1、健康教育在泌健康教育在泌尿系尿系結石中的應用結石中的應用胡 瀟2012.7.15概概 況況流行病學及發病率：流行病學及發病率：v早在早在7 000 7 000 年前尿石癥就已經是一種使人類飽受痛苦的疾病。年前尿石癥就已經是一種使人類飽受痛苦的疾病。v17191719世紀尿石癥最多見的是膀胱結石。世紀尿石癥最多見的是膀胱結石。v尿石癥的病因可能與遺傳、環境、年齡、性別、尿路梗阻、尿石癥的病因可能與遺傳、環境、年齡、性別、尿路梗阻、感染、代謝異常、地理位置、環境溫度、飲水量、飲食習慣、感染、代謝異常、地理位置、環境溫度、飲水量、飲食習慣、社會地位、職業種類等諸多因素有關。社會地位、職業種類等諸多因

2、素有關。是是復合因素疊加形成復合因素疊加形成的。的。v發病率：中國、泰國發病率：中國、泰國(800(800人人/10/10萬人萬人) )。v上尿路結石占上尿路結石占95%, 95%, 下尿路結石占下尿路結石占5%, 5%, 而下尿路結石主要在而下尿路結石主要在農村等經濟不發達地區。農村等經濟不發達地區。廣東省情況：廣東省情況：v廣東省是我國泌尿系結石患病率最高的省份之一。廣東省是我國泌尿系結石患病率最高的省份之一。v1977 1977 年廣東省東莞市普查泌尿系結石患病率為年廣東省東莞市普查泌尿系結石患病率為1.16%1.16%；v1999 1999 年深圳市調查顯示泌尿系結石患病率為年深圳市調

3、查顯示泌尿系結石患病率為4.87%4.87%；v1983 1983 年廣東東莞泌尿系結石的新發病率為年廣東東莞泌尿系結石的新發病率為101/10 101/10 萬；萬；v1984 1984 年為年為123/10 123/10 萬，萬，1985 1985 年上升到年上升到140/10140/10萬。萬。v男性多于女性，為男性多于女性，為5 : 1 5 : 1 。v30 50 30 50 歲為尿路結石的高危人群歲為尿路結石的高危人群, , 可能與該年齡段可能與該年齡段 人群的勞動體力消耗大人群的勞動體力消耗大, , 體內環境及性激素的分泌體內環境及性激素的分泌代謝旺盛代謝旺盛, , 出汗多出汗多,

4、 , 飲水少等成石因素增多飲水少等成石因素增多 有關。有關。 尿石癥是泌尿系統尿石癥是泌尿系統各部位結石病的總稱，各部位結石病的總稱，是泌尿系統的常見病。是泌尿系統的常見病。根據結石所在部位的根據結石所在部位的不同，分為腎結石、不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。石、尿道結石。泌尿系結石泌尿系結石典型臨床表現可見典型臨床表現可見 腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統梗阻和感染的癥狀。等泌尿系統梗阻和感染的癥狀。泌尿系結石成分：泌尿系結石成分：含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占90%9

5、0%以上）。以上）。無鈣：尿酸、尿酸鹽（極少胱氨酸和黃嘌呤）無鈣：尿酸、尿酸鹽（極少胱氨酸和黃嘌呤）尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結果，有關報道指出飲食飲食是一個主要的外部因素飲食結構習慣飲食結構習慣泌尿系統局部疾患遺傳全身代謝紊亂自然環境、社會生活條件泌尿系結石原因泌尿系結石原因全身因素全身因素 內源性血鈣增高見于：甲旁腺功能亢進、中老年人骨質疏松內源性血鈣增高見于：甲旁腺功能亢進、中老年人骨質疏松 及雌激素減少，導致鈣該重吸收增加。及雌激素減少，導致鈣該重吸收增加。 外源性血鈣增高見于：過度服用維生素外源性血鈣增高見于：過度服用維生素D D（魚肝油、鈣爾（魚肝油、鈣爾

6、奇）、噻嗪類利尿藥或大量飲用牛奶奇）、噻嗪類利尿藥或大量飲用牛奶 及堿性藥物。及堿性藥物。 其其 它它 原原 因：營養不良、高溫環境下過度脫水致尿因：營養不良、高溫環境下過度脫水致尿 液過度濃縮、尿酸胱氨酸及黃嘌呤代液過度濃縮、尿酸胱氨酸及黃嘌呤代 謝異常。謝異常。局部因素局部因素 泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤積、尿路異物泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤積、尿路異物 過度飲酒泌尿系結石手術治療泌尿系結石手術治療1 1 傳統的手術：傳統的手術： 腎切開取石術腎切開取石術 腎盂切開取石術腎盂切開取石術 輸尿管切開取石術。輸尿管切開取石術。2 2 腔內碎石技術：腔內碎石技術：尿道鏡下碎石尿道鏡下碎石 膀胱鏡

7、下碎石膀胱鏡下碎石 輸尿管硬鏡下碎石輸尿管硬鏡下碎石 輸尿管軟鏡下碎石輸尿管軟鏡下碎石 經皮腎鏡碎石取石經皮腎鏡碎石取石設備：液電體外碎石術超聲碎石術氣壓彈道碎石術鈥激光碎石術設備：液電體外碎石術超聲碎石術氣壓彈道碎石術鈥激光碎石術3 3 腹腔鏡手術：腹腔鏡手術：經腹腔途徑 經后腹腔途徑 尿石癥復發率極高，并發癥多，常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期導致腎功能破壞引起尿毒癥而危及生命。 國內外對尿石癥的危險因素進行了大量研究，同時提出了各種預防知識。尿石癥的預防指導 v飲食飲食p低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食蛋白質含量不超過1 g(kgd)、多吃粗糧p低鈉飲食建議低鈉飲食，每天低于10 g。p少

8、飲含糖及酒精飲料 當糖的攝入量增加時，糖可進腸道吸收鈣，尿鈣含量增加，并相應增加草酸吸收。酒精飲料含有鈣、草酸鹽和鳥嘌呤核苷，后者經代謝形成尿酸，使尿量減少；長期飲酒使高鈣尿、高磷酸尿都變得更為突出p限制草酸及前體攝入含草酸多的食物有巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、草莓等。枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 “ p正確攝取鈣高鈣食品與腎結石呈負相關p養成良好的飲食習慣 晚餐宜早，就寢前應將尿中各種晶體物質排出體外。 v多飲水多飲水 飲水總量飲水總量： 飲水量要分布在全日，成年男性飲水為飲水量要分布在全日，成年男性飲水為2

9、5003 000 mld， 女性、心肺腎功能正常的老年為女性、心肺腎功能正常的老年為2 0002 500 mld， 小兒酌減，夏季或活動后適當增加飲水量小兒酌減，夏季或活動后適當增加飲水量 保持每日尿量在保持每日尿量在2000 ml 以上尿液肉眼無色或淡黃色以上尿液肉眼無色或淡黃色 飲水方法： 結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水注意 餐后23 h飲水 一般1次飲300500ml睡前慎喝牛奶：睡前慎喝牛奶： 睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形成分睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形成分增加，飲牛奶后，正是鈣通過腎臟排泄的增加，飲牛奶后，正是

10、鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內驟然增多，容易形成高峰。鈣通過腎臟在短時間內驟然增多，容易形成結石。結石。v準確分析結石成份，進行針準確分析結石成份，進行針對性預防對性預防尿酸結石可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。 采 用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼 動物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等 限食肉、魚類，每日不得超過100 g。 忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產品以及菜花和動物內臟草酸鹽結石應避免草酸含量高 的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。 可食用牛奶、玉米、全谷、小麥，輔以尿石清沖劑或枸櫞酸合劑，玉米須提取液等

11、 磷酸鎂胺結石口服氯化銨，預防泌尿系統感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食南瓜子、咖啡、濃茶；胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸v病因治療病因治療 消除結石原因是去除結石的最好預防方法，對于一些頑固性的復石，應尋找原因，如甲狀旁腺機 能亢進、胱氨酸尿，皮質醇癥、慢性消化道疾病、痛風等，并予積極防治。 v定期復查定期復查 每半年定期進行血、尿常規化驗，測量血 壓，B超、尿路平片(KUB)及靜脈腎盂造影1次，觀察結石有 無復發。 v其他其他服用磺胺類藥物時，多飲水，同時加碳酸氫鈉堿化尿液，防止磺胺類藥物在腎臟內析出結晶并形成結石。 長期臥床要注意床上運動、平時要加強體育鍛煉，促進結石排 出。 留置尿管者需23周更換尿管1次v多做運動, 加強身體鍛煉, 如騎車、跑步、爬樓梯、跳繩等， 不隨便憋尿。v飲食宜清淡，禁辛辣、油膩、煙酒、咖啡等。 保持心情舒暢及良好的生活習慣。出院指導v1、平時養成多飲水，多活動習慣，有利于預防結石的生成及復發。v2、根據結石成分分析結果指導患者調整飲食，可有效減少或延遲結石復發。v含鈣結石者宜用含纖維素豐富食物，限制含鈣及草酸成分過多的食物的攝入如牛奶、堅果、濃茶、土豆等。v尿酸結石不宜食嘌呤高的食物如動物內臟、豆制品、啤酒等。v3、囑患者定期復查尿夜、腹部線平片及泌尿系統彩超檢查，觀察治療效果、有無復發及結石