1、 骨關節炎 骨關節炎(osteoarthritis, 簡稱) 是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關節疾病。 骨性關節病 退行性關節炎（病） 增生性關節炎 老年性關節炎一、概述分 類 原發性（特發性）：無明顯局部致病原因，多見于老年人，其發生往往受遺傳和體質的影響。老年性組織變性和積累勞損是起病因素。其發生與年齡、肥胖、遺傳因素等有關。分 類 繼發性骨關節炎：繼發于損傷、感染、勞損等因素；是在局部原有病變的基礎上發生的骨性關節炎（類風濕、結核、痛風、外傷等）。可以發生于任何年齡。臨床上以原發性骨性關節炎為多見。 發病機制關節軟骨損傷后力的吸收作用降低，關節骨端磨損

2、加大，關節軟骨損傷后力的吸收作用降低，關節骨端磨損加大，關節損傷、退變會進行性加重。關節損傷、退變會進行性加重。 關節軟骨是關節軟骨是位于骨端關位于骨端關節面的一種節面的一種膠原纖維構膠原纖維構成的富有彈成的富有彈性的特殊致性的特殊致密結締組織。密結締組織。能將作用力均勻分布，能將作用力均勻分布，使關節最大限度地承使關節最大限度地承受力學負荷受力學負荷潤滑作用，關節軟骨潤滑作用，關節軟骨非常光滑，關節運動非常光滑，關節運動時不易磨損時不易磨損病 理 特 點關節軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節邊緣骨質增生、滑膜增生、關節囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。年齡和部位中老年患者多見，女

3、性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50 ，75歲的人群則達80。該病的致殘率可高達53 。好發于負重大、活動多的關節，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關節。特別是膝關節為什么骨關節炎好發于負重關節，尤其是膝關節？為什么骨關節炎好發于負重關節，尤其是膝關節？ 隨著年齡增大，關節軟骨變性，本身就容隨著年齡增大，關節軟骨變性，本身就容易發生磨損，那么關節負重越大，其關節軟骨磨易發生磨損，那么關節負重越大，其關節軟骨磨損程度愈嚴重，骨關節炎發生概率就越高。而人損程度愈嚴重，骨關節炎發生概率就越高。而人在行走時，膝關節所承受的重量是本身體重的四在行走時，膝關節所承受的重量是本身體重的四倍之多

4、，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重，所以骨關節炎最常見于膝關節。七倍的體重，所以骨關節炎最常見于膝關節。 1.1.關節疼痛-常見首發癥狀 鈍痛、酸脹痛，初期為輕微的鈍痛，活動多時，疼痛明顯，休息后好轉；靜止時或晨起時感到疼痛，伴有關節不靈活、僵硬，稍有活動后疼痛減輕，僵硬狀態解除，稱為“休息痛”。活動量大時，因關節摩擦也可產生疼痛，關節內有各種不同的響聲，如摩擦聲。關節疼痛與天氣變化。潮濕受涼等因素有關。臨床表現臨床表現2.關節僵硬 初期休息后或體位改變時，如晨起時或久坐直立時出現髖、膝部僵硬，活動不便及酸脹痛等，活動后好轉。晚期癥狀加重，

5、間歇期變短，僵硬時間延長，最后可為持續性。臨床表現臨床表現3.關節腫脹-浮髕試驗陽性 大部分患者可有關節腫脹，多發生在髕骨周圍，嚴重患者或伴有滑膜炎時可有關節積液，主動活動和被動活動均受限，關節腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復發。女性較男性關節腫脹發生率高。 疼痛 腫脹 僵硬 臨床表現4.關節畸形、功能障礙 隨著病情的進展，嚴重、晚期患者可出現受累關節鄰近肌肉萎縮、關節畸形。 關節疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節無力，行走時軟腿或關節絞鎖，不能完全伸直-功能障礙。臨床表現臨床表現5.X線檢查 關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，關節邊緣尖銳，并有骨贅形成，關節面鄰近的骨端骨質疏

6、松可見多數直徑為1cm左右的小囊腔。有些關節內可見游離體。有輕度骨質疏松和軟組織腫脹。晚期關節面凹凸不平，骨端變性。影像學分級 左，右髖關節骨關節炎，以左側為重右側3級 關節間隙狹窄、關節緣有中等骨贅形成。左側4級 股骨頭內下方有大量骨贅形成、明顯關節間隙狹窄、關節面嚴重硬化以及關節變形導致股骨頭變扁。骨關節炎的治療康復治療原則三、康復治療 （一）康復治療的原則 緩解疼痛 消炎消腫 恢復和保持關節功能三、康復治療 （二）康復治療的目標 1.消炎退腫，緩解疼痛 2.保持關節和肢體活動功能 3.增強患肢肌力，預防治療肌軟弱和肌萎縮 4.增加關節穩定性，防止關節畸形和疼痛復發三、康復治療（三）康復治

7、療的方法1.休息與運動2.運動療法3.物理因子治療：熱療、低中頻電療、高頻電療4.藥物治療5.注射療法6.針灸推拿7.支具和輔助器具8.手術治療康復治療（重點） 1.休息與運動-調整和改變生活方式減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關節的退變。合理飲食：體重指數超過25的患者必需控制體重。康復治療（重點） 2.運動療法等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。耐力運動：可改善患者的有氧運動能力保持關節最大活動度的運動：由病人主動進行方法種類多樣，以關節活動不負重為宜，跳舞、爬樓梯、登山、跑步等為有害運動；游泳、平地慢跑、平地快走、太極拳、自行車等為有益活動。康復治療（重點） 3.3.物理因子

8、治療物理因子治療物理治療在骨關節炎的治療中占重要地位。止痛：電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。 消炎止痛消腫：熱療、超短波等。康復治療 （重點）4.（康復工程）矯形器或者助行器的使用行動支持：主要減少受累關節負重，可采用手杖、護膝、輪椅等改變負重力線：根據骨性關節炎所伴發的內翻或外翻畸形情況，采用相應的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關節面的負荷康復治療（重點）5.5.傳統康復治療傳統康復治療針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進功能恢復藥 物 治 療如非藥物治療無效，可根據關節疼痛情況選擇藥物治療。1 局部藥物治療： 對于手和膝關節骨性關節炎，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。可使用非

9、甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。可以有效緩解關節輕中度疼痛，且不良反應輕微。2 全身鎮痛藥物：依據給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。骨性關節炎患者一般選用對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg。非甾體類抗炎鎮痛藥（ NSAIDs ）如芬必得、扶他林等。如果患者胃腸道不良反應的危險性較高，可選用胃黏膜保護劑。其他鎮痛藥物：NSAIDs治療無效或不耐受的骨性關節炎患者，可使用曲馬多、阿片類鎮痛劑，或對乙酰氨基酚與阿片類的復方制劑。改善病情類藥物及軟骨保護劑 ：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、多西環素等。此類藥物在一定程度上可延緩

10、病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結構調節作用。中藥治療：老年性骨關節炎多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分型不同采取補益肝腎、散寒化濕及行氣活血的方法。金天格膠囊、仙靈骨葆膠囊等。3 關節腔注射：透明質酸鈉：如口服藥物治療效果不顯著，可聯合關節腔注射透明質酸鈉類黏彈性補充劑，注射前應抽吸關節液。糖皮質激素：對NSAIDs藥物治療46周無效的嚴重骨性關節炎或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續疼痛、炎癥明顯者，可行關節腔內注射糖皮質激素。但若長期使用，可加劇關節軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關節腔內注射糖皮質激素，更反對多次反復使用，一般每年最多不超過34次。 外 科 治

11、療適應癥 方法：游離體摘除術；關節清理術；截骨矯正術；關節融合術；關節成形術(人工關節置換術)等。途徑：關節鏡(窺鏡)微創手術和開放手術。老年骨性關節炎的防治分為3個步驟 1.預防：少爬坡、少上下樓梯等關節過度負重活動； 2.運動、康復：加強肌肉及關節活動度的鍛煉； 3.治療：依病人關節損害程度考慮保守或手術治療。 骨關節炎(osteoarthritis, 簡稱) 是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關節疾病。 骨性關節病 退行性關節炎（病） 增生性關節炎 老年性關節炎一、概述分 類 繼發性骨關節炎：繼發于損傷、感染、勞損等因素；是在局部原有病變的基礎上發生的骨性關節炎（類風濕、結核、痛風、外傷等）。可以發生于任何年齡。臨床上以原發性骨性關節炎為多見。臨床表現臨床表現3.關節腫脹-浮髕試驗陽性 大部分患者可有關節腫脹，多發生在髕骨周圍，嚴重患者或伴有滑膜炎時可有關節積液，主動活動和被動活動均受限，關節腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復發。女性較男性關節腫脹發