1、 1、熟悉急性闌尾炎的病因及病理分型、熟悉急性闌尾炎的病因及病理分型 2、掌握急性闌尾炎的護理評估、掌握急性闌尾炎的護理評估 3、了解急性闌尾炎的治療原則、了解急性闌尾炎的治療原則 4、說出急性闌尾炎的護理診斷、說出急性闌尾炎的護理診斷 5、掌握急性闌尾炎的護理措施、掌握急性闌尾炎的護理措施 概念概念急性闌尾炎是闌尾急性闌尾炎是闌尾腔內和闌尾組織的腔內和闌尾組織的急性化膿性感染。急性化膿性感染。是腹部外科的常見是腹部外科的常見病，在病，在急腹癥急腹癥中中最最多見多見。青壯年多見，男性青壯年多見，男性多見。多見。急腹癥急腹癥以以為主要表現的腹部疾病為主要表現的腹部疾病統稱為統稱為。外科急腹癥，如

2、腹部損傷、消化道外科急腹癥，如腹部損傷、消化道潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性腸梗潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽道感染與膽石病、急性胰腺阻、膽道感染與膽石病、急性胰腺炎等。炎等。解剖生理概要解剖生理概要大小大小:5-100.5-0.7cm體表投影體表投影:McBureny點點解剖生理概要解剖生理概要手術中沿結腸帶向下追蹤可找到闌尾手術中沿結腸帶向下追蹤可找到闌尾。回腸后位回腸后位回腸前位回腸前位盲腸后位盲腸后位盲腸下位盲腸下位盲腸外側位盲腸外側位盆位盆位回腸前回腸前位位回腸后回腸后位位盆位盆位盲腸下盲腸下位位盲腸外側盲腸外側位位盲腸后位盲腸后位解剖生理概要解剖生理概要闌尾動脈來自闌尾動脈來自，

3、是無側支的終，是無側支的終末動脈，故腔內壓力增高使動脈受壓易導末動脈，故腔內壓力增高使動脈受壓易導致致解剖生理概要解剖生理概要靜脈與動脈伴行，最后匯入靜脈與動脈伴行，最后匯入，故，故闌尾炎可引起闌尾炎可引起解剖生理概要解剖生理概要闌尾神經屬闌尾神經屬，傳入脊髓節段在，傳入脊髓節段在10、11，故闌尾炎初期表現為，故闌尾炎初期表現為。 病因病因：1 、闌尾管腔阻塞：最常見3 、病人抵抗力降低：誘因。常因外傷、勞累、受寒引起。2 、細菌入侵：(3) 易痙攣：胃腸功能紊亂 (2) 易堵塞：淋巴濾泡明顯增生、糞石(1) 闌尾位置低、腔狹小最常見最常見主要為大腸桿菌和厭氧菌引起。病理分型病理分型1、急性

4、單純性闌尾炎 2、急性化膿性闌尾炎 3、急性壞疽性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫1、急性單純性闌尾炎外觀輕度腫脹、漿外觀輕度腫脹、漿膜充血并失去正常膜充血并失去正常光澤光澤表面有少數纖維素表面有少數纖維素性滲出物性滲出物臨床表現較輕臨床表現較輕2、急性化膿性闌尾炎腫脹明顯，漿膜高腫脹明顯，漿膜高度充血度充血表面覆蓋纖維素性表面覆蓋纖維素性滲出物滲出物周圍的腹腔內有稀周圍的腹腔內有稀薄膿液，形成薄膿液，形成局限局限性腹膜炎性腹膜炎臨床表現較重臨床表現較重3、急性壞疽性闌尾炎管壁壞死或部分壞死，管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色呈暗紫色或黑色腔內積膿，壓力升高，腔內積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環障礙闌尾壁

5、血液循環障礙可引起穿孔，如未被可引起穿孔，如未被包裹，感染擴散，可包裹，感染擴散，可引起引起彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎4、闌尾周圍膿腫大網膜將闌尾包裹、大網膜將闌尾包裹、粘連粘連形成炎性腫塊或闌形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫尾周圍膿腫正常闌尾正常闌尾急性闌尾炎急性闌尾炎 慢性闌尾炎慢性闌尾炎 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫吸收吸收急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎彌漫性彌漫性腹膜炎腹膜炎死死亡亡1 1、癥狀：、癥狀：上腹部或臍上腹部或臍周疼痛周疼痛固定的右固定的右下腹疼痛下腹疼痛（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最常見，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關。 （3）全身癥

6、狀：發熱、寒戰等。（1）典型癥狀：轉移性右下腹痛。臨床表現不同類型闌尾炎的腹痛特點不同類型闌尾炎的腹痛特點單純性闌尾炎單純性闌尾炎-輕度隱痛輕度隱痛化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎-陣發性脹痛和劇痛陣發性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎-持續性劇烈腹痛持續性劇烈腹痛穿孔性闌尾炎穿孔性闌尾炎-因闌尾管腔壓力驟減，腹因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現腹膜炎后，腹痛又痛可暫時減輕，但出現腹膜炎后，腹痛又會持續加劇會持續加劇 （3）腹部包塊：闌尾周圍膿腫時，右下腹觸及。臨床表現2 2、體征：、體征：（1）典型體征：右下腹固定壓痛點（2）腹膜刺激征：局限性或彌漫性3 3、并發癥、并發癥（1）最常見：急

7、性化膿性腹膜炎最常見：急性化膿性腹膜炎（2）若出現寒顫、高熱、黃疸）若出現寒顫、高熱、黃疸門靜脈炎門靜脈炎（3）腹腔膿腫腹腔膿腫臨床表現輔助檢查（1）實驗室檢查：白細胞增高。尿常規。）實驗室檢查：白細胞增高。尿常規。（2）腹部）腹部B超：闌尾腔擴大，闌尾增粗。超：闌尾腔擴大，闌尾增粗。診斷要點典型轉移性右下腹痛典型轉移性右下腹痛右下腹有固定壓痛點右下腹有固定壓痛點特殊檢查：特殊檢查：結腸充氣試驗結腸充氣試驗、腰大肌試驗腰大肌試驗、閉孔內肌試驗閉孔內肌試驗、皮膚感覺過敏皮膚感覺過敏等等輔助檢查：輔助檢查：WBC等等結腸充氣試驗(Rovsing征)一手壓住左下腹另手按壓近端結腸結腸積氣傳至盲腸、闌

8、尾，引起右下腹痛為陽性。腰大肌試驗左側臥位，右下肢向后過伸右下腹痛說明闌尾在盲腸后位。閉孔內肌試驗仰臥位，右髖、右膝屈曲90，向內旋轉右下腹痛闌尾靠近閉孔內肌。皮膚感覺過敏第1012胸髓神經支配區，位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區，稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變。闌尾壞疽穿孔，則皮膚感覺過敏現象消失。鑒別診斷 胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔右輸尿管結石右輸尿管結石婦產科疾病（異位妊娠、卵巢濾泡或黃婦產科疾病（異位妊娠、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、輸卵管炎或盆腔炎、卵巢囊體囊腫破裂、輸卵管炎或盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉等）腫蒂扭轉等）急性腸系膜淋巴結炎急性腸系膜淋巴結炎其它其它

9、治療原則治療選擇治療選擇急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎:非手術治療非手術治療,若此若此期間病情進展者手術治療期間病情進展者手術治療化膿性、穿孔性闌尾炎化膿性、穿孔性闌尾炎:原則上立即手原則上立即手術。術。闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫:非手術非手術3個月后仍有癥個月后仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫擴大并可能破潰時，應急診引流膿腫擴大并可能破潰時，應急診引流。治療原則非手術治療：非手術治療：基礎：臥床休息、禁食、補液、對癥。基礎：臥床休息、禁食、補液、對癥。抗菌：控制感染抗菌：控制感染治療原則手術治療：手術治療：宜在發病宜在發病24小時內及時手術，主要手術

10、方式為闌尾小時內及時手術，主要手術方式為闌尾切除術切除術麻醉麻醉-一般采用一般采用硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉，也可采用局部，也可采用局部麻醉。右臀部墊高以利術中顯露。麻醉。右臀部墊高以利術中顯露。常見手術切口常見手術切口-處理闌尾根部：三棒（石炭酸、酒精、生理鹽水）處理闌尾根部：三棒（石炭酸、酒精、生理鹽水）術后并發癥：內出血、術后并發癥：內出血、切口感染（最常見）切口感染（最常見）、腹腔膿腫、糞瘺、粘連性腸梗阻腹腔膿腫、糞瘺、粘連性腸梗阻探查切口探查切口 橫切口橫切口 斜切口斜切口 闌尾手術切口腹腔鏡闌尾切除術腹腔鏡闌尾切除術常見護理診斷/問題疼痛疼痛 與闌尾炎癥有關與闌尾炎癥有關 體溫過高與

11、闌尾炎癥有關體溫過高與闌尾炎癥有關 潛在并發癥：術前：腹膜炎、門靜脈炎、腹腔膿腫潛在并發癥：術前：腹膜炎、門靜脈炎、腹腔膿腫術后：內出血、切口感染、術后：內出血、切口感染、粘連性腸梗阻及糞瘺等粘連性腸梗阻及糞瘺等 護理措施非手術治療與術前護理措施非手術治療與術前原則上同急性腹膜炎的護理原則上同急性腹膜炎的護理病情觀察：注意病程中腹痛突然減輕的意病情觀察：注意病程中腹痛突然減輕的意義義對癥護理：物理降溫、止痛、止吐對癥護理：物理降溫、止痛、止吐控制感染控制感染術前準備術前準備心理護理心理護理護理措施護理措施-術后護理術后護理1 1、一般護理：、一般護理：體位與體位與活動活動: :根據麻醉要求取臥

12、位，血壓平穩根據麻醉要求取臥位，血壓平穩后改為半臥位。鼓勵病人后改為半臥位。鼓勵病人術后次日下床活動，術后次日下床活動，減少腸粘連的發生減少腸粘連的發生。飲食飲食: :肛門排氣后可進食肛門排氣后可進食, ,勿進食過多甜食、勿進食過多甜食、豆制品和牛奶。豆制品和牛奶。2 2、病情觀察：、病情觀察：密切監測生命體征及病情變密切監測生命體征及病情變化化3 3、切口和引流管的護理、切口和引流管的護理護理措施護理措施-術后護理術后護理4 4、用藥護理：、用藥護理：1 1周內忌灌腸和用瀉藥周內忌灌腸和用瀉藥。5 5、術后并發癥的觀察和護理、術后并發癥的觀察和護理（1 1）切口感染）切口感染（2 2）粘連性

13、腸梗阻）粘連性腸梗阻: :不完全性不完全性-非手術治療，非手術治療，完全性完全性-手術治療，按腸梗阻護理手術治療，按腸梗阻護理健康教育提供非手術治療后病人進行自我保健的知識提供非手術治療后病人進行自我保健的知識指導病人術后飲食指導病人術后飲食 向病人解釋術后早期離床活動的意義向病人解釋術后早期離床活動的意義闌尾周圍膿腫病人出院時，闌尾周圍膿腫病人出院時，囑其囑其3 3個月后再次住院行個月后再次住院行闌尾切除術闌尾切除術。 出院后，若出現腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時就診出院后，若出現腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時就診 臨床護理病案 王平，女，15歲。因腹痛5小時，伴惡心、嘔吐經門診檢查入院。病人昨

14、天因淋雨后感身體不適，今晨，上腹部疼痛，但入院時感覺右下腹劇痛。查體：T38.5，右下腹壓痛明顯，門診檢查：血常規：白細胞12.2109/L，中性粒細胞89%。1、考慮該病人是何疾病？診斷依據是什么？、考慮該病人是何疾病？診斷依據是什么？2、為進一步明確診斷可做哪些檢查？、為進一步明確診斷可做哪些檢查？3、若需手術，請說出術前準備要點。、若需手術，請說出術前準備要點。小兒闌尾炎小兒闌尾炎妊娠期闌尾炎妊娠期闌尾炎老年人闌尾炎老年人闌尾炎特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎小兒闌尾炎小兒闌尾炎早期僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水等早期僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水等發熱及血白細胞計數升高不明顯發熱及血白

15、細胞計數升高不明顯穿孔率和死亡率高穿孔率和死亡率高處理原則：處理原則：早期診斷、早期手術治療早期診斷、早期手術治療特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎妊娠期闌尾炎妊娠期闌尾炎較常見，發病多在妊娠的前較常見，發病多在妊娠的前6 6個月個月臨床特點：臨床特點： - - 壓痛點上移，但壓痛、肌緊張和反跳痛不明顯壓痛點上移，但壓痛、肌緊張和反跳痛不明顯 - - 大網膜不易包裹、腹膜炎不易被局限而擴散大網膜不易包裹、腹膜炎不易被局限而擴散 - - 易引起流產或早產，威脅母子安全。易引起流產或早產，威脅母子安全。處理原則：處理原則：闌尾切除術闌尾切除術特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎老年人急性闌尾炎老年人急性闌尾炎疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退臨床特點臨床特點- - 主訴不