1、手術室相關知識新手術室相關知識新PPT課件課件一、手術室著裝要求一、手術室著裝要求l著裝管理的目的著裝管理的目的l注意事項注意事項 著裝管理的目的著裝管理的目的 l人體是手術室生物污染的主要來源，手術室著裝應為提高手術室的清潔而設計。同時手術室著裝還包括帽子、口罩、防護眼罩等物品以提供工作人員與患者之間的保護性屏障。 注意事項注意事項 l1、所有進入手術室清潔區和潔凈區的人員服裝必須符合穿著規定。l2、所有人員應穿著上下兩件式衣褲或單件式裙裝，不得套穿個人長內衣褲，穿著兩件式手術衣時應將上衣扎進褲內應將上衣扎進褲內，非刷手人員須穿長袖外套時并系好全部鈕扣。注意事項注意事項l3、鞋的管理：進入手

2、術室人員須在長凳外（污染區）脫去外穿鞋，在凳內（清潔區）換穿拖鞋。手持外穿鞋進更衣室，將外穿鞋放入更衣柜內。穿鞋套外出由地下一層返回時，須在長凳外除去鞋套后跨入清潔區；由1-3層外走廊返回時，須脫掉鞋套進入外走廊。l4、在清潔和潔凈區內必須戴手術帽，手術帽應同時覆蓋所有頭面部的毛發，長發者應先將長發固定好再戴帽子，可重復使用的帽子應在每次用后清洗干凈。注意事項注意事項l5、所有進入潔凈手術區的人員必須戴口罩，潮濕或污染時應及時更換。l6、所有進入清潔和潔凈區的人員佩帶的飾物須為手術衣所覆蓋或摘除。l7、手術衣一旦弄臟或潮濕，必須及時更換以減少微生物的傳播。l8、手術衣不能在手術室以外區域穿著，

3、外出時必須外罩一件背后打結單次使用的長袍（外出衣），回到手術室后必須將外出衣脫掉放入污衣袋內。注意事項注意事項l9、注意使用保護性防護用具如：手套、眼罩、面罩、鞋套、防水圍裙等。l10、工作人員必須注重個人衛生和形象：每天洗澡，勤修指甲、不可涂指甲油或戴人工指甲，注意洗手，不濃妝艷抹，不佩帶首飾，眼鏡于手術前要清洗擦拭。l11、手術衣每次穿著后放于指定位置由專人收集、打包，在洗衣房集中清洗。 二、無菌技術操作二、無菌技術操作l1何謂無菌技術？何謂無菌技術？l2外科手消毒外科手消毒l3手術室擦手法手術室擦手法l4、自穿手術衣、自穿手術衣l5、自戴手套法、自戴手套法l6、術野皮膚消毒、術野皮膚消毒

4、l7、鋪無菌巾、鋪無菌巾 1無菌技術無菌技術l無菌技術操作是在執行醫療、護理技術操作過程中，使已滅菌的物品，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作和管理方法。作為手術室護士醫療、護理人員必須認真掌握一般無菌原則、手術中應遵循的無菌原則和無菌物品儲存原則，并將其貫徹于一切工作中，以維護手術過程中的無菌性，減少和杜絕感染幾率的發生，保證手術的安全進行。2外科手消毒外科手消毒l指用消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒的目的外科手消毒的目的 l以機械性刷洗及化學消毒方法，去除指甲、雙手和手臂的污垢、暫居菌和部分常駐菌，使手上原有微生物數目降至最低的程度（

5、手指常居菌數不超過5cfu/cm2），并抑制微生物快速、反彈性繁殖，以預防病人傷口感染。刷手后并不能保證無菌，所以還需再穿手術衣和戴手套。 準備工作（要點原則）準備工作（要點原則）l（1）整理儀容包括:刷手服、帽子和口罩。 （將袖口挽至上臂上三分之一以上，頭發不可外露，口罩須掩住口鼻。）l（2）剪短指甲，使指甲平整光滑：指甲不可超過指尖1mm，去除甲下污垢，不可涂指甲油。 （指甲超過指尖1mm時會造成微生物的大量繁殖，同時如果指甲超過指尖，無論手套的品質如何都會增加手套戳破的危險性；微生物可能會藏匿在指甲油脫落處。）l（3）除去手表及手部飾物。 （微生物可能會藏匿在戒指、手表、手鐲上而無法洗凈

6、。）刷手步驟刷手步驟l（1）用消毒液、流動水將雙手和前臂清洗一遍。 （刷手前快速的洗手可以去除雙手表面的污垢和暫居 菌；同時預先將皮膚浸濕可減少皮膚的反應）l（2）取無菌手刷，檢查手刷包裝的密閉性，澆上消毒液，手刷不可與刷手液出液口接觸。自指尖至上臂指尖至上臂三分之一三分之一，用手刷毛刷面徹底刷洗手指、指間、手掌、手背和手腕部，雙手交替用時2分鐘；用手刷海綿面無遺漏刷洗前臂、肘部至上臂下1/3段，用時1分鐘分鐘。刷手步驟刷手步驟l（3）刷手過程注意指甲、關節及皮膚皺褶處應反復無遺漏刷洗。手始終要高于手臂，且保持在胸腰段范圍內。刷手時要有足夠的刷洗液，且用力要適當，才能達到化學消毒劑及機械性刷洗

7、的作用。l（4）流水沖洗手臂時，水從指尖、手、上臂及肘部淋下、手及前臂應高于肘關節，向一個一個方向方向移動沖洗，以免臂部的水返流到手掌，造成污染。刷手步驟刷手步驟l（5）流動水沖洗手刷，再用此刷按步驟（2）刷洗,自指尖至肘部指尖至肘部用時2分鐘分鐘，不再沖洗，將手刷棄入刷手池內。l（6）手及前臂呈上舉姿勢，保持在胸腰段水平進入手術間。l（7）刷手期間至戴手套前，若手及前臂被污染或懷疑被污染，應重新按以上步驟刷手。3手術室擦手法手術室擦手法l（1）一手從無菌手術衣上抓取一塊擦手巾。 （避免接觸擦手巾以外的衣物，注意刷手液不能滴到無菌區內。）l（2）將擦手巾從抓取側展開，分別以擦手巾兩面擦 干雙手

8、，兩面不得交換。 （將雙手手指和指縫徹底擦干，以免戴手套困難。）l（3）按對角線方向對折擦手巾，下層長于上層，置于一側手腕上，底邊朝向肘部方向。手術室擦手法手術室擦手法 l（4）另一手抓住兩底角，從腕向肘部交互轉動擦拭，擦干手臂。（注意不得超過刷手邊界，且不要碰到刷手衣。）l（5）該手抓內側底角，延手臂外側取下擦手巾。l（6）保持底邊及兩底角不變，打開擦手巾，延反面對角線方向對折，按步驟3、4擦干另一側。4、自穿手術衣、自穿手術衣l（1）抓取手術衣。（注意不可碰觸其它手術衣及無菌物品，抓取時不可散落且不可低于腰部。）l（2）面向無菌區，向后退，避開無菌臺面，選擇較寬敞的空間，雙手持衣領處，內面

9、朝向自身，在與肩同齊水平打開手術衣。（打開時注意檢查手術衣有無破洞，且不要劇烈抖動。勿使手術衣觸碰到周圍人員、物品或地面。）l（3）將手伸入袖管，向前平舉伸展手臂插進袖管。 （不可伸向兩側，不可高舉過肩，以免碰觸污染。未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。）自穿手術衣自穿手術衣 l（4）巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內面，協助并系上頸部、背部內側系帶。l（5）戴無菌手套后將前面的腰帶松結遞給已戴好手套的手術醫師或護士，穿衣者在原地旋轉一周后，接無菌腰帶自行系于腰間。l（6）穿衣后手臂活動的無菌區域為肩以下、臍以上的胸前，雙手、前臂、左右腋中線內，后背為相對無菌區。5、自戴手套法、自戴手套法l由于

10、手的外科消毒僅能去除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對常駐菌基本無效。在手術過程中由于手部的活動，皮膚深部的細菌會隨手術者的汗液帶到手的表面。因此，參加手術的人員必須戴無菌手套。 自戴手套法自戴手套法 的原則的原則l未戴手套的手不得觸及無菌面及無菌物品 自戴手套法自戴手套法 的方法的方法l常規戴手套法、閉式自戴手套法 常規戴手套法常規戴手套法l（1）一手捏住手套內面的反折部，提起手套。l（2）戴右手時左手捏住手套內面的反折部，對準手套五指，插入右手。l（3）戴左手時右手指插入左手套反折部的外面，托住手套，插入左手。l（4）將雙手反折部分向上翻，套扎住手術衣袖口。 閉式自戴手套法閉式自戴手套法 l傳統戴

11、無菌手套的方法是用消毒手去拿取滅菌手套的翻折邊，此種方法存在兩點不足：一是在戴手套的過程中必須要明確滅菌手套的哪些部位被消毒手接觸過，操作者依從性較差，污染的可能性較大；二是翻轉手套的翻折邊（消毒手接觸過）壓住滅菌手術衣袖口時，袖口有被污染的可能，且由于在手術過程中手套可能下滑，易露出滅菌袖口。而閉式自戴手套法會避免這些問題，操作者的依從性較高。閉式自戴手套法閉式自戴手套法l取無菌手術衣，雙手平行向前同時伸進袖內，手不出袖口。l隔衣袖取出一只無菌手套，與同側手掌心相對，手指朝向身體肘關節方向置于袖口上。注意與各手指相對。l雙手隔衣袖打開手套反折部，對準五指，翻起反折，套扎住手術衣袖口。l同法戴

12、好另一只手套后，雙手調整舒適。 閉式自戴手套法的注意事項閉式自戴手套法的注意事項l未戴手套的手不可觸及手套外面和手術衣。l已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。l手套的末端要嚴密地套扎住手術衣袖口，不可將腕部裸露。l手術過程中，無菌手套如有破損或污染，應立即更換。6、術野皮膚消毒、術野皮膚消毒l目的目的 l原則原則 l操作方法操作方法 l注意事項注意事項 術野皮膚消毒的目的術野皮膚消毒的目的l降低術后傷口感染的風險l去除皮膚上的污垢和暫住菌（皮膚準備）。l在短時間內，以對組織最小的刺激，使常駐菌減至最少。l抑制微生物快速的生長。術野皮膚消毒的原則術野皮膚消毒的原則l充分暴露消毒區域，同時注意遮擋病

13、人隱私。l消毒范圍以最終切口為中心向外20厘米，厘米，應足夠大，包括切口的延伸、增加以及有可能放置引流管的部位。l消毒順序以手術切口為中心，由內向外、從上到下。若為感染傷口或肛門區消毒，則應由外向內；已接觸外周的消毒墊不可再返回到中央或起點涂擦。術野皮膚消毒的操作方法術野皮膚消毒的操作方法l消毒前檢查手術部位及周圍皮膚清潔情況，應保持沒有污垢及皮屑。如油垢較多或粘有膠布痕跡時，應用汽油擦凈；若備皮不凈者，應重新備皮。l醫生應遵循手術室刷手法刷手后使用零接觸技術方可實施消毒。（零接觸技術:利用消毒鉗等延伸物來操作或接觸無菌或污染的物品）術野皮膚消毒的操作方法術野皮膚消毒的操作方法l醫生按順序消毒

14、一遍后，應更換消毒鉗及消毒墊后繼續消毒。l使用后的消毒鉗應放于指定位置，不可放回器械臺。l確保臍部、會陰、關節等皮膚皺褶處無遺漏。l若用碘酊消毒，碘酊待干后，再用酒精徹底脫碘2遍，避免遺漏，以防皮膚燒傷。術野皮膚消毒術野皮膚消毒 的注意事項的注意事項l注意保護病人皮膚的完整性：消毒液蘸取需適量，以防匯集在病人身下，而引起的皮膚反應或灼傷。l消毒面部時，若病人清醒，應囑其閉上眼睛；若維全麻病人，應注意眼睛、鼻孔和耳朵的保護，注意勿使消毒液濺入。術野皮膚消毒術野皮膚消毒 的注意事項的注意事項l四肢手術需支撐固定肢體，具體位置由切口位置決定。手足部手術應在肘或膝部進行支撐；肘膝部手術應握住手或腳。注

15、意勿使消毒液進入止血帶下面。l處理開放性傷口時，應先用無菌紗布覆蓋傷口，消毒創口周圍，撤去敷料并用大量無菌溶液沖洗創口。l感染的部位應最后消毒，造瘺口應與消毒范圍隔離或以無菌紗布覆蓋，最后再消毒。7、鋪無菌巾、鋪無菌巾 l目的l原則鋪無菌巾的目的鋪無菌巾的目的l創造一個滅菌區，有效的阻止微生物侵入外科創口。以避免和盡量減少手術中的污染。 鋪無菌巾的原則鋪無菌巾的原則l通常鋪巾所形成的區域只有切口部位暴露在外。l鋪無菌巾應由穿戴好無菌手術衣和手套的器械護士和已刷手的手術醫生共同完成。l第一層手術鋪單應由醫生刷手后完成，不需穿手術衣、戴手套。第二層以后的鋪單應由器械護士和穿手術衣、戴手套的醫生共同完成。鋪無菌巾的原則鋪無菌巾的原則l第一層手術單應距離手術切口23厘米厘米，切口周圍手術單不得少于4層層，外圍不少于2層層。l接取無菌單或手術巾時，應保持在胸腰