1、生理解剖特點生理解剖特點 功能特點功能特點肝生化實驗室檢查肝生化實驗室檢查實驗室檢測指標評價實驗室檢測指標評價(一一) 敏感性（病人組中查出陽性率）敏感性（病人組中查出陽性率） 特異性（非病人組中查出陰性率）特異性（非病人組中查出陰性率） 臨界值（參考值、診斷標準）臨界值（參考值、診斷標準）內內 容容l 肝臟的基本功能肝臟的基本功能l 肝臟病常用的實驗室檢查肝臟病常用的實驗室檢查 l 肝臟病檢查項目的選擇與應用肝臟病檢查項目的選擇與應用 肝臟功能肝臟功能Functions of the Liver代謝功能代謝功能合成功能合成功能解毒功能解毒功能排泄功能排泄功能肝臟的基本功能肝臟的基本功能肝臟的

2、代謝功能肝臟的代謝功能肝臟的生物轉化作用肝臟的生物轉化作用解毒作用解毒作用 肝臟的分泌與排泄功能肝臟的分泌與排泄功能肝臟的代謝功能肝臟的代謝功能90%以上的血漿蛋白質及全部白蛋白、多種凝血因子都由肝細胞以上的血漿蛋白質及全部白蛋白、多種凝血因子都由肝細胞合成，部分球蛋白也可在肝臟合成。合成，部分球蛋白也可在肝臟合成。能使血糖保持恒定。能使血糖保持恒定。 在脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸等代謝過程中起重要作在脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸等代謝過程中起重要作用，肝臟分泌的膽汁促進脂肪乳化及脂類的消化吸收，利用脂肪用，肝臟分泌的膽汁促進脂肪乳化及脂類的消化吸收，利用脂肪酸、糖及某些氨基酸合

3、成脂肪、膽固醇及磷脂酸、糖及某些氨基酸合成脂肪、膽固醇及磷脂在維生素及激素的代謝中起重要作用在維生素及激素的代謝中起重要作用參與膽紅素、鐵、銅及其它金屬的代謝參與膽紅素、鐵、銅及其它金屬的代謝肝臟病常用的實驗室檢查肝臟病常用的實驗室檢查血清酶檢測血清酶檢測(ALT、AST、ALP、ChE、GGT)蛋白質代謝功能檢查蛋白質代謝功能檢查 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 尿內膽紅素、尿膽原檢查尿內膽紅素、尿膽原檢查血氨檢測血氨檢測 病毒性肝炎血清標志物檢查病毒性肝炎血清標志物檢查 甲胎蛋白測定甲胎蛋白測定蛋白質代謝功能檢查蛋白質代謝功能檢查 90%以上的血清總蛋白和全部的血清白蛋白以上的血清總蛋白和全

4、部的血清白蛋白(A)是由肝臟合成，是是由肝臟合成，是反應肝臟功能的重要指標。反應肝臟功能的重要指標。白蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質組成。總蛋白含量減去白白蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質組成。總蛋白含量減去白蛋白含量，即為球蛋白含量蛋白含量，即為球蛋白含量(G)。血清總蛋白降低一般與白蛋白減少平行，總蛋白升高同時有球蛋血清總蛋白降低一般與白蛋白減少平行，總蛋白升高同時有球蛋白升高。白升高。只有當肝臟病變達到一定程度和在一定病程后才能出現血清總蛋只有當肝臟病變達到一定程度和在一定病程后才能出現血清總蛋白的改變，因此它常用來檢測慢性肝損害。白的改變，因此它常用來檢測慢性肝損害。 正常參考值范圍

5、：正常參考值范圍：總蛋白總蛋白 60-82g/L白蛋白白蛋白 35-55g/L球蛋白球蛋白 20-30g/L，A/G 1.52.5：1血清總蛋白和白蛋白血清總蛋白和白蛋白(albumin)、球蛋白、球蛋白(globin)測定意義測定意義合成原料不足合成原料不足蛋白質的合成場所破蛋白質的合成場所破壞壞蛋白質丟失及消耗過蛋白質丟失及消耗過多多慢性肝病慢性肝病營養不良營養不良胰腺功能不良胰腺功能不良小腸吸收不良小腸吸收不良慢性肝病慢性肝病惡性腫瘤惡性腫瘤結核結核腎病腎病甲亢甲亢大面積燒傷大面積燒傷大出血大出血炎癥性腸病炎癥性腸病蛋白質代謝功能異常分析蛋白質代謝功能異常分析血清總蛋白和白蛋白升高：血清

6、總蛋白和白蛋白升高：主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如各種原因導致的血液濃縮（嚴重脫水，休克，蛋白量并未增加，如各種原因導致的血液濃縮（嚴重脫水，休克，飲水量不足）、腎上腺皮質功能減退等。飲水量不足）、腎上腺皮質功能減退等。蛋白質代謝功能異常分析蛋白質代謝功能異常分析血清總蛋白和白蛋白降低見于血清總蛋白和白蛋白降低見于肝細胞損害，合成減少肝細胞損害，合成減少：亞急性重癥肝炎、肝炎、肝硬化、肝癌等。：亞急性重癥肝炎、肝炎、肝硬化、肝癌等。血清總蛋白血清總蛋白60g/L或白蛋白或白蛋白25g/L稱為稱為

7、低蛋白血癥低蛋白血癥，患者出現嚴重，患者出現嚴重浮腫和胸、腹水。浮腫和胸、腹水。營養不良營養不良：如蛋白質攝入不足或消化吸收不良。：如蛋白質攝入不足或消化吸收不良。蛋白質丟失過多：蛋白質丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、急性如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、急性大失血等。大失血等。消耗增加：消耗增加：見于慢性消耗性疾病，如重癥結核、甲亢及惡性腫瘤等。見于慢性消耗性疾病，如重癥結核、甲亢及惡性腫瘤等。血清水分增加：血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體液。先天性低蛋白如水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體液。先天性低蛋白血癥較少見。血癥較少見。 蛋白質代謝功能異常分析蛋白質代

8、謝功能異常分析總蛋白和球蛋白升高：總蛋白和球蛋白升高：當血清總蛋白當血清總蛋白80g/L或球蛋白或球蛋白35g/L，稱為高，稱為高蛋白血癥或蛋白血癥或高球蛋白血癥高球蛋白血癥。總蛋白增高主要是因球蛋白增高，常見原。總蛋白增高主要是因球蛋白增高，常見原因因慢性肝臟疾病慢性肝臟疾病：包括自身免疫性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢：包括自身免疫性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發性膽汁性肝硬化等；球蛋白增高程度與肝臟病嚴性酒精性肝病、原發性膽汁性肝硬化等；球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關；重性相關；M球蛋白血癥：球蛋白血癥：如多發性骨髓瘤、淋巴瘤、原發性巨球蛋白血癥等；如多發性骨髓瘤

9、、淋巴瘤、原發性巨球蛋白血癥等；自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關節炎等；如系統性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關節炎等；慢性炎癥與慢性感染：慢性炎癥與慢性感染：如結核病、瘧疾、黑熱病、麻風病及慢性血吸如結核病、瘧疾、黑熱病、麻風病及慢性血吸蟲病等。蟲病等。蛋白質代謝功能異常分析蛋白質代謝功能異常分析血清球蛋白濃度降低：血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少見于主要是合成減少見于生理性減少：小于生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；歲的嬰幼兒；免疫功能抑制：長期應用激素或免疫抑制劑；免疫功能抑制：長期應用激素或免疫抑制劑；先天性低先天性低球蛋白血癥。球蛋白血癥。蛋白質代謝功能異常

10、分析蛋白質代謝功能異常分析 A/G倒置：倒置：白蛋白降低和白蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起或球蛋白增高均可引起A/G倒置倒置，見于嚴，見于嚴重肝功能損害及重肝功能損害及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續性肝炎、肝硬化、蛋白血癥，如慢性中度以上持續性肝炎、肝硬化、原發性肝癌、多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥。原發性肝癌、多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥。血清蛋白電泳血清蛋白電泳electrophoresis利用蛋白質的等電點和分子大小的不同，在電場中泳動速度和方向不利用蛋白質的等電點和分子大小的不同，在電場中泳動速度和方向不同，從而把血清蛋白分為不同的區帶同，從而把血清蛋白分為不同的區帶電泳的方法

11、不同，分離的區帶數不同。目前常用的為醋酸纖維素膜電電泳的方法不同，分離的區帶數不同。目前常用的為醋酸纖維素膜電泳法把血清分為五條區帶泳法把血清分為五條區帶 白蛋白白蛋白 1球蛋白球蛋白 2球蛋白球蛋白 球蛋白球蛋白 球蛋白球蛋白 白蛋白、白蛋白、球蛋白、球蛋白、 球蛋白由肝臟合成。球蛋白由肝臟合成。球蛋白由漿細胞及球蛋白由漿細胞及B淋巴細淋巴細胞合成。胞合成。蛋白電泳蛋白電泳血清蛋白電泳臨床意義血清蛋白電泳臨床意義肝臟疾病：肝臟疾病： 球蛋白增加見于慢性肝炎、肝硬化。球蛋白增加見于慢性肝炎、肝硬化。M蛋白血癥：蛋白血癥：骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥等，在骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥等，在 、區帶可

12、見結構區帶可見結構均一、基底窄、峰高尖的均一、基底窄、峰高尖的M蛋白蛋白腎病：腎病：如腎病綜合征、糖尿病腎病等，如腎病綜合征、糖尿病腎病等， 2球蛋白、球蛋白、球蛋白升高，白球蛋白升高，白蛋白及蛋白及球蛋白降低。球蛋白降低。 其他：其他：結締組織病結締組織病球蛋白增高球蛋白增高 先天性低丙種球蛋白血癥先天性低丙種球蛋白血癥球蛋白降低球蛋白降低 蛋白丟失性腸病蛋白丟失性腸病白蛋白及白蛋白及球蛋白降低，球蛋白降低， 2球蛋白增高。球蛋白增高。血清前白蛋白的測定血清前白蛋白的測定 血清蛋白電泳時，位于白蛋白前方可以看到一條血清蛋白電泳時，位于白蛋白前方可以看到一條染色很淺的區帶，這就是前白蛋白，其半

13、衰期為染色很淺的區帶，這就是前白蛋白，其半衰期為1.9天，天，對肝實質受損的診斷特異性和敏感性高于其它肝功能對肝實質受損的診斷特異性和敏感性高于其它肝功能試驗，如試驗，如TP、ALT、ALB等等l l 營養不良、晚期惡性腫瘤、慢性感染、消耗性疾病時營養不良、晚期惡性腫瘤、慢性感染、消耗性疾病時血清前白蛋白均降低。血清前白蛋白均降低。 l l肝病中肝癌、肝硬化、慢性活動性肝炎、急性肝炎、肝病中肝癌、肝硬化、慢性活動性肝炎、急性肝炎、阻黃患者血清前白蛋白均為顯著降低阻黃患者血清前白蛋白均為顯著降低血漿凝血因子的測定血漿凝血因子的測定 凝血因子，大多來自肝臟合成，凝血因凝血因子，大多來自肝臟合成，凝

14、血因子半衰期要比白蛋白短得多（子半衰期要比白蛋白短得多（1.5-6h)，因此，因此血中凝血因子水平能敏感地反映肝的蛋白合血中凝血因子水平能敏感地反映肝的蛋白合成（儲備）功能成（儲備）功能血漿凝血因子的測定血漿凝血因子的測定由于依賴維生素由于依賴維生素K，而稱為維生素，而稱為維生素K依賴性依賴性凝血因子（凝血因子（II、VII、IX、X）維生素維生素K，為脂溶性，其吸收依賴于膽汁酸，為脂溶性，其吸收依賴于膽汁酸的存在的存在在晚期肝硬化及維生素在晚期肝硬化及維生素K缺乏時，上述凝血缺乏時，上述凝血因子合成減少，出現皮膚淤點、淤斑等凝血因子合成減少，出現皮膚淤點、淤斑等凝血功能障礙表現功能障礙表現阻

15、黃時腸道阻黃時腸道VitK吸收減少吸收減少血漿凝血因子的測定方法血漿凝血因子的測定方法n肝病時通常進行的過篩試驗有：肝病時通常進行的過篩試驗有：凝血酶原時間（凝血酶原時間（Prothombin time, PT）測定）測定（較對照延長（較對照延長3秒）秒）活化部分凝血活酶時間測定（活化部分凝血活酶時間測定（APTT）凝血酶凝血時間（凝血酶凝血時間（TT）（較對照延長（較對照延長10秒）秒）肝促凝血酶原激酶試驗（肝促凝血酶原激酶試驗（HPT）此外，各凝血因子的活性可直接測定此外，各凝血因子的活性可直接測定n在肝硬化及阻黃患者有出血傾向、進行手術和創傷性檢查時，常作在肝硬化及阻黃患者有出血傾向、進

16、行手術和創傷性檢查時，常作這些檢查這些檢查血氨檢測血氨檢測 正常人體中含有少量游離的氨（正常人體中含有少量游離的氨（NH3)，主要來源于腸道中未被吸收，主要來源于腸道中未被吸收的氨基酸，未消化的蛋白質及由血液中滲入的尿素，經大腸埃希桿菌的氨基酸，未消化的蛋白質及由血液中滲入的尿素，經大腸埃希桿菌作用脫氨基生成的氨，以及蛋白質代謝過程中生成的氨。參考值：作用脫氨基生成的氨，以及蛋白質代謝過程中生成的氨。參考值：11一一35umol/L(140-490ug/L) 氨是有毒物質，通過以下途徑解毒：氨是有毒物質，通過以下途徑解毒：肝內經鳥氨酸循環合成尿素，經腎臟排出體外肝內經鳥氨酸循環合成尿素，經腎臟

17、排出體外;轉變為氨基酸上的氨基轉變為氨基酸上的氨基;在腎臟泌氨中和腎小管腔中的在腎臟泌氨中和腎小管腔中的H十十形成銨鹽，隨尿排出體外。形成銨鹽，隨尿排出體外。肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關鍵。當肝臟功能嚴重損害肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關鍵。當肝臟功能嚴重損害(80%肝組織遭破壞肝組織遭破壞)時，氨不能被解毒。氨在中樞神經系統聚集，會時，氨不能被解毒。氨在中樞神經系統聚集，會引起肝性腦病。引起肝性腦病。 血氨檢測臨床意義血氨檢測臨床意義 病理性增高見于病理性增高見于: 嚴重肝損害嚴重肝損害(肝性腦病、肝硬化、肝癌、重癥肝炎等肝性腦病、肝硬化、肝癌、重癥肝炎等); 尿毒癥尿毒癥;

18、上消化道大出血上消化道大出血; 肝外門脈系統分流形成。肝外門脈系統分流形成。 生理性增高見于生理性增高見于:過多進食高蛋白飲食和運動后。過多進食高蛋白飲食和運動后。 降低見于降低見于:低蛋白飲食和嚴重貧血等。低蛋白飲食和嚴重貧血等。脂類代謝脂類代謝 肝臟含有許多有關脂類代謝的酶，是人體脂類代謝的重肝臟含有許多有關脂類代謝的酶，是人體脂類代謝的重要場所要場所 肝臟在脂類的吸收、運輸、合成、貯存、分解等過程中肝臟在脂類的吸收、運輸、合成、貯存、分解等過程中起樞紐作用起樞紐作用 維持血液中脂類水平起重要作用維持血液中脂類水平起重要作用脂類代謝常用檢測項目脂類代謝常用檢測項目血清膽固醇和膽固醇酯測定血

19、清膽固醇和膽固醇酯測定血清甘油三酯血清甘油三酯(TG)測定測定血清脂蛋白（血清脂蛋白（a）測定（）測定（LP（a）低密度脂蛋白膽固醇測定（低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C）高密度脂蛋白膽固醇測定（高密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C）血清載脂蛋白測定血清載脂蛋白測定(A和和B)血清脂蛋白電泳血清脂蛋白電泳血清脂蛋白電泳血清脂蛋白電泳 血清脂類多與蛋白質合成溶于水的脂蛋白存在于血清中，用血清脂類多與蛋白質合成溶于水的脂蛋白存在于血清中，用電泳法可將其分為四種。肝臟參與脂蛋白的蛋白部分電泳法可將其分為四種。肝臟參與脂蛋白的蛋白部分載脂蛋白載脂蛋白的合成，也是脂蛋白的主要合成場所的合成，也是脂蛋白的

20、主要合成場所 急慢性肝病：急慢性肝病：-脂蛋白（脂蛋白（HDL）、前）、前-脂蛋白（脂蛋白（VLDL）下降，）下降，其意義與轉氨酶和膽紅素相似。其意義與轉氨酶和膽紅素相似。-脂蛋白（脂蛋白（LDL）無明顯變化。）無明顯變化。膽汁淤積，阻塞性黃疸：血中有異常脂蛋白（膽汁淤積，阻塞性黃疸：血中有異常脂蛋白（LPX），），LPX對黃疸的鑒別診斷等方面有一定參考價值。對黃疸的鑒別診斷等方面有一定參考價值。血清膽固醇和膽固醇酯測定血清膽固醇和膽固醇酯測定 肝為合成膽固醇的主要臟器，并可將血漿脂蛋白分子中的膽肝為合成膽固醇的主要臟器，并可將血漿脂蛋白分子中的膽固醇及卵磷脂分子中的脂肪酸結合為膽固醇酯固醇及

21、卵磷脂分子中的脂肪酸結合為膽固醇酯 血清總膽固醇（血清總膽固醇（Total cholesterol, TC) 血清膽固醇酯血清膽固醇酯(serum cholesterol esters)血清膽固醇和膽固醇酯測定血清膽固醇和膽固醇酯測定l 病理性增高病理性增高 阻塞性黃疸：游離膽固醇增加為主阻塞性黃疸：游離膽固醇增加為主 高脂血癥高脂血癥 內分泌疾病：糖尿病、甲減、肥胖病等內分泌疾病：糖尿病、甲減、肥胖病等 心血管疾病：動脈粥樣硬化心血管疾病：動脈粥樣硬化l 生理性增高：生理性增高： 見于高膽固醇飲食后、妊娠后期、口服避孕藥后等見于高膽固醇飲食后、妊娠后期、口服避孕藥后等l 病理性降低病理性降低

22、 肝功能失代償期：肝硬化、肝癌等肝功能失代償期：肝硬化、肝癌等 內分泌疾病：甲亢、阿狄森病。內分泌疾病：甲亢、阿狄森病。 血液疾病：重癥貧血、溶貧、營養不良性貧血血液疾病：重癥貧血、溶貧、營養不良性貧血 脂類代謝異常疾病：低膽固醇血癥等脂類代謝異常疾病：低膽固醇血癥等 甘油三酯是人體內含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油甘油三酯是人體內含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產物供給能量，同時肝臟、脂肪、小腸等組織還可以進三酯分解產物供給能量，同時肝臟、脂肪、小腸等組織還可以進行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。肝臟合成的內源性甘油三酯和磷脂、膽

23、固醇、載脂蛋白一起形成肝臟合成的內源性甘油三酯和磷脂、膽固醇、載脂蛋白一起形成極低密度脂蛋白，分泌入血極低密度脂蛋白，分泌入血。TG對肝病的診斷價值較低，對肝病的診斷價值較低，TG測定臨床上主要用于脂代謝異常，測定臨床上主要用于脂代謝異常，心血管疾病的輔助診斷與療效評估等心血管疾病的輔助診斷與療效評估等血清甘油三酯血清甘油三酯(triglyceride, TG)測定測定血清甘油三酯血清甘油三酯(TG)測定測定生理性增高生理性增高見于高脂肪飲食后、高熱量飲食，妊娠后期等見于高脂肪飲食后、高熱量飲食，妊娠后期等肝膽疾病：肝膽疾病： 阻塞性（肝內外）黃疸時、慢性肝炎、原發性肝汁性肝硬化阻塞性（肝內外

24、）黃疸時、慢性肝炎、原發性肝汁性肝硬化均可明顯增高。均可明顯增高。高脂血癥：高脂血癥：心血管疾病：動脈粥樣硬化、冠心病、腦血栓等。心血管疾病：動脈粥樣硬化、冠心病、腦血栓等。內分泌疾病：糖尿病、甲減、肥胖病、腦垂體功能低下癥、粘液性水腫、內分泌疾病：糖尿病、甲減、肥胖病、腦垂體功能低下癥、粘液性水腫、肢端肥大癥。肢端肥大癥。腎臟疾病：尿毒癥、腎病綜合征腎臟疾病：尿毒癥、腎病綜合征等等 病理性增高病理性增高血清甘油三酯血清甘油三酯(TG)測定測定肝膽疾病：肝細胞功能低下如重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性肝膽疾病：肝細胞功能低下如重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性活動性肝炎（重型）、失代償性肝硬化可輕度

25、或中度減低。活動性肝炎（重型）、失代償性肝硬化可輕度或中度減低。內分泌疾病：甲亢、阿狄森病。內分泌疾病：甲亢、阿狄森病。吸收不良、惡液質、癌癥末期、心功能不全等吸收不良、惡液質、癌癥末期、心功能不全等 病理性降低病理性降低血清脂蛋白（血清脂蛋白（a）測定）測定LP（a） 主要由肝細胞合成，生物半衰期為主要由肝細胞合成，生物半衰期為3-4天，天，LP（a）是一種獨）是一種獨立脂蛋白體系，它不能轉變為其它脂蛋白，也不和其它脂蛋白交立脂蛋白體系，它不能轉變為其它脂蛋白，也不和其它脂蛋白交換載脂蛋白，就個體而言，在血中的濃度是相當恒定的。高換載脂蛋白，就個體而言，在血中的濃度是相當恒定的。高LP（a）

26、水平是動脈粥樣硬化的一個完全獨立的危險因子）水平是動脈粥樣硬化的一個完全獨立的危險因子 低密度脂蛋白膽固醇測定低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C） LDL是由是由VLDL在血管內降解而來，是在血管內降解而來，是唯一唯一在血漿中生成的在血漿中生成的脂蛋白，半衰期為脂蛋白，半衰期為2-4天，它是正常人空腹時血漿中主要的脂蛋白，天，它是正常人空腹時血漿中主要的脂蛋白，約占血漿脂蛋白的約占血漿脂蛋白的2/3，其膽固醇（，其膽固醇（CH）含量最高。）含量最高。LDL-C與冠與冠心病的關系較心病的關系較CH更為密切，被認為是冠心病的一個危險因素更為密切，被認為是冠心病的一個危險因素 高密度脂蛋白膽固醇測定

27、（高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C）HDL是脂蛋白體系中體積最小，密度最大，含蛋白量最多的一種是脂蛋白體系中體積最小，密度最大，含蛋白量最多的一種脂蛋白脂蛋白作為一種載體將周圍組織中的膽固醇運到肝臟進一步代謝或以膽作為一種載體將周圍組織中的膽固醇運到肝臟進一步代謝或以膽汁的形式排出體外，故認為它是組織中汁的形式排出體外，故認為它是組織中膽固醇的膽固醇的“清除劑清除劑”它有抑制細胞攝取膽固醇的作用，從而減少細胞內膽固醇的堆積它有抑制細胞攝取膽固醇的作用，從而減少細胞內膽固醇的堆積 具有預防冠心病的作用，也被稱為具有預防冠心病的作用，也被稱為抗動脈硬化因子抗動脈硬化因子HDL-C、HDL2-C

28、在冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病時明顯降低。在冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病時明顯降低。肝病時，不同的急慢肝病均有不同程度的下降。反映肝細胞損傷肝病時，不同的急慢肝病均有不同程度的下降。反映肝細胞損傷的程度的程度 血清載脂蛋白測定血清載脂蛋白測定 血漿中的脂質是通過與載脂蛋白結合成脂蛋白的形式而運輸，載脂血漿中的脂質是通過與載脂蛋白結合成脂蛋白的形式而運輸，載脂蛋白有三個主要功能，現已發現的載脂蛋白有蛋白有三個主要功能，現已發現的載脂蛋白有20余種，其中較為清楚余種，其中較為清楚的有的有apoA、apoB、apoC、apoD、apoE等等 調節脂酶活性，以控制脂蛋白代謝調節脂酶活性，以控制脂蛋白代

29、謝作為配基與相應的受體結合，以利脂質被細胞攝取利用作為配基與相應的受體結合，以利脂質被細胞攝取利用作為脂蛋白的必要結構蛋白，參與脂類代謝過程，在脂蛋白形成、作為脂蛋白的必要結構蛋白，參與脂類代謝過程，在脂蛋白形成、相互轉化及分解過程中起重要作用相互轉化及分解過程中起重要作用血清載脂蛋白測定血清載脂蛋白測定 血清載脂蛋白測定血清載脂蛋白測定 載脂蛋白載脂蛋白AIAI測定測定 （apolipoprotein AIapolipoprotein AI，apoAIapoAI） 載脂蛋白載脂蛋白B B測定測定 （apolipoprotein B apolipoprotein B ，apoBapoB）血清載

30、脂蛋白測定血清載脂蛋白測定 載脂蛋白載脂蛋白apoA分為五種：分為五種：apoAI-V 。apoAI由肝臟及小腸粘膜由肝臟及小腸粘膜合成，半衰期合成，半衰期4天，是天，是HDL的主要結構蛋白，占其總蛋白的的主要結構蛋白，占其總蛋白的67% 載脂蛋白載脂蛋白AI測定測定 apoB 分為分為apoB48和和apoB100。apoB48主要在腸細胞內合成，主要在腸細胞內合成，apoB100在肝臟內合成，為在肝臟內合成，為LDL的主要結構蛋白，約占的主要結構蛋白，約占LDL的的98%；占；占VLDL結構蛋白的結構蛋白的50-70%，其主要功能是運載脂類，識，其主要功能是運載脂類，識別受體，血清別受體，

31、血清apoB 測定主要反映的是測定主要反映的是 apoB100的含量。的含量。 載脂蛋白載脂蛋白B測定測定國家膽固醇教育計劃是美國國立心肺及血液研究院國家膽固醇教育計劃是美國國立心肺及血液研究院 （NHLBI）在改善心血管病預防及治療方面發揮促進作用的最好范例。在改善心血管病預防及治療方面發揮促進作用的最好范例。計劃的目標是減少高膽固醇血癥的發生，降低美國冠心病（計劃的目標是減少高膽固醇血癥的發生，降低美國冠心病（CHD）的發生率和死亡率。的發生率和死亡率。計劃希望，通過對保健工作者、病人以及公眾的積極教育，提高計劃希望，通過對保健工作者、病人以及公眾的積極教育，提高人們對高膽固醇血癥危險性（

32、作為一項人們對高膽固醇血癥危險性（作為一項CHD危險因素）以及降低危險因素）以及降低膽固醇作用（作為一種預防膽固醇作用（作為一種預防CHD的手段）的認識的手段）的認識 膽固醇教育計劃膽固醇教育計劃血清酶學檢查血清酶學檢查enzyme 酶是由活細胞產生并能在體內外起催化作用的一酶是由活細胞產生并能在體內外起催化作用的一類特殊蛋白質，體內幾乎所有的代謝反應都是在不同類特殊蛋白質，體內幾乎所有的代謝反應都是在不同的酶催化下進行的。肝臟是三大物質代謝的主要器官，的酶催化下進行的。肝臟是三大物質代謝的主要器官，許多酶的合成與代謝也都與肝臟有關，所以酶學檢驗許多酶的合成與代謝也都與肝臟有關，所以酶學檢驗在

33、肝病領域的地位非常重要。在肝病領域的地位非常重要。酶的種類酶的種類 根據酶的來源和在血液中的作用可將血液中的酶分根據酶的來源和在血液中的作用可將血液中的酶分為二大類型為二大類型： 血漿固有酶血漿固有酶：在血漿中有明確的生理功能：在血漿中有明確的生理功能 非特異性血漿酶非特異性血漿酶：在血漿中無任何的生理功能，：在血漿中無任何的生理功能， 又分為二類：又分為二類： l l分泌酶分泌酶：腺細胞分泌并釋放進入血液：腺細胞分泌并釋放進入血液 l l細胞代謝酶細胞代謝酶：細胞的不斷更新或破壞進入血液：細胞的不斷更新或破壞進入血液酶的種類酶的種類 根據酶在不同肝病中的表現和臨床應用：根據酶在不同肝病中的表

34、現和臨床應用： 主要用于診斷肝實質損害的酶類主要用于診斷肝實質損害的酶類 主要用于診斷膽汁淤積的酶類主要用于診斷膽汁淤積的酶類 主要用于診斷肝纖維化的酶類主要用于診斷肝纖維化的酶類 主要用于診斷肝腫瘤的酶類主要用于診斷肝腫瘤的酶類轉氨酶測定轉氨酶測定 (ALT、AST)ALT和和AST均為非特異性細胞內功能酶，正常時它們的血清含量均為非特異性細胞內功能酶，正常時它們的血清含量很低，當肝細胞等損傷時，它們的血清濃度會發生變化。很低，當肝細胞等損傷時，它們的血清濃度會發生變化。在輕、中度肝損傷時，由于肝細胞膜通透性增高，胞漿內的在輕、中度肝損傷時，由于肝細胞膜通透性增高，胞漿內的ALT和和AST釋

35、放入血，導致血液中釋放入血，導致血液中ALT和和AST升高，此時以升高，此時以ALT升高升高為明顯，為明顯，ALT升高遠大于升高遠大于AST升高升高;當嚴重肝細胞損傷時，線粒體受損，可導致線粒體內的酶被釋放當嚴重肝細胞損傷時，線粒體受損，可導致線粒體內的酶被釋放入血，此時以入血，此時以AST升高更明顯，血清中升高更明顯，血清中AST/ALT比值升高。比值升高。轉氨酶測定轉氨酶測定 (ALT、AST)參考值參考值:連續監測法：連續監測法：ALT 5-40U/L AST 8-40U/L ALT/AST1ALT和和AST增高臨床意義增高臨床意義急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 肝炎病毒感染后肝炎病毒感染

36、后1一一2周轉氨酶達高峰，周轉氨酶達高峰，3一一5周逐漸下降。周逐漸下降。 ALT升高更明顯，升高更明顯，ALT/ AST1。在急性病毒性肝炎恢復期。在急性病毒性肝炎恢復期ALT和和AST仍不能恢復正常或再上升，提示急性肝炎轉為慢性。仍不能恢復正常或再上升，提示急性肝炎轉為慢性。 “膽酶分離膽酶分離”現象：急性重癥肝炎，病程初期即表現出現象：急性重癥肝炎，病程初期即表現出AST升高比升高比ALT升高更明顯，說明肝細胞損傷嚴重升高更明顯，說明肝細胞損傷嚴重(有線粒體損傷有線粒體損傷); 病情進一病情進一步惡化時，可出現黃疸加重膽紅素明顯升高，但轉氨酶卻減低，步惡化時，可出現黃疸加重膽紅素明顯升高

37、，但轉氨酶卻減低，即即“膽酶分離膽酶分離”現象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。現象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 血清轉氨酶輕度升高或正常，血清轉氨酶輕度升高或正常，ALT/AST 1;如如AST升高較升高較ALT明顯，則提示慢性肝炎可能轉為活動期。明顯，則提示慢性肝炎可能轉為活動期。 非病毒性肝病非病毒性肝病 藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病時，轉氨酶輕度升高藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病時，轉氨酶輕度升高或正常，或正常，ALT/AST1。酒精性肝病時因酒精有線粒體毒性使線粒體破壞及酒精能抑制吡酒精性肝病時因酒精有線粒體毒性使線粒體破壞及酒精能抑

38、制吡哆醛活性，使哆醛活性，使AST升高明顯，升高明顯，ALT可能正常。可能正常。肝硬化肝硬化 血清轉氨酶活性取決于肝細胞壞死和肝臟纖維化的程度，其終末血清轉氨酶活性取決于肝細胞壞死和肝臟纖維化的程度，其終末期血清轉氨酶活性可能正常或降低。期血清轉氨酶活性可能正常或降低。ALT和和AST增高臨床意義增高臨床意義膽汁淤滯膽汁淤滯 肝內、外膽汁淤滯時，轉氨酶輕度升高或正常，此可與肝實質肝內、外膽汁淤滯時，轉氨酶輕度升高或正常，此可與肝實質細胞損傷做鑒別。細胞損傷做鑒別。 急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI) AST升高。發病后升高。發病后6-12h開始升高，開始升高，24 -48h達高峰，達高峰，3-

39、5天后可恢天后可恢復正常復正常如如AST下降后又再次升高，提示梗死范圍又有擴大或又有新的梗下降后又再次升高，提示梗死范圍又有擴大或又有新的梗死出現。死出現。其它疾病其它疾病 因因ALT和和AST為非特異性細胞內功能酶，其血清濃度增高還可見為非特異性細胞內功能酶，其血清濃度增高還可見于肝病和心肌疾病以外的其它疾病。如皮肌炎、進行性肌萎縮等于肝病和心肌疾病以外的其它疾病。如皮肌炎、進行性肌萎縮等骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、傳染性單核細胞增多癥骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、傳染性單核細胞增多癥及流感病毒感染時。但上述疾病時轉氨酶通常為輕度增高。及流感病毒感染時。但上述疾病時轉氨酶通常為

40、輕度增高。ALT和和AST增高臨床意義增高臨床意義堿性磷酸酶測定堿性磷酸酶測定 ALP主要分布于肝、骨、腎、小腸和胎盤中。主要分布于肝、骨、腎、小腸和胎盤中。ALP在肝臟主要分布于肝細胞的血竇側和毛細膽管側的微絨毛上，經在肝臟主要分布于肝細胞的血竇側和毛細膽管側的微絨毛上，經膽汁排入小腸；當膽汁排泄不暢，毛細膽管內壓升高時，可誘發膽汁排入小腸；當膽汁排泄不暢，毛細膽管內壓升高時，可誘發ALP產生增多，因而產生增多，因而ALP也是膽汁淤滯的酶學指標。也是膽汁淤滯的酶學指標。ALP在骨組織中由造骨細胞產生，骨疾患在骨組織中由造骨細胞產生，骨疾患(尤新骨生成尤新骨生成)時血時血ALP增高。增高。 參

41、考值參考值 成人成人: 40-110u/L;兒童兒童: 250u/L1）肝膽疾病）肝膽疾病 各種肝內、外膽管阻塞性疾病，各種肝內、外膽管阻塞性疾病，ALP明顯升高，且明顯升高，且ALP升高與膽紅素升高與膽紅素升高平行升高平行;肝炎等累及肝實質細胞的肝膽疾病，肝炎等累及肝實質細胞的肝膽疾病，ALP僅輕度升高。僅輕度升高。 2）ALP與與ALT及膽紅素同時測定有助于黃疸的鑒別診斷及膽紅素同時測定有助于黃疸的鑒別診斷3）骨骼疾病）骨骼疾病 變形性骨炎、骨軟化癥、成骨不全、骨肉瘤、骨轉移癌、骨折愈合變形性骨炎、骨軟化癥、成骨不全、骨肉瘤、骨轉移癌、骨折愈合期等，期等，ALP升高。升高。佝僂病和甲狀旁腺

42、功能亢進時佝僂病和甲狀旁腺功能亢進時ALP升高。升高。妊娠后期及兒童生長期，妊娠后期及兒童生長期，ALP也增高。也增高。堿性磷酸酶測定堿性磷酸酶測定 臨床意義臨床意義黃疸的鑒別診斷表黃疸的鑒別診斷表阻塞性黃疸阻塞性黃疸肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸溶血性黃疸溶血性黃疸肝癌肝癌ALPBILALT+正常或正常或+正常正常+-+正常正常+或正常或正常+ -谷氨酰轉移酶測定谷氨酰轉移酶測定 主要分布于腎、肝、胰腺，存在于細胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽主要分布于腎、肝、胰腺，存在于細胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽代謝。代謝。血清中血清中 -GT主要來源于肝膽系統。肝臟中的主要來源于肝膽系統。肝臟中的 -GT主要

43、分布在肝細主要分布在肝細胞的毛細膽管側和整個膽管系統，因此肝內胞的毛細膽管側和整個膽管系統，因此肝內 -GT合成增多或膽管系合成增多或膽管系統病變膽汁排泄受阻時，均可引起血清統病變膽汁排泄受阻時，均可引起血清-GT增高。增高。參考值參考值 50U/L -GT增高意義增高意義膽道阻塞性疾病膽道阻塞性疾病 膽汁淤滯膽汁淤滯(原發性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等原發性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等)、肝癌、肝癌(肝內阻塞），肝內阻塞），誘發肝細胞生成誘發肝細胞生成 -GT增多，同時癌細胞也會合成增多，同時癌細胞也會合成-GT， - GT明顯明顯增高。增高。 病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化 急性肝炎

44、：急性肝炎： -GT中等度升高中等度升高;慢性肝炎及肝硬化慢性肝炎及肝硬化 ： 非活動期非活動期- GT正常，活動期或病情惡化時，正常，活動期或病情惡化時， - GT持續升持續升 高。高。 酒精性和藥物性肝炎酒精性和藥物性肝炎 - GT中度或明顯升高，但中度或明顯升高，但ALT和和AST僅輕度升高或正常僅輕度升高或正常;酗酒者戒酒后酗酒者戒酒后 -GT可下降。可下降。其它其它 胰腺癌、胰腺炎、前列腺癌、脂肪肝等時，亦可有胰腺癌、胰腺炎、前列腺癌、脂肪肝等時，亦可有 - GT輕度增高。輕度增高。 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶）及其同工酶 臨床常用于診斷和鑒別診斷心、肝和骨骼肌的疾病

45、臨床常用于診斷和鑒別診斷心、肝和骨骼肌的疾病。廣泛存在于廣泛存在于人體各組織中，是不同組織中同工酶組成有差異，大致可分為三類：人體各組織中，是不同組織中同工酶組成有差異，大致可分為三類：一類以一類以LDH1為主，心肌為此類代表，為主，心肌為此類代表，LDH1可占總酶活性可占總酶活性50以上，以上，此外有紅細胞等。此外有紅細胞等。另一類以另一類以LDH5為主，以橫紋肌為代表，此外有肝臟等。為主，以橫紋肌為代表，此外有肝臟等。第三類以第三類以LDH3為主，脾、肺為此類代表。為主，脾、肺為此類代表。LDH主要存在于細胞質中。主要存在于細胞質中。乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶）及其同工酶

46、疾病疾病 總總LDH 增增高高心臟疾病心臟疾病AMI 升高最慢（升高最慢（8-10h），但升高時間），但升高時間最長（最長（5-10d），峰值可達），峰值可達10倍正常上限倍正常上限 充血性心衰，心肌炎充血性心衰，心肌炎 可升高達可升高達5倍正常上限倍正常上限 肝臟疾病肝臟疾病病毒性肝炎病毒性肝炎 部分病例可升高達部分病例可升高達5倍正常上限倍正常上限 肝硬化肝硬化 常輕度升高常輕度升高 原發性肝癌原發性肝癌 部分病例升高部分病例升高 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 不定不定 惡性腫瘤惡性腫瘤惡性淋巴瘤、白血病、惡性淋巴瘤、白血病、胃癌、肺癌、結腸胃癌、肺癌、結腸癌等癌等 可升高，個別病例高達可升高，個

47、別病例高達5倍正常上倍正常上限限 其他其他肌肉損傷、肌萎縮肌肉損傷、肌萎縮視損傷程度不同而異，可高達視損傷程度不同而異，可高達10倍正常上限倍正常上限 巨細胞性貧血巨細胞性貧血 可升高達可升高達5倍正常上限，治療正確倍正常上限，治療正確迅速下降迅速下降 膽堿酯酶測定膽堿酯酶測定 膽堿酯酶膽堿酯酶(ChE)分為兩類分為兩類乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶( AchE，)，主要分布于紅細胞和腦灰質中，主要分布于紅細胞和腦灰質中;酰基膽堿酰基水解酶酰基膽堿酰基水解酶( SchE，)，主要分布于肝、腦白質和血清中。，主要分布于肝、腦白質和血清中。 參考值參考值SchE比色法為比色法為30000一一80000u

48、/L；連續監測法為；連續監測法為620一一1370u/L. AchE比色法為比色法為80 000一一120 000 u/L。ChE參考值范圍較大，但個體參考值較恒定。參考值范圍較大，但個體參考值較恒定。膽堿酯酶降低的意義膽堿酯酶降低的意義有機磷中毒有機磷中毒:兩種兩種ChE活性均減低，一般以活性均減低，一般以SchE活力降低做診斷依據活力降低做診斷依據:有急性接觸史而無明顯臨床癥狀者，有急性接觸史而無明顯臨床癥狀者，SchE常降至正常均值的常降至正常均值的70% ;急性輕度中毒，急性輕度中毒，ChE活性在活性在50%-70% ;急性中度中毒，急性中度中毒，ChE活力一般在活力一般在30%-50

49、% ;急性重度中毒，急性重度中毒，ChE活力一般在活力一般在30%以下以下;亞急性及慢性中毒，亞急性及慢性中毒，SchE可降至可降至0,而癥狀體征不明顯或不嚴重，此時而癥狀體征不明顯或不嚴重，此時應結合病史及臨床表現綜合判斷。應結合病史及臨床表現綜合判斷。 肝實質損害肝實質損害:肝實質性損傷時，肝實質性損傷時，ChE合成減低，當肝功能恢復后，合成減低，當肝功能恢復后，ChE合成亦隨之合成亦隨之逐漸轉為正常。急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫等肝功能不全逐漸轉為正常。急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫等肝功能不全時，時，ChE明顯減低。明顯減低。 其他：其他：惡性腫瘤、營養不良、惡性貧血、進行性

50、播散性硬化癥和某些藥物，惡性腫瘤、營養不良、惡性貧血、進行性播散性硬化癥和某些藥物，也可引起也可引起ChE減低。減低。 膽堿酯酶增高的意義膽堿酯酶增高的意義 腎臟疾病腎臟疾病(排泄障礙或合成亢進排泄障礙或合成亢進); 脂肪肝脂肪肝(營養過度性或酒精性營養過度性或酒精性); 肥胖、甲亢、遺傳性高肥胖、甲亢、遺傳性高ChE血癥等。血癥等。 膽紅素代謝膽紅素代謝來源來源造血部分：正常人每日由紅細胞破壞生成的血紅蛋白造血部分：正常人每日由紅細胞破壞生成的血紅蛋白7.5g，生成，生成膽紅素膽紅素4275mol（250mg），占總膽紅素），占總膽紅素80-85%。非造血部分：來源于骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白

51、和肝中含有亞鐵非造血部分：來源于骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白和肝中含有亞鐵血紅素的蛋白質（如過氧化氫酶、過氧化物酶及細胞色素酶與肌血紅素的蛋白質（如過氧化氫酶、過氧化物酶及細胞色素酶與肌紅蛋白等）約占總膽紅素的紅蛋白等）約占總膽紅素的15-20%。血清總膽紅素測定意義血清總膽紅素測定意義 判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程：當總膽紅素判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程：當總膽紅素17.1umol/L，但，但34.2 umol/L時為隱性黃疸或亞臨床黃疸；時為隱性黃疸或亞臨床黃疸；34.2-171 umol/L為輕度為輕度黃疸，黃疸，171-342 umol/L為中度黃疸，為中度黃疸，342 umol/

52、L為高度黃疸。為高度黃疸。根據黃疸程度推斷黃疸病因：溶血性黃疸通常根據黃疸程度推斷黃疸病因：溶血性黃疸通常85.5 umol/L，肝細胞，肝細胞黃疸為黃疸為17.1-171 umol/L，不完全性梗阻性黃疸為，不完全性梗阻性黃疸為171-265 umol/L，完全性梗阻性黃疸通常完全性梗阻性黃疸通常342 umol/L.判斷黃疸類型：若總膽紅素增高伴間接膽紅素明顯增高提示為溶血性判斷黃疸類型：若總膽紅素增高伴間接膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴直接膽紅素明顯增高為膽汁淤積性黃疸，三者黃疸，總膽紅素增高伴直接膽紅素明顯增高為膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細胞性黃疸。均增高為肝細胞性

53、黃疸。參考值范圍：參考值范圍：3.417.1 umol/L（成人）（成人）直膽和間膽測定意義直膽和間膽測定意義根據直膽與總膽紅素比值，可協助鑒別黃疸類型，如直膽根據直膽與總膽紅素比值，可協助鑒別黃疸類型，如直膽/總膽總膽20%提示為溶血性黃疸，提示為溶血性黃疸，20%-50%之間常為肝細胞性黃疸，比值之間常為肝細胞性黃疸，比值50%為膽汁淤積性黃疸為膽汁淤積性黃疸肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，30%-50%患者表現為直膽增高，而總膽正常。患者表現為直膽增高，而總膽正常。參考值范圍：參考值范圍：直膽直膽06.8 umo

54、l/L間膽間膽1.710.2 umol/L尿內膽紅素檢查意義尿內膽紅素檢查意義尿膽紅素試驗陽性提示血中結合膽紅素增加，見于：尿膽紅素試驗陽性提示血中結合膽紅素增加，見于：膽汁排泄受阻：膽汁排泄受阻：肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內小膽管壓力升高如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細胞腫脹等。內小膽管壓力升高如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細胞腫脹等。 肝細胞損害：肝細胞損害：病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。黃疸鑒別診斷：黃疸鑒別診斷：肝細胞性及梗阻性黃疸尿內膽紅素陽性，而溶血性黃肝

55、細胞性及梗阻性黃疸尿內膽紅素陽性，而溶血性黃疸則為陰性。疸則為陰性。堿中毒：堿中毒：膽紅素分泌增加，可出現膽紅素試驗陽性。膽紅素分泌增加，可出現膽紅素試驗陽性。參考值：正常人為陰性參考值：正常人為陰性尿膽原檢查意義尿膽原檢查意義尿膽原在生理情況下僅有微量，但受進食和尿液酸緘度的影響，在餐尿膽原在生理情況下僅有微量，但受進食和尿液酸緘度的影響，在餐后或緘性尿中，由于腎小管對尿膽原重吸收減少和腸道尿膽原生成增后或緘性尿中，由于腎小管對尿膽原重吸收減少和腸道尿膽原生成增加，故尿中尿膽原稍增加；加，故尿中尿膽原稍增加；在酸性尿中則減少。在酸性尿中則減少。若晨尿稀釋若晨尿稀釋4倍以上仍呈陽性，則為尿膽原

56、增多。倍以上仍呈陽性，則為尿膽原增多。 參考值范圍：參考值范圍： 定量定量 0.84-4.2umol/L/24h 定性定性 陰性或弱陽性陰性或弱陽性尿膽原檢查意義尿膽原檢查意義尿膽原增多見于：尿膽原增多見于：肝細胞受損：病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害及某些門脈性肝硬化肝細胞受損：病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害及某些門脈性肝硬化患者。患者。循環中紅細胞破壞增加及紅細胞前體細胞在骨髓內破壞增加，如溶血循環中紅細胞破壞增加及紅細胞前體細胞在骨髓內破壞增加，如溶血性貧血及巨幼細胞貧血。性貧血及巨幼細胞貧血。內出血時由于膽紅素生成增加，尿膽原排除隨之增加；充血性心力衰內出血時由于膽紅素生成增加，尿膽原排

57、除隨之增加；充血性心力衰竭伴肝淤血時，影響膽汁中尿膽原轉運及再分泌，進入血中的尿膽原竭伴肝淤血時，影響膽汁中尿膽原轉運及再分泌，進入血中的尿膽原增加。增加。其它，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原回吸收增加，使尿中其它，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排除增加。尿膽原排除增加。 尿膽原減少或缺如見于尿膽原減少或缺如見于膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、壺腹癌等，完全梗阻時尿膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、壺腹癌等，完全梗阻時尿膽原缺如，不完全梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增加；膽原缺如，不完全梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增加；新生兒及長期服用廣譜抗生素

58、時，由于腸道細菌缺乏或受到藥物抑制，新生兒及長期服用廣譜抗生素時，由于腸道細菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。使尿膽原生成減少。項目項目溶血性黃疸溶血性黃疸肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 膽汁淤積性膽汁淤積性總膽紅素總膽紅素直膽直膽直膽直膽/總膽總膽30% 40%50% 60%尿膽紅素尿膽紅素+尿膽元尿膽元染料攝取和排泄功能的檢查染料攝取和排泄功能的檢查 靛氰綠滯留率試驗靛氰綠滯留率試驗（indocyanine green，ICG）靛氰綠為一種染料，通過肝臟攝取、從膽汁中排泄。靛氰綠為一種染料，通過肝臟攝取、從膽汁中排泄。肝功能障礙、膽道阻塞時肝功能障礙、膽道阻塞時ICG滯留率增加。滯留率增加。