1、目的 探討甲型H1N1流感患者護理經驗.方法 回顧性分析3例重癥甲型H1N1流感患者住院臨床資料和護理.結果 3例確診患者其中一例臨床情況穩定轉上級醫院繼續治療,其它兩例治愈出院.結論 ：做好發熱期間病情觀察,正確采集標本及用藥后的觀察,心理干預等對疾病康復起到積極作用,落實消毒隔離和防護流程有效控制院內感染的發生. 為了加強應對甲型HINI流感大流行醫療救治工作，我科臨時成立了甲型HINI流感防控救治護理工作組，責任明確。同時，制訂了甲型HINI流感防控救治護理工作應急預案，并開展全科護士對甲型HINI流感防控救治護理工作培訓，培訓率100%。 下面我就介紹一下甲型H1N1流感重癥與危重病人

2、的護理。 （一）特級護理，嚴密觀察病情，生命體征尤其是體溫的變化，例如：病人的神志，呼吸困難情況（淺快呼吸，三凹征等）， 掌握重病人病情，掌握護理重點，病情變化、處理過程及結果記錄，各種管道的觀察等。 （二）呼吸系統的監護與護理：由于流感病毒致死原因經常是肺炎所致，因此呼吸系統的監護就至關重要。重點要觀察呼吸頻率、缺氧的表象，有無呼吸窘迫、口唇紫紺，呼吸系統體檢要注意肺部呼吸音、羅音以及實變體征。是否存在肺炎導致的胸水。痰液主要觀察性狀、顏色、量，注意有無細菌感染的癥狀。 （三）基礎護理：病室要定時通風或每天進行紫外線照射兩次，每次30分鐘，口腔護理tid，尿管護理tid，皮膚護理，定時翻身拍

3、背，預防壓瘡。 （四）人工氣道的管理。（1）首先是氣管插管的安全性評價，這是病人的生命線，每班檢查插管的深度。（2）氣囊的管理：每班監測氣囊壓2025cmH2O。（3）氣道濕化：氣道溫度保持320C-370C。氣道凈化：主要是吸痰， 要求無菌原則；吸痰前給高濃度氧氣，手法輕柔，時間30次min)、呼吸窘迫，出現以上情況應嚴密監測血氧飽和度變化，及時轉入重癥監護病房，警惕呼吸衰竭的發生。 2.4服抗病毒藥的觀察：磷酸奧司他韋為病毒神經氨酸酶的抑制劑，是一種抗病毒藥，也是目前我國治療甲型HlNl流感唯建議使用的藥物。磷酸磷酸奧司他韋主要不良反應是首次用藥后的胃腸道癥狀，2 天內癥狀消失，飯后服藥可

4、以減少胃腸道不適，該藥還可以引起皮疹可能會使哮喘病情加重等3。 期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館國內臨床研究證實，在成人流感治療過程中磷酸奧司他韋不良反應主要表現為惡心、嘔吐和上腹部不適，發生率為518，低于國外報道4。在用藥后，應注意觀察患者用藥后的反應。156例服用磷酸奧司他韋的患者中，8例出現惡心、未吐，給予甲氧氯普胺(胃復安)10mg肌注后癥狀緩解，未見其他不良反應。服用中藥的其他病人沒有出現嚴重的不良反應，僅有2例出現胃部不適。 2.5心理干預：甲型HlNl流感是一種新型傳染病，患者在住院期間，醫務人員是唯一的親人，其友善、關心、負責、體貼的態度，是患者戰勝疾病的重要精神支柱5。我們

5、主要采取以下護理措施：(1)加強與患者的溝通和交流，注意評估患者的心理狀態和心理需求，及時給予心理疏導。(2)每日第一次進入病房時，向患者做自我介紹以縮短醫患之間的距離感，減少患者面對嚴密防護的醫務人員時的恐懼心理。(3)及時答復患者提出的問題，滿足患者的需要，方便患者的住院生活。(4)為患者提供安靜、整潔的休養環境。(5)為患者提供書報、電視、上網等媒體服務，使患者及時獲得社會信息。(6)幫助患者與家人建立通訊聯系，使患者隨時獲得家人的關心和鼓勵，減少孤獨感。 2.6正確采集咽拭子標本：甲型HlNl流感的診斷需采集患者咽拭子進行甲型流感病毒通用、豬H1Nl流感病毒通用、甲型H1N1流感病毒特

6、異檢測。標本的正確采集有助于提高檢測陽性率，對臨床診斷有重要意義。在采集時，采集者站于患者的側面，先囑患者掩住口鼻深咳幾次，再囑患者張口發“啊”音，用咽拭子棉簽以敏捷的動作擦拭兩側鄂弓及咽、扁桃體上的分泌物。采集時需佩戴全面型呼吸防護屏。標本用雙層黃色垃圾袋包裹后，放入專用的標本箱，由專人送檢。 2.7落實消毒隔離措施：患者人住單間負壓病房，保持病室及樓道門窗緊閉，進入病房的雙層門禁互鎖功能開啟，保證兩道門不能夠同時打開，有效避免空氣對流。調節室溫20-24。濕度50-60。物體表面用含250 mgL的含氯消毒液進行擦拭消毒，2次天。房間每天紫外線消毒1次，每次半小時。患者使用后的體溫計，用7

7、5乙醇浸泡30min后。干燥保存。血壓計、聽診器專用，每次使用后用75的酒精擦拭消毒。在工作中不斷強化隨時消毒的意識，病房區域內隨處放置含酒精速干手消毒劑，以便醫務人員隨時消毒雙手。病房內所有垃圾用雙層黃色垃圾袋包裹，袋口分別封閉，由專人負責管理。 2.8落實防護流程：甲型Hl Nl流感是一種新型傳染病，在護士進入隔離病房工作前，需接受疾病知識、消毒隔離及技術操作培訓。進入甲型HINl流感病房需進行二級防護，有專人負責檢查，包括：一次性帽子、N95口罩，一次性連體防護服、隔離衣、雙層一次性乳膠手套、鞋套、護目鏡。醫用防護口罩可以持續應用4 h，遇污染或潮濕，應及時更換。對患者進行氣管插防控甲型

8、HINI流感的組織管理管、氣管切開、吸痰等危險性操作時，要佩戴全面型呼吸防護屏，穿一次性防水隔離農。 3討論 我院收治的200例甲型HlNl流感病例屬于輸入病例，有明確的感染來源，做好流感樣病例的癥狀檢測，對需要住院治療的疑似甲型HlNl流感病例，開通綠色通道，病房隨時做好接收患者的準備，負壓病房保證處于備用狀態。做好設備、設施、藥品、消毒藥械和防護用具等儲備工作。制定科學的應急救治技術方案，特別是加強危重患者的會診搶救和報告，提高搶救的成功性，最大限度地降低甲型Hl Nl流感病例的病死率。嚴格進行院內感染控制，設置污染區、半污染區和清潔區，規范處理醫療廢物。將疑似患者和臨床和確診病例分病房管

9、理；醫務人員和參與疫情現場處置的人員應做好個人衛生防護，診療、護理工作結束后應洗手消毒，衛生通過后下班。本次發生的甲型HlNl流感是由變異后的新型甲型H1Nl流感病毒所引起急性呼吸道傳染病2。護理甲型HlNl流感患者時，需加強宣教，豐動溝通、消恐慌心理和焦躁情緒，根據個性化的心理特征和生活習慣制定護理措施，重視患者的心理需求，為患者提供人性化的護理服務。參考文獻1衛生部人感染豬流感診療方案(2009版)20092衛生部甲型HlNl流感確診病例出院標準(暫行)20093NICHOLSON K G，AOKI F YOSTERHAUS A D，et alEfficacy and safety of

10、oseltamivir in treatment of acute influenza：arandomized controlled trialNeuraminidaseInhibitor Flu Treatment Investigator Grouplancet，2000，355：1845-18504陳明泉，施光峰，李謙，等磷酸奧司他韋治療流行性感冒疑似患者的臨床研究現代診斷與治療2005，16(4)：197-2005李蓮花，廖秋林SAILS病人的護理研究進展護理研究，2005，19(1)：15-17 慢性傳染病患者作為一個特殊的病患群體，由于疾病本身的傳染性，治療時間長，他們的內心非常的

11、敏感脆弱，所以對于這個群體，要更多的注意他們的心理。 一、慢性傳染病患者的心理特點（一）緊張恐懼，極度敏感患者一聽說是傳染病，擔心住院后又會染上其他的傳染病，擔心親人朋友社會拋棄自己。在前來探視的朋友面前，總是謹小慎微，自尊心極強，害怕旁人瞧不起。（二）孤獨寂寞，抑郁無助傳染科的特殊規定讓原本已極度敏感的病患更加孤獨無助。他們懼怕死亡，對治療過分關心，過分關注機體感受，一旦受到消極暗示，就迅速出現抑郁心境。（三）焦慮急噪，悲觀絕望患者入院治療，脫離工作單位，減少了與家人的接觸，社會交往受限，對病區環境，隔離管理制度不適應，親人朋友有意無意的疏遠，加上長期接受治療，注射服藥的痛苦，多數病人進入醫

12、院就有焦慮反應。對于病程長，病情重，經濟條件差的患者，由于病痛長期折磨，經濟難以承受，面對那些需要他們負起責任的家人有內疚感，造成思想負擔沉重，終日煩躁不安，情緒不穩定。（四）患者角色習慣化慢性傳染病患者長期處于“患者”的特殊社會角色之中，適應了受人照顧，治療和護理，在心理上產生對“患者”角色的習慣化，感情變得脆弱，依賴性增強。二、慢性傳染病患者的護理（一）熱情主動接待病人入院病人剛進入傳染病房，護士應主動熱情的接待病人，給病人留下良好的第一印象，建立護患間最初的信任格局。耐心、詳細地為病人進行各種講解，勸導病人正確對待疾病，盡量滿足患者的需求，縮短護患之間的心理距離。（二）護理行為對病人心理

13、活動的影響由于住院期間與護士接觸最多，護士應在行為和語言上多給病人以溫暖和鼓勵。多與病人交流，以聊天和談心方式宣傳疾病有關知識，傳染途徑，隔離方法等，讓其初步了解疾病的有關知識，指導飲食與休息。做治療和護理時，不能流露出任何害怕被傳染的思想情緒。（三）良好舒適的休養環境對病人心理起調節作用盡量創造一個清潔整齊、安靜舒適的住院環境，使病人感到住院如家，安心治療和休養。病房內控制噪音，工作有序。在安排床位時盡量考慮到同病房患者間的關系融洽，把年齡、文化、社會層次相近的安排在一起，有利于他們間的語言交流，建立友誼，增加小群體間的溫暖感覺，來擺脫孤獨感。（四）善于觀察病人的心理活動收集病人的心理信息，

14、給予分析解決。久治不愈、長期打針、服藥的慢性病人容易失去治療信心。我們曾遇到一位年輕的咯血病人，因多次住院，反復發作，致使患者焦慮，對治療不信任，影響了疾病的治療和恢復。通過和患者的交談，我們發現了患者的心理反應，及時進行疏導、安慰、解決情緒對疾病的影響，使其恢復對疾病治愈的信心。（五）注意保持和恢復病人的社會適應力以往的治療一般只是強調服藥、打針、營養和休息，對社會功能重視不足。現代醫學和護理學則十分注重讓病人重返社會。一般地，只要病情許可，應當鼓勵病人下床活動，進行鍛煉，參加力所能及的活動，但生活節奏不宜太快，應勞逸結合。 甲型H1N1流感患兒的護理體會程瑞霞 王慧霞 朱麗娜（寧夏第四人民

15、醫院 750021 ）摘要 目的 總結手足口病患兒的護理措施，以便為以后住院的手足口病患兒提供更好的護理服務。方法 回顧性分析我院消化科2009年5月至2010年6月份住院206例手足口病患兒的臨床資料，總結護理措施及經驗。結果 通過對206例患兒實施整體、全面的治療和護理，患兒均治愈出院，無病發癥發生，并能縮短住院天數。結論 采取全面、綜合的護理措施是手足口病患兒成功治愈的重要保證。 關鍵詞 甲型H1N1流感 護理甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可經過近距離飛沫和接觸傳播。我國已將甲型H1N1流感納入中華人民共和國傳染病防治法規定的乙類傳染

16、病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施1。醫院感染的預防和控制貫穿于醫療活動的全過程，需要我們廣大醫務人員的積極參與，任何環節發生紕漏都會導致感染的發生2，我院作為收治甲型H1N1流感病人定醫院，年 月年 月共收治甲型H1N1流感患兒- 例，現將護理體會報告如下：1.資料與方法1.1對象 我院傳染科 年 月年 月份住院的甲型H1N1流感患兒 例，其中男 例，女 例，年齡6個月-13歲，。1.2 臨床特點 本等癥狀，均符合 中甲型H1N1流感的診斷標準。1.3 預后 2.護理2.1 一般護理 心理護理本組病例均為小兒，年齡較小，住院后環境陌生，加上疾病本身帶來的痛苦（如高熱、皮疹、腹瀉等的刺激），

17、使患兒產生緊張、焦慮、恐懼等心理。患兒家屬也會產生這些心理問題，因此，醫護人員和患兒交流時態度要和藹，并撫摸、擁抱等方式表現出對患兒的愛護，以消除他們的不良情緒。因手足口病流行性強，而大多數患兒家屬又對本病缺乏了解，對他們也要加強相關知識的宣教，進行心理疏導，讓他們保持良好的情緒陪伴患兒，爭取積極的配合治療和護理工作，使患兒盡早康復。 休息與飲食的護理患病后一周內囑患兒臥床休息，減少活動；飲食方面注意多飲水，進高蛋白、高營養、易消化的流質或半流質食物，如牛奶、雞蛋湯、菜湯等，少食多餐，食物宜溫涼、無刺激性，禁食冰冷、辛辣、過咸的食物。 口腔的護理要保持患兒口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不

18、會漱口的患兒，用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔，或用維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，也可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以預防細菌繼發感染、減輕疼痛，促使口腔糜爛的愈合。 皮膚的護理 手足口病呈離心性分布，手、足、肛周出現斑丘疹、或皰疹，一般不痛、不癢，無需特殊治療，皰疹破裂者局部可涂0.5%碘伏或抗菌素軟膏。但皰疹及周圍的皮膚要保持清潔、干燥。患兒衣服、被褥要清潔，衣著應寬松、柔軟，床鋪應平整、干燥；剪短患兒的指甲，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰幼兒，應及時清理患兒的大小便，保持臀部清潔、干燥。2.2病情觀察 發熱的觀察嚴密觀察患兒體溫波動情況，及時采取有效措施。體溫為低熱或中等發熱的, 一般讓患兒多飲水，無需特殊處理，體溫超過38.5的患兒，首先鼓勵患兒多飲水，給予冰敷、溫水擦浴等物理降溫措施，對物理降溫效果不明顯者，遵醫囑給予藥物降溫，以防高熱驚厥的發生。 并發癥的觀察由于手足口病的的病毒具有傷害腦、心臟等臟器的特性,可引起腦膜炎、心肌炎等并發癥,護士應嚴密觀察患兒的病情變化,如發現患兒有劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安等表現時應立即報告醫師，及時處理。2.3健康教育消毒隔離知識教育向患