衛生院、社區衛生服務中心關于“開具死亡醫學證明流程中死者死亡信息”核實補充制度一、目的為確保《死亡醫學證明書》所記錄的死者死亡信息真實、準確、完整，依據相關法律法規及衛生行業規范，結合本社區衛生服務中心實際工作情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于衛生院、社區衛生服務中心在開具《死亡醫學證明書》過程中，對死者死亡信息的核實與補充工作。職責分工組長：副組長：組員（臨床開具醫生）：組員（臨床開具醫生）：在患者死亡后，負責初步填寫《死亡醫學證明書》，記錄已知的死亡相關信息。對于存在疑問或信息不明確的情況，及時啟動核實程序。若需補充信息，積極與家屬、其他醫護人員或相關部門溝通獲取。副組長：對信息進行全面審核。對于需核實補充的信息，及時反饋給臨床醫生，并跟蹤核實進度。負責與上級疾控部門溝通，了解信息核實的要求和規范，確保上報信息符合標準。組長：協調解決在死亡信息核實補充過程中涉及多科室協作的問題。對因信息核實補充引發的醫患矛盾等問題，進行調解和處理。四、核實補充情形基本信息缺失或矛盾：當死者姓名、性別、年齡、身份證號、戶籍地址等基本信息缺失，或不同來源信息存在矛盾時，需進行核實補充。如家屬提供的姓名與病歷記錄不一致，應及時與家屬再次確認，并查看相關身份資料進行核實。死亡原因不明確：若死亡原因填寫含糊不清，如僅寫“呼吸衰竭”，未明確導致呼吸衰竭的基礎疾病；或死亡原因之間邏輯關系混亂，如先后順序不符合醫學常理，需進一步核實。臨床醫生應結合病歷資料、檢查檢驗結果、會診意見等進行綜合分析，必要時與上級醫師討論或組織病例討論明確死因。死亡時間不準確：當死亡時間記錄存在疑問，如與家屬陳述時間差異較大，或醫護人員記錄的不同時間點相互矛盾時，需核實。可通過查看監護設備記錄、詢問在場醫護人員及家屬等方式確定準確死亡時間。五、核實補充流程初步判斷：臨床醫生填寫《死亡醫學證明書》后，首先自我檢查信息完整性與準確性。防保科接收后再次審核，標記出需核實補充的信息點。內部溝通：對于需核實補充的信息，若涉及本科室其他醫護人員掌握相關情況，由臨床醫生及相關組長相互溝通獲取。家屬溝通：若內部溝通無法解決，需與家屬溝通。臨床醫生及組長以恰當方式聯系家屬，說明核實信息的必要性，獲取相關信息。如詢問家屬死者既往病史、發病過程等未在病歷中體現的重要信息。溝通時做好記錄，包括溝通時間、家屬提供信息等。外部協作：若涉及其他醫療機構、公安部門等，由組長負責協調聯系。如患者曾在上級醫院就診，需獲取更詳細病歷資料輔助明確死因，可由組長代表機構發函或電話聯系上級醫院病案室請求協助。若死亡涉及刑事案件，組長與公安部門溝通，配合調查獲取死亡相關信息。信息整理與更新：核實補充信息獲取后，由負責核實的人員整理歸納，交臨床醫生更新《死亡醫學證明書》。副組長再次審核，確保信息準確無誤后按規定上報。六、時間要求對于一般的信息核實補充，應在接到需核實通知后的1個工作日內完成。若涉及復雜情況，如跨機構溝通、多方調查等，應在2個工作日內給出初步處理意見，并持續跟進，直至信息核實補充完成。七、監督與考核組長定期對死亡信息核實補充工作進行檢查，檢查內容包括流程執行情況、信息準確性、處理及時性等。將死亡信息核實補充工作納入相關人員