確的是： ()S3 h5 , N/ V* o4 z: o cA、動脈注射B、靜脈注射C、心內注射，同時靜脈注射D、

15、每10 min靜脈注射一次E、心內注射，按摩過久可每 10 min注射一次 40 、 胸外電除顫時，電極板安置的位置應在： ()A、心尖區，后胸壁B、左第二肋間前胸壁，心尖區C、左第二肋間前胸壁，心尖區后胸壁D、右第二肋間前胸壁，心尖區E、以上都可以21 、C22、C23 、E24、D25 、 A26 、C27 、 A28、D29 、D30 、A31 、 E32 、 B33 、 A34 、E35 、 B36 、D37 、C38、C39、B40、D41、衡量胸外心臟按摩有效的標志中，下列說法錯誤的是：A、摸到頸或股動脈搏動B、口唇發紺逐漸減輕C、收縮壓在80 mmHg 以上D 、散大的瞳孔開始縮

16、小E、偶爾出現自主呼吸動作42、預防心跳驟停的原則中，下列說法錯誤的是：A、術前重視全面準備B、術中密切監測生理變化，避免麻醉藥過量C、術中嚴防缺氧和二氧化碳蓄積D 、術中補足失血失液，糾正水、電解質失衡E、術中應用強心藥和升壓藥43、口對口人工呼吸的操作中，下列說法錯誤的是：A、頭后仰，托起下頜B、吹氣時要看到胸廓抬起C、吹氣次數不少于20次/D 、吹氣時可向后壓環狀軟骨E、吹氣時捏閉鼻孔44 、 一旦確診為心跳驟停， 必須爭取在幾分鐘內重建呼吸和循環A、4 6 min B 、6 8 minC、8 10 minD 、10 12 minE、 12 14 min45、心跳驟停緊急處理原則中，下列

17、哪項是錯誤的：A、迅速開始人工呼吸B、待心電圖確診后開始心臟按摩C、立即開放靜脈輸液通D 、準備好電除顫E、開始進行胸外心臟按摩46 、胸外心臟按壓時，手掌根部應置于A、胸骨中下1/3交界處B、胸骨下1/3處C、心前區D、胸骨中部E、胸骨上中1/3交界處47、復蘇處理要分秒必爭，主要目的是：A、為迅速恢復腦的血液循環B、使心臟迅速恢復跳動C、使自發呼吸提早恢復D、 為減輕酸中毒E、為保護腎功能48 、 心跳停止的時間是指： ()A、循環停止到重建人工循環的時間B、循環停止到心臟復跳的時間C、發現心跳停止到重建人工循環的時間D、發現心跳停止到心臟復跳的時間E、以上都不是49、 當懷疑病人心跳停止

18、時，為迅速診斷，首先應該： ()& t c$ X( n) P4 s _3 A、觸摸橈動脈搏動B、聽心音C、觸摸頸動脈或股動脈搏動D、測血壓E、連接心電圖進行描記50 、 急性腎衰竭，少尿、無尿期的電解質紊亂，下列說法錯誤的是A、高血鉀 B、高血鎂C、高血鈣和低血磷D、低血鈉E、低血氯51 、 急性腎衰竭少尿期造成病人死亡的常見電解質失衡是A、高磷血癥和低鈣血癥B、低鈉血癥C、低氯血癥D、高鎂血癥E、高鉀血癥52 、 下列哪項是引起“腎前性腎衰竭”的病因A擠壓綜合征B感染性休克C大面積燒傷D盆腔手術誤扎雙側輸尿管E、缺水、血容量減少 53 、 急性腎衰竭時，少尿的發病機制是A、腎小球濾過率降低B

19、、腎小管逆向性彌散C、腎間質水腫D、腎小管機械性堵塞E、以上都是54 、 急性腎衰竭少尿、無尿期急需防治的電解質失調是： ()A、低血鈉B、低血鈣C、高血鎂D、高血鉀E、低血鉀55 、 防止急性腎衰竭時的高鉀血癥，下列說法錯誤的是： ()A、徹底清創，預防感染B、供應足夠能量C、適當使用蛋白質合成激素D、禁含鉀食物E、如有貧血，可輸庫血56 、 最可能導致急性腎衰竭的損傷是： ()A、脊柱骨折伴截癱B、廣泛I度燒傷C、擠壓綜合征D、急性腰肌勞損E、股骨骨折57 、 少尿是指成人 24 h 尿量少于： ()A 、 600 mlB 、 400 mlC 、 500 mlD 、 700 mlE、800

20、 ml58 、 縫線拆除時間一般為： ( )A、頭、面、頸部45天B、腹部、會陰部7天C、背、臀部9天D、四肢1012天，減張縫合14天E、以上都對59 、 腸內營養并發癥中，與輸入速度及溶液濃度有關的是： ()A、誤吸B、腹脹、腹瀉C、腸炎D、腸道細菌移位E、膽囊結石41 、E42 、E43 、C44 、A45 、 B46 、 A47 、A48 、D49 、C50 、C51 、E52 、 E53、 E54、 D55 、E56 、C57 、B58 、E59、B60 、A60 、 長期腸外營養支持者，應選擇的穿刺血管是： ()A、頸內靜脈B、大隱靜脈C、頸外靜脈D、足背靜脈E、頭靜脈61 、 使

21、基礎代謝率增高的主要激素是：A、糖皮質激素B、腎上腺素C、雌激素D、甲狀腺激素E、甲狀旁腺激素 # u! b6 J, f;K9 j% _& P2 |) X62 、 食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質可供給能量kcal )分別為A、 4，4，9B、 9，4 ，4C、 4 ，9，D 、 4 ，9 ，9E、9，9，4 & jR/ q*63、應用全胃腸外營養時，氮和熱量之比應為：A、1 : (50 80 kcal )B、 1 :( 100 120 kcal )C、1 : (150 200 kcal )D、1 :( 210 240 kcal )E、 1 : 250 kcal64 、 機體處于應激如創傷、

22、手術、 感染等情況下， 能量代謝的變化中錯誤的是： (A、機體出現高代謝和分解代謝B、脂肪動員加速C、蛋白質分解加速D、處理葡萄糖能力增強E、機體處于負氮平衡 65 、 男性， 45 歲，腹脹、嘔吐已半年，多于午后發作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服。由于長期嘔吐除脫水外還會造成： ()考研考研論壇 # & O d( i+ V, Q% u6 X( oA、低氯、高鉀性堿中毒B、低氯、低鉀性堿中毒C、低氯、高鉀性酸中毒D、低氯、低鉀性酸中毒E、低鉀性酸中毒66、 男性， 67 歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析： pH 7.25 ，PaCO2 9.3 kPa(70 mmHg ) , HCO

23、3-30 mmol / L。對其酸堿失衡的治療措施應為：()A、靜脈滴注5 %碳酸氫鈉B、靜脈滴注鹽酸精氨酸C、給予利尿劑D、補充氯化鉀E、改善通氣功能 67 、 幽門梗阻病人可發生A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒-68、 外科臨床上最常見的酸堿失衡是：()mA、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒_69、符合n型呼吸衰竭的動脈血氣標準是A、PaO2 為 50 mmHg , PaCO2 為 40 mmHg為 50 mmHgC、 PaO2 為 65 mmHg ， PaCO2 為

24、 40 mmHg 為 40 mmHgE、 PaO2 為 70 mmHg ， PaCO2 為 45 mmHg 5470、符合I型呼吸衰竭的動脈血氣標準是A、 PaO2 為 50 mmHg ， PaCO2 為 40 mmHg50 mmHgC、 PaO2 為 65 mmHg ， PaCO2 為 40 mmHg40 mmHgE、 PaO2 為 70 mmHg ， PaCO2 為 45 mmHg 7B、 PaO2 為 55 mmHg ， PaCO2D、 PaO2 為 70 mmHg ， PaCO2B、 PaO2 為 55 mmHg ， PaCO2 為D、 PaO2 為 70 mmHg ， PaCO2 為

25、71 、 女性， 20 歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復嘔吐3 mmol / L,動脈血pH 7.5。首選補液種類應為:15 天入院。測得血鉀值為()A、乳酸鈉溶液B、氯化鉀溶液C、等滲鹽水D、葡萄糖鹽水E、等滲鹽水、氯化鉀溶液72、女性， 45 歲，幽門梗阻行持續胃腸減壓半月余， 每日補 10葡萄糖液 2 500 ml ， 5 葡萄糖鹽水1 000 ml ,10 %氯化鉀30 ml。2天前開始出現全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1 500 ml左右。最可能的原因是：（）A、低鉀血癥B、低鈉血癥C、高鉀血癥D、高鈉血癥E、低鈣血癥73、 補鉀速度一般每小時不宜超過：（）A、

26、10 mmolB、20 mmolC、30 mmolD、40 mmolE、50 mmol74、 60歲的男性急性腎衰竭病人，血鉀56 mmol / L。下列治療措施有原則性錯誤的是：A、10 %氯化鉀20 ml靜脈滴注B、口服鈉型樹脂15 g，每日3次C、山梨醇5 g ,2 h 口服一次D、5 %碳酸氫鈉溶液100 ml ,緩慢靜脈滴注E、25 %葡萄糖溶液加胰島素（3 g : 1 U5 g : 1 U ） 200 ml ,緩慢靜脈滴注75、 某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現多源性室性早搏。其主要原因是：（）A、低血鉀B、低血鈣C、低血鈉D、高血鎂E、低氯堿血癥76、 低

27、鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應首先考慮缺乏：（）A、鎂B、磷C、鈉D、氯E、鈣 5-考*77、低鉀性堿中毒常出現于：（)A、尿毒癥B、胃腸減壓C、術后少尿D、擠壓創傷E、輸血過量78、低鉀血癥少見于：（）A、長期進食不足B、持續胃腸減壓C、堿中毒D、急性腎衰竭E、大量輸入葡萄糖和胰島素一79、低鉀血癥時，最早出現的臨床表現是：（）A、心電圖改變B、肌乏力C、口苦、惡心D、心臟傳導阻滯E、心臟節律異常80 、 下列癥狀中 ,不是低鉀血癥的臨床表現的是： ( )A、肌無力，腱反射減弱B、惡心，嘔吐，腹脹，腸蠕動消失C、ECG示T波低平，ST段降低，QT延長，出現U波D、呼吸性堿中毒E、房室

28、傳導阻滯61 、D62 、C63 、C64 、 D65 、 B66 、 E67 、 D68 、B69 、B70 、 A71 、 E72 、 A73 、 B74 、 A75 、 A76 、A77 、B78 、 D79 、B80 、 D81 、治療等滲性脫水理想的液體是：()A、5 %碳酸氫鈉B、等滲鹽水C、平衡鹽溶液D、5 %葡萄糖液E、小分子右旋糖酐 考82、 細胞外液中主要的陽離子是： ()A 、 K+B、 Na+ C、 Ca2+D 、 Mg2+ E、 Fe2+83 、 下列選項中 ,符合低滲性脫水的是： ()A、又稱急性脫水B、水和鈉同時缺失，失水多于失鈉C、一般無口渴感D、尿比重常大于1

29、.010 E、細胞內液移向細胞外間隙84、為將每日代謝所產生的大約 600 mmol /L的溶質(廢物)完全溶解排出，需要的尿量至少是： (). s+ B, S a; m! 1 A、 400 mlB、 500 mlC、 600 mlD、 800 mlE、 1 000 ml 5432考研論壇，是考研人的網上考研家園，主要向考研人提供考研問題咨詢、考研公共85、 45歲女性，嚴重骨盆骨折，24 h尿量200 ml ,血鉀5.9 mmol / L,二氧化碳結合力13 mmol /L,血尿素氮27 mmol /L。下列治療措施中不正確的是：()A、10 %葡萄糖酸鈣溶液 20 ml，緩慢靜脈注射B、1

30、1.2 %乳酸鈉溶液60 ml，緩慢靜脈注射 C、口服鈉型樹脂 10 g，每日3次D、血液透析E、輸同型庫存血200 ml86、 男性，因交通事故致脾破裂，入院時血壓為80/60 mmHg ，脈搏120次/分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少。估計失血量為：（）A、100 300 mlB、400 600 mlC、800 1 600 mlD、1 800 2 000 mlE、2 000 ml 以上87、判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應穩定在A、25 ml以上 B、30 ml以上 C、40 ml以上 D、50 ml以上 E、60 ml以上88、 嚴重創傷性休克后，首先應預防的是：（）A、感

31、染B、肝性腦病C、急性心力衰竭D、腎衰竭少尿E、急性呼吸窘迫綜合征89、休克病人中心靜脈壓為 5 cmH20，血壓80/65 mmHg 。處理原則為：（）A、適當補液B、使用強心藥物C、使用擴血管藥D、補液試驗E、充分補液擴容90、心指數等于：（）A、心率X每搏輸出量/體表面積B、每搏輸出量X體表面積C、每搏輸出量/體表面積D、心輸出量X體表面積E、心率X每搏輸出量X體表面積 91、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T 385 C,面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，P 110次/分，血壓130/100 mmHg ，尿量減少。該病人的休克狀態應

32、屬于：（）-，A、休克前期B、中度休克C、重度休克D、暖休克E、冷休克92 、迅速出血后出現休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的： （）E 90 、 A91 、 A92、 C 93 、 DA、 10 B、 15 C、20D 、 25 E、30 考研 考研論壇 1 H! V3 V* v7 U# 93、休克監測中最常用的項目是：（(）A、心臟指數B、血氣分析C、肺動脈楔壓D、中心靜脈壓E、心排出量81 、 C 82、 B83 、 C84 、 B85 、 E86、C87 、 E 88 、 A89 、三、多項選擇題2 H9 M2 Z, W2 K; B+ u4 g L1 、 腹腔鏡手術的并發癥主要有A、

33、氣腹對生理功能的影響B、手術操作所致并發癥C、需要中轉開腹手術處理的并發癥D、皮下氣腫2、醫院感染監測的內容主要包括：（）A、醫院感染病例監測B、消毒滅菌效果監測C、環境衛生學監測D、臨床用藥監測3、下列選項中，不屬于醫院感染的情況是：（）A、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染B、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現C、新生兒經胎盤獲得（出生后48 h內發病）的感染D 、患者原有的慢性感染在醫院內急性發作5432考研論壇，是考研 人的網上考研家園，主要向考研人提供考研問題咨詢、考研公共課討論、考研專業課討論、考研學校試題筆記和招生信息討論等 b. M. U: v$ T% V! |6 D4

34、 、 醫院感染的傳播方式主要有：（）A、空氣傳播B、水和食物傳播C、接觸傳播D、醫源性傳播 5、 醫院感染的感染源包括：（）A、患者B、病原攜帶者C、醫院無生命環境的細菌D、人體“貯菌庫”的細菌6、 醫院感染按病原體來源分類為：（）A、外源性感染B、急性感染C、內源性感染D 、慢性感染11 、惡性腫瘤生長方式包括：（）A、外生性生長B、膨脹性生長C、浸潤性生長D 、形成包膜包繞12 、下列可作為腫瘤標志物的是：（）A、 AFPB、 CEAC、 HbD 、 PSA13 、腫瘤標志物質的應用包括： （）A、早期診斷B、療效監測C、預后判斷D、費用估計14 、常見輸血相關醫院感染包括：（）A 、病毒

35、性肝炎B、艾滋病C、巨細胞病毒感染D 、瘧疾15 、消化系統醫院感染感染性腹瀉的臨床診斷，符合下列哪三條之一即可診斷：A、急性腹瀉（次數3次/24 h ）連續2日或1日水瀉5次以上B、急性腹瀉（次數3次/24 h ），或伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等C、急性腹瀉（次數3次/24 h ），糞常規檢查白細胞計數10個/高倍視野D 、出現黏液膿血便，發熱，腹部反跳痛，正在應用抗生素三、多項選擇題 1 、ABCD2、ABC3 、 BCD4 、 ABCD5 、 ABCDAC 7 、 ABCD 8 、 ABC 9 、 ABCD10 、 ABC 11 、 ABC6、12 、ABD13 、 ABC14 、 ABC

36、D15 、ABC16 、ABC四、問答題1 、 簡述電擊傷的治療。2 、 簡述微創外科的術中和術后并發癥。3 、 簡述外科感染的演變與轉歸。4 、 簡述手術過程中的無菌原則。5 、 創傷的并發癥有哪些？四、問答題1 、 電擊傷的治療措施：（1 ） 現場急救：立即切斷電源，或用不導電的物體撥離電源;呼吸心跳驟停者，立即進行心肺復蘇 ;復蘇后還應注意心電監護。（ 2） 液體復蘇：補液量不能根據其表面燒傷面積計算，對深部組織損傷應充分估計。由 于肌肉和紅細胞的廣泛損害， 必將釋放大量的血紅蛋白和肌紅蛋白， 在酸血癥的情況下， 很 易沉積于腎小管，導致急性腎衰。為此，早期補液量應高于一般燒傷;補充碳酸

37、氫鈉以堿化尿液 ;還可用甘露醇利尿，每小時尿量應高于一般燒傷的標準。（ 3） 清創時特應注意切開減張，包括筋膜切開減壓。盡管高壓電燒傷早期壞死范圍不易 確定，仍應盡早作較徹底的探查，切除壞死組織，包括可疑的間生態組織（肌肉顏色改變， 切割時收縮性減弱） ，當組織缺損多， 肌腱、神經、血管、 骨骼已暴露者， 在徹底清創后， 應用皮瓣修復。對壞死范圍難以確定，可以異體皮或異種皮暫時覆蓋，23天后，再行探查，繼續清創，創造條件植皮。在觀察過程中，應密切注意繼發性出血。床旁常備止血帶與 止血包，因這類病人可在靜臥或熟睡時，血管悄然破裂，大量出血而致休克。遇此情況，應 找到破裂血管，在其近心端高位健康血

38、管處結扎。（ 4） 早期全身應用較大劑量的抗生素，應特別警惕厭氧菌感染，局部應暴露，過氧化氫 溶液沖洗、濕敷。（5 ） 注射破傷風抗毒素是絕對指征。2 、 微創外科術中的并發癥有：（ 1） 微創外科氣腹對生理功能的影響：包括酸血癥、循環功能改變、呼吸功能改變、消 化功能的影響、腦血流的影響、 CO2 栓塞、組織間或皮下氣腫、氣胸等。（ 2） 手術操作所致并發癥：如膽漏、肝管損傷、血管損傷及出血、泌尿道損傷和皮膚燒傷等。（3） 需要中轉開腹手術處理的并發癥：文獻報道中轉手術率為1.5% 。 病變因素：如致密粘連、癌變或發現其他臟器病變等；技術因素：包括臟器損傷、血管損傷或難以控制的大出血等； 病

39、人因素：病人出現人工氣腹的嚴重并發癥，高碳酸血癥等；其他因素：氣腹不滿意或器械故障等。手術后并發癥：（ 1 ） 肩痛，特別是右肩痛，為二氧化碳 氣腹刺激膈下所致。（ 2） 腹痛。（ 3 ） 神經損傷。（ 4 ） 泌尿系并發癥。（ 5） 感染。 （6 ） 切口疝。（ 7） 其他。3、 外科感染的演變取決于病原菌的毒性、機體抵抗力以及治療措施是否得當。可能出現 以下幾種情況：（1 ） 炎癥好轉：藥物治療有效，免疫系統能較快清除細菌。（2） 局部化膿：人體抵抗力占優勢，感染局限化，形成膿腫，小的膿腫可吸收消散，大 的膿腫需引流。（3 ） 炎癥擴展：病菌毒性大、數量多和宿主抵抗力明顯不足，引起菌血癥和

40、膿毒血癥。（ 4） 轉為慢性炎癥：病菌僅少量殘存，急性炎性細胞浸潤減少而轉為慢性，條件適宜時 感染可重新急性發作。4 、 手術過程中的無菌原則是：（ 1 ） 手術人員穿無菌手術衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上 部位，這些區域屬于有菌地帶；同樣，也不要接觸手術臺邊緣以下的布單。（ 2） 不可在手術人員的背后傳遞手術器械及用品。墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械 物品，不準拾回再用。（ 3） 手術中如手套破損或接觸到有菌地方，應更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地 方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。 如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不 再完整，應加蓋干的無菌布單。（

41、 4） 在手術過程中，同側手術人員如需調換位置，一人應先退后一步，背對背地轉身到 達另一位置，以防觸及對方背部不潔區。（ 5） 手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷 料數無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留腔內產生嚴重后果。（6 ） 切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定， 僅顯露手術切口。術前手術區粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的。（7 ） 做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需再消毒皮膚一次。（8 ） 切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。（ 9） 參觀手術的人員不可太靠近手術人員或站得太高，也不可經常在室內走動，以減少 污染

42、的機會。6 、 簡述創傷的病理生理。7 、 腸內營養的并發癥有哪些？如何處理？8 、 簡述營養狀態評定的方法。9 、 簡述代謝性酸中毒的治療。10 、 簡述高鈣血癥的臨床表現。5 、 創傷的并發癥有：（ 1） 感染：開放性創傷一般都有污染，如果污染嚴重，處理不及時或不當，加之免疫力 低，很容易發生感染。閉合性創傷如累及消化道或呼吸道，也容易發生感染。（2 ） 休克：早期常為失血性休克，晚期由于感染發生可導致膿毒癥，甚至感染性休克。（ 3） 栓塞綜合征：常見于多發性骨折，主要病變部位是肺，可造成肺通氣功能障礙甚至 肺功能不全。（ 4） 應激性潰瘍：發生率較高，多見于胃、十二指腸，小腸和食管也可發

43、生。潰瘍可為 多發，可發生大出血或穿孔。（ 5） 器官功能障礙：與一般的外科疾病相比，創傷有其特殊性，即創傷時多伴有組織的 大量壞死，可造成機體嚴重而持久的炎癥反應，加之休克、應激、免疫功能紊亂、毒素的作 用，容易并發急性腎功能衰竭、 急性呼吸窘迫綜合征等嚴重內臟并發癥， 此外還可發生心臟 和肝臟功能損害。6 、 創傷的病理生理表現為：（ 1） 局部反應：主要表現為局部炎癥反應，其基本病理過程與一般炎癥相同。局部反應 的輕重與致傷因素的種類、 作用時間、 組織損害程度和性質， 以及污染輕重和是否有異物存 留等有關。( 2) 全身反應：是指致傷因素作用于人體后引起的一系列神經內分泌活動增強并由此

44、而引發的各種功能和代謝改變的過程，是一種非特異性應激反應。神經內分泌系統變化：傷后機體的應激反應首先表現為神經內分泌系統的改變， 通過下丘腦垂體腎上腺皮質軸和交 感神經腎上腺髓質軸產生大量的兒茶酚胺、 腎上腺皮質激素、 抗利尿激素、 生長激素和胰高 血糖素；同時，腎素血管緊張素醛固酮系統也被激活。上述3 個系統相互協調，動員機體的代償能力，以對抗致傷因素的損害作用。代謝變化：由于神經內分泌系統的作用，傷后機體總體上處于一種分解代謝的狀態， 表現為基礎代謝率增高， 能量消耗增加， 糖、蛋白 質、脂肪分解加速，糖異生增加，從而出現負氮平衡狀態。水、電解質代謝紊亂可導致水、 鈉潴留，鉀排出增多及鈣、

45、磷代謝異常等。免疫系統變化：創傷和戰傷可影響機體的免疫系統，出現免疫功能紊亂，主要表現在吞噬細胞、淋巴細胞和細胞因子3 個方面，三者相輔相成，互為因果。免疫抑制細胞絕對或相對增多。-。7、腸內營養的并發癥及處理是：(1) 誤吸：由于病人年老體弱，昏迷或存在胃潴留，當通過鼻胃管輸入營養液時，可因呃逆后誤吸導致吸入性肺炎。預防措施是病人取30。半臥位，輸營養液后停輸30 min，若回抽液量 150 ml ，則考慮有胃潴留存在，應暫停鼻胃管灌注，可改用鼻腔腸管輸入。(2 )腹脹、腹瀉：發生率為 3%5%。與輸入速度及溶液濃度有關，與溶液的滲透壓也有關。 輸注太快是引起癥狀的主要原因， 故應強調緩慢輸

46、入。 因滲透壓過高所致的癥狀，可 酌情給予阿片酊等藥物以減慢腸蠕動。5432考研論壇: ?8 1 , i& I$ x/ w8、營養狀態評定的方法是：(1) 人體測量：體重低于標準體重的 15 %，提示存在營養不良。三頭肌皮皺厚度是測定 體脂貯備的指標， 上臂周徑測定可反映全身肌肉及脂肪的狀況。 上述測定值若低于標準值的 10 %，則提示存在營養不良。（ 2） 三甲基組氨酸測定：三甲基組氨酸是肌纖蛋白和肌球蛋白的最終分解產物，不再被 合成代謝所利用。尿中三甲基組氨酸排出量可反映機體蛋白質的分解量。（ 3） 內臟蛋白測定：包括血清白蛋白、轉鐵蛋白及前白蛋白濃度測定。是營養評定的重 要指標。營養不良

47、時該測定值均有不同程度的下降。（4） 淋巴細胞計數：周圍血淋巴細胞計數可反映機體免疫狀態。計數1 500 常提示營養不良。（ 5） 氮平衡試驗：在沒有消化道及其他額外的體液丟失（如消化道瘺或大面積燒傷等） 的情況下，機體蛋白質分解后基本是以尿素形式從尿中排出。出氮量為 24 h 尿液中尿素氮 含量加常數23 g （表示以非尿素氮形式排出的含氮物質和經糞便、皮膚排出的氮）。入 氮量則是靜脈輸入的氨基酸液的含氮量。 由此， 可測得病人是處于正負氮平衡狀態， 指導營 養支持治療。5432考研論壇，是考研人的網上考研家園，主要向考研人提供考研問題咨詢、考研公共課討 論、考研專業課討論、考研學校試題筆記

48、 和招生信息討論等 v6 U4 J% P$ N8 A*I0 Y9、輕度的代謝性酸中毒（血漿 HCO3- 為 16 18 mmol/L ）不必應用堿性藥物，予消除 病因，再補充液體、糾正缺水，常可自行糾正。對血漿 HCO3- 低于 10 mmol/L 的重癥酸 中毒病人， 應立即輸液和用堿劑進行治療。 予5 碳酸氫鈉溶液， 首次劑量可 100 250 ml 不等。在用后 24 h 復查動脈血血氣分析及血漿電解質濃度，根據結果調整用量。在酸中 毒被糾正之后，應注意防治低鉀血癥和低鈣血癥。10 、 高鈣血癥的臨床表現是：早期癥狀有疲乏、厭食、惡心、嘔吐和體重下降，血鈣濃度 進一步增高時， 可出現嚴重

49、頭痛、背和四肢疼痛、 口渴和多尿等。 甲狀旁腺功能亢進者在病 程后期可致全身性骨質脫鈣，發生多發性病理性骨折。血鈣濃度高達45 mmol/L 時可能有生命危險。11 、 簡述低鈣血癥的臨床表現和治療。12 、 簡述低鉀血癥的臨床表現、診斷和治療。13 、 簡述高滲性缺水的臨床表現和治療。14 、 高滲性缺水的病因是什么？15 、 簡述低滲性缺水的臨床表現和治療。11、(1) 低鈣血癥的臨床表現： 容易激動， 口周和指(趾)尖麻木及針刺感， 手足抽搐， 肌肉痛，腱反射亢進以及 Chvostek 征陽性。血鈣濃度低于 2 mmol L 有診斷價值。(2 )低鈣血癥的治療：應糾治原發疾病；用10%葡萄糖酸鈣1020 ml或5%氯化鈣10 ml作靜脈注射，必要時可 812 h后重復注射；糾治可能同時存在的堿中毒。對需長期治 療的病人，可口服鈣劑及補充維生素D。% A. U: T/ D+ R) a12、(1) 低鉀血癥的臨床表現：最早的臨床表現是肌無力，先是四肢軟