1、SF-36生活質(zhì)量表調(diào)查表編號(hào)： 姓名： 性別： 年齡 管理類別：1、總體來(lái)講，您的健康狀況是 ：非常好 很好 好 一般 差 （權(quán)重或得分依次為5、4、3、2、1）2、跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是 ：比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了（權(quán)重或得分依次為5、4、3、2、1） 健康和日常活動(dòng)3、 以下這些問(wèn)題都和日常活動(dòng)有關(guān)。 請(qǐng)您想一想， 您的健康狀況是 否限制了這些活動(dòng)？如果有限制，程度如何？（1）重體力活動(dòng)。如跑步舉重、參加劇烈運(yùn)動(dòng)等：限制很大 有些限制 毫無(wú)限制 （權(quán)重或得分依次為1，2，3；下同）（2）適度的活動(dòng)。如移動(dòng)一張桌子、掃地、打

2、太極拳、做簡(jiǎn)單體操等：限制很大有些限制毫無(wú)限制（3）手提日用品。如買菜、購(gòu)物等：限制很大有些限制毫無(wú)限制（4）上幾層樓梯： 限制很大有些限制毫無(wú)限制（5）上一層樓梯： 限制很大有些限制毫無(wú)限制（6）彎腰、屈膝、下蹲： 限制很大 有些限制 毫無(wú)限 制（7）步行1500米以上的路程： 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制（8）步行1000米的路程： 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制（9）步行100米的路程： 限制很大 有些限制 毫無(wú)限 制（10）自己洗澡、穿衣： 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制4、在過(guò)去4個(gè)星期里， 您的工作和日常活動(dòng)有無(wú)因?yàn)樯眢w健康的原 因而出現(xiàn)以下這些問(wèn)題？（1）減少了工作或其他活動(dòng)時(shí)間：

3、是 不是 （權(quán)重或得分依次為1，2；下同）（2）本來(lái)想要做的事情只能完成一部分： 是 不是（3）想要干的工作或活動(dòng)種類受到限制： 是 不是（4）完成工作或其他活動(dòng)困難增多（比如需要額外的努力）：是 不是5、 在過(guò)去4個(gè)星期里， 您的工作和日常活動(dòng)有無(wú)因?yàn)榍榫w的原因（如壓抑或憂慮）而出現(xiàn)以下這些問(wèn)題？（1）減少了工作或活動(dòng)時(shí)間：是 不是（權(quán)重或得分依次為1，2；下同）（2）本來(lái)想要做的事情只能完成一部分：是 不是（3）干事情不如平時(shí)仔細(xì)： 是 不是6、 在過(guò)去4個(gè)星期里，您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您 與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會(huì)交往？完全沒有影響 有一點(diǎn)影響 中等影響 影響很大

4、影響非 常大（權(quán)重或得分依次為5，4，3，2，1）7、 在過(guò)去4個(gè)星期里，您有身體疼痛嗎？完全沒有疼痛 有一點(diǎn)疼痛 中等疼痛 嚴(yán)重疼痛 很嚴(yán)重疼痛（權(quán)重或得分依次為6，5.4，4.2，3.1，2.2，1）8、 在過(guò)去4個(gè)星期里，您的身體疼痛影響了您的工作和家務(wù)嗎？完全沒有影響 有一點(diǎn)影響 中等影響 影響很大 影響非常大（如果7無(wú)8無(wú)，權(quán)重或得分依次為6，4.75，3.5，2.25，1.0；如 果為7有8無(wú)，則為5，4，3，2，1）您的感覺9、以下這些問(wèn)題是關(guān)于過(guò)去1個(gè)月里您自己的感覺，對(duì)每一條問(wèn)題所說(shuō)的事情，您的情況是什么樣的？（1）您覺得生活充實(shí)：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部 分

5、時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1） （2）您是一個(gè)敏感的人：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分 時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（3）您的情緒非常不好，什么事都不能使您高興起來(lái) ：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分 時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 （權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（4）您的心理很平靜：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分 時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 （權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1）（5）您做事精力充沛：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分 時(shí)間 小部

6、分時(shí)間 沒有這種感覺 （權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1）（6）您的情緒低落：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分 時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 （權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（7）您覺得筋疲力盡：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分 時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 （權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（8）您是個(gè)快樂(lè)的人 ：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分 時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 （權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1）（9）您感覺厭煩：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分 時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 （權(quán)重或得分依次為1，

7、2，3，4，5，6）10、不健康影響了您的社會(huì)活動(dòng)（如走親訪友） ：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分 時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 （權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5）總體健康情況11、請(qǐng)看下列每一條問(wèn)題，哪一種答案最符合您的情況？（1）我好象比別人容易生病 ：絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì) 錯(cuò)誤（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5）（2）我跟周圍人一樣健康 ：絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì) 錯(cuò)誤（權(quán)重或得分依次為5，4，3，2，1）（3）我認(rèn)為我的健康狀況在變壞 ：絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì)錯(cuò)誤（權(quán)重或得分依次為1,2,

8、3,4,5）（4）我的健康狀況非常好：絕對(duì)正確大部分正確 不能肯定大部分錯(cuò)誤絕對(duì)錯(cuò)誤（權(quán)重或得分依次為5,4，3，2，1）SF-36生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)題號(hào)計(jì)分題號(hào)計(jì)分題號(hào)計(jì)分題號(hào)計(jì)分13-979-923-108103-14-19-111-13-24-29-211-23-34-39-311-33-44-49-411-43-55-19-53-65-29-63-75-39-73-869-8合計(jì)SF-36計(jì)分說(shuō)明1. SF-36 的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)2. SF-36 計(jì)分方法：2.1 基本步驟2.2 關(guān)于缺失值的處理2.3 健康狀況各方面得分及換算1. SF-36 的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)SF-36 是美國(guó)波士頓健康研究所

9、研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。 SF-36 作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能 以及精神健康等8 個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。1.1生理機(jī)能(PF： Physical Functioning):測(cè)量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動(dòng)。用第 3 個(gè)問(wèn)題來(lái)詢問(wèn) PF。1.2生理職能(RP Role-Physical ):測(cè)量由于生理健康問(wèn)題所造成的職能限制。1.3軀體疼痛(BP: Bodily Pain ):測(cè)量疼痛程度以及疼痛對(duì)日常活動(dòng)的影響。1.4一般健康狀況

10、(GH Ge neral Health ):測(cè)量個(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的 評(píng)價(jià)。1.5精力(VT : Vitality ):測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受。1.6社會(huì)功能(SF : Social Functioning ):測(cè)量生理和心理問(wèn)題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的數(shù)量和 質(zhì)量所造成的影響，用于評(píng)價(jià)健康對(duì)社會(huì)活動(dòng)的效應(yīng)。1.7情感職能(RE Role-Emotional ):測(cè)量由于情感問(wèn)題所造成的職能限制。1.8精神健康(MH Mental Health ):測(cè)量四類精神健康項(xiàng)目，包括激勵(lì)、壓抑、行 為或情感失控、心理主觀感受。除了以上 8 個(gè)方面外，SF-36 還包含另一項(xiàng)健康指標(biāo)：健

11、康變化(HT： Reported HealthTransition ),用于評(píng)價(jià)過(guò)去一年內(nèi)健康狀況的總體變化情況。2.SF-36 計(jì)分方法：2.1基本步驟：第一步，量表?xiàng)l目編碼；第二步，量表?xiàng)l目計(jì)分；第三步，量表健康狀況各個(gè)方面計(jì)分及得分換算。得分換算的基本公式實(shí)際得分該方面的可能的最低得分該方面的可能的最高得分與最低得分之差2.2關(guān)于缺失值的處理：有時(shí)應(yīng)答者沒有完全回答量表中所有的問(wèn)題條目，我們把沒 有答案的問(wèn)題條目視為缺失。我們建議在健康狀況的各個(gè)方面所包含的多個(gè)問(wèn)題 條目中，如果應(yīng)答者回答了至少一半的問(wèn)題條目， 就應(yīng)該計(jì)算該方面的得分。 缺 失條目的得分用其所屬方面的平均分代替。2.3

12、健康狀況各方面得分及換算：2.3.1 生理機(jī)能(PF：Physical Functioning )問(wèn)題條目：3(1)重體力活動(dòng)(如跑步、舉重物、激烈運(yùn)動(dòng)等)(2)適度活動(dòng)(如移桌子、掃地、做操等)(3)手提日雜用品(如買菜、購(gòu)物等)上幾層樓梯(5)上一層樓梯(6)彎腰、曲膝、下蹲(7)步行 1500 米左右的路程(8)步行 800 米左右的路程為：換算得分100(9)步行約 100 米的路程(10) 自己洗澡、穿衣條目編碼及計(jì)分答案條目編碼條目計(jì)分有很多限制11有一點(diǎn)限制22根本沒限制33方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分，再按下式算得最終得分 越好。方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得

13、實(shí)際得分，再按下式算得最終得分 越好。RP 實(shí)際得分41002.3.3 軀體疼痛(BP: Bodily Pain )問(wèn)題條目：7，87. 在過(guò)去四個(gè)星期里,您有身體上的疼痛嗎 ?8. 在過(guò)去四個(gè)星期里，身體上的疼痛影響您的正常工作嗎(包括上班工作 和家務(wù)活動(dòng))？條目 7 的編碼及計(jì)分 答案條目編碼條目計(jì)分根本沒有疼痛16.0有很輕微疼痛25.4有輕微疼痛34.2有中度疼痛43.1有嚴(yán)重疼痛52.2有很嚴(yán)重疼痛61.0PF。PF 得分越高，健康狀況PF實(shí)際得分 10201002.3.2生理職能(RP Role-Physical )問(wèn)題條目：4(1)(2)減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)_本來(lái)想要做的事情

14、只能完成一部分想要做的工作或活動(dòng)的種類受到限制完成工作或其他活動(dòng)有困難(比如，需要額外的努力)條目編碼及計(jì)分有沒有條目編碼12條目計(jì)分RP。RP 得分越高，健康狀況條目 8 的編碼及計(jì)分-如果對(duì)條目 7 和 8 均做了回答答案如果條目 8 的編碼為且 條目 7 的編碼為 那么 條目 8 的計(jì)分為根本沒有影響12 至 66根本沒有影響11 至 65有一點(diǎn)影響21 至 64有中度影響31 至 63有較大影響41 至 62有極大影響51 至 61條目 8 的編碼及計(jì)分-如果對(duì)條目 7 沒有做回答答案條目編碼條目計(jì)分根本沒有影響16.0有一點(diǎn)影響24.75有中度影響33.5有較大影響42.25有極大影

15、響51.0方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分，再按下式算得最終得分BP。BP 得分越高，健康狀況越好。實(shí)際得分2BP -10010234般健康狀況(GH General Health )問(wèn)題條目：1，101.總體來(lái)講，您的健康狀況是10.1 我好象比別人容易生病10.2 我跟我認(rèn)識(shí)的人一樣健康10.3 我認(rèn)為我的健康狀況在變壞10.4 我的健康狀況非常好條目 1& 10.1-10.4 的編碼及計(jì)分問(wèn)題條目 1答案條目編碼條目計(jì)分非常好15.0很好24.4好33.4一般42.0差51.0問(wèn)題條目 10.1，10.3答案條目編碼條目計(jì)分絕對(duì)正確11大部分正確227-厶匕r 1不冃匕

16、冃疋33大部分錯(cuò)誤44絕對(duì)錯(cuò)誤55問(wèn)題條目 10.2，10.4答案.條目編碼條目計(jì)分絕對(duì)正確15大部分正確247-厶匕r 1不冃匕冃疋33大部分錯(cuò)誤42絕對(duì)錯(cuò)誤51方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分，再按下式算得最終得分GH GH 得分越高，健康狀況越好。實(shí)際得分5GH - 100202.3.5 精力(VT： Vitality )問(wèn)題條目：9.1，9.5，9.7，9.99.1 您覺得生活充實(shí)嗎？9.5 您精力充沛嗎？9.7 您覺得筋疲力盡嗎？9.9 您感覺疲勞嗎？條目的編碼及計(jì)分問(wèn)題條目 9.1，9.5答案條目編碼條目計(jì)分所有的時(shí)間16大部分時(shí)間25比較多時(shí)間34一部分時(shí)間43小部分時(shí)

17、間52沒有此感覺61問(wèn)題條目 9.7，9.9答案條目編碼條目計(jì)分所有的時(shí)間11大部分時(shí)間22比較多時(shí)間33一部分時(shí)間44小部分時(shí)間55沒有此感覺66方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分，再按下式算得最終得分VI。VI 得分越高，健康狀況越好。實(shí)際得分4VI201002.3.6社會(huì)功能(SF： Social Functioning)問(wèn)題條目：6，9.106.在過(guò)去的四個(gè)星期里,您的身體健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動(dòng)？9.10 您的健康限制了您的社交活動(dòng)（如走親訪友）嗎？條目的編碼及計(jì)分問(wèn)題條目 6答案條目編碼條目計(jì)分根本沒有影響16很少有影響25有

18、中度影響34有較大影響43有極大影響52問(wèn)題條目 9.10答案條目編碼條目計(jì)分所有的時(shí)間11大部分時(shí)間22比較多時(shí)間33一部分時(shí)間33小部分時(shí)間44沒有此感覺55方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分，再按下式算得最終得分SF。SF 得分越高，健康狀況越好。實(shí)際得分2SF- 10082.3.7 情感職能(RE Role-Emotional )問(wèn)題條目：5(1)減少了工作或其它活動(dòng)的時(shí)間(2)本來(lái)想要做的事情只能完成一部分(3)做工作或其它活動(dòng)不如平時(shí)仔纟條目的編碼及計(jì)分答案條目編碼條目計(jì)分有11沒有22方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分，再按下式算得最終得分RE RE 得分越高，健康狀況越好。實(shí)際得分3RE- 10032.3.8精神健康(MH Mental Health )問(wèn)題條目：9.2 , 9.3 , 9.4 , 9.6 , 9.89.2 您是一個(gè)精神緊張的人嗎？9.3 您感到垂頭喪氣，什么事都不能使您振作起來(lái)嗎？9.4 您覺得平靜嗎？9.6 您的情緒低落嗎？9.8 您是個(gè)快樂(lè)的人嗎？條目的編碼及計(jì)分問(wèn)題條目 9.2 , 9.3 ,答案條目編碼條目計(jì)分9.6所