1、前列腺增生護理查房2015.9.10鮑遠志病史匯報 床號：17床 姓名：方松桃 性別：男 年齡：86歲 診斷：前列腺增生，膀胱結石病史匯報 患者系排尿不暢八年余，全程無痛肉眼血尿一周余，我科門診擬膀胱結石，前列腺增生，雙腎結石，慢性阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，肺結核于2015.8.27收住我科，病程中，患者一般情況較差。 生命體征：體溫：36.5 脈搏：66次/分 呼吸：20次/分 血壓：140/80mmHg 8.28 尿常規示：隱血3+ 紅細胞331.8/ul(0-13.1) 白細胞6204.6/ul（0-9.2） 8.28 DR胸部正位片：雙上肺陳舊結核，右肺門上方類圓形稍高密度影，雙肺肺

2、氣腫，左肺散在結節，雙側胸膜肥厚。 雙下肢+頸部血管彩超：雙側頸動脈硬化改變 雙側下肢淺靜脈曲張 雙下肢動脈硬化伴足背動脈斑塊形成。 心臟彩超：主動脈瓣鈣化伴輕度返流 左室舒張功能減退 心率不齊 雙腎輸尿管膀胱 前列腺 殘余尿彩超：慢性膀胱炎聲像圖表現 膀胱結石 前列腺增生伴鈣化 殘余尿：15ml 8.28 13:00 T：39.0 醫囑予雙氯芬酸利多卡因2ml肌注st, 14:00 T：37.7 15:00 T:36.5 8.31 11:00 T：37.5 9.2 15:00 T：37.7 其余各時間段體溫均處于正常范圍 8.30 15:50 患者小便不能自解，醫囑予行保留導尿，引流通暢，色

3、淡紅，21:45 患者導尿管引流不暢，可見血塊排出，訴下腹部脹痛，醫囑予更換三腔導尿管并接膀胱持續沖洗，引流液色鮮紅色，遵醫囑予止血(NS5ml+血凝酶2U靜推）對癥治療。 22:30 患者膀胱沖洗色淡紅，引流通暢，訴下腹脹痛癥狀緩解。 8.31 8:30 患者尿道口滲出較多，色鮮紅，膀胱持續沖洗暫夾閉，醫囑予心電監護，氧氣持續吸入。 18:00 患者持續膀胱沖洗中，引流液色鮮紅，主訴腹部疼痛，醫囑予雙氯芬酸利多卡因2ml肌注。 19:00 患者尿道口滲出較多，主訴下腹部墜脹，醫囑予吲哚美辛栓一粒納肛。 21:00 患者腹部不適癥狀緩解。 9.2 患者今日在連硬外麻醉下行“TURP+膀胱結石氣

4、壓彈道碎石+鈥激光碎石術”術畢入ICU監護治療。 9.3 患者病情平穩后轉回我科，保留導尿管接膀胱持續沖洗引流通暢，色淡紅，骶尾部皮膚壓紅，予水囊應用減壓，雙下肢予抗血栓壓力襪使用，醫囑予心電監護，監測BP.P.SPO2 Q2H，遵醫囑予抗炎，補液，營養，化痰，抗心律失常等對癥治療。 9.3 PT 檢查結果：凝血酶原活動度：69.5 （70-120）% 活化部分凝血活酶時間：48.9 (20-42)s 纖維蛋白原降解產物: 42.7 （0-5）ug/ml 血漿D-二聚體測定: 17.65 (0-0.55)ug/ml 抗凝血酶-活性檢測：54.1（75-125）% 19:40 患者HR：145次

5、/分，醫囑予急查心梗標記物，床邊心電圖。 患 者 心 梗 標 記 物 示 ： 肌 紅 蛋 白 ：268ng/ml,C 反應蛋白：101.5mg/l 。 心電圖示：房顫 患 者 血 常 規 示 ： 紅 細 胞 計 數 2.410*12/L，血紅蛋白：72g/l，醫囑予去白懸浮紅細胞2U靜滴。 心內科會診后醫囑予5%GS 46ml+胺碘酮3.0g 以5ml/h靜脈泵入。 23:15 HR：95次/分 降至正常范圍。 9.4 00:15 患者輸血畢，未見輸血反應，HR：82次/分，醫囑予暫停胺碘酮靜脈泵入。 7:50 患者心率再次上升，HR：140次/分，醫囑繼續予胺碘酮靜脈泵入 。 9:00 HR

6、：78次/分 ，醫囑予暫停胺碘酮靜脈泵入，并予停膀胱沖洗。 11：00 醫囑予輸注懸浮紅細胞2U，輸血畢未見輸血反應。 13:00 患者HR：120次/分 醫囑繼續予胺碘酮靜脈泵入。 15:00 患者HR：72次/分，遵醫囑予暫停胺碘酮靜脈泵入。 17:50 患者HR：120次/分，繼續遵醫囑予胺碘酮應用。 19:25 患者HR：72次/分，醫囑予停止胺碘酮靜泵入。 9.5 18:00 醫囑予停心電監護，停測BP.P.SPO2 Q2H。 9.6 21:00 患者訴胸悶，心慌，HR：120次/分，R：19次/分，醫囑予心電監護，吸氧，22：20 患者不適癥狀好轉，安靜入睡。 9.8 醫囑予停心電

7、監護及氧氣吸入。 9.9 8:30 醫囑予拔除保留導尿管，小便自解，色暗紅，囑其適量飲水。 18:00 患者心率不齊，呼吸費力，醫囑予心電監護8H,低流量吸氧12H,予霧化吸入一次。 21:00 患者癥狀較前減輕，安靜入睡。 9.11 09:50 患者因血尿伴尿失禁，醫囑予保留導尿，引流出鮮紅色尿液，囑其多飲水，臥床休息。 9.11 患者今日經勸阻無效，自動出院，留置保留導尿管一根，予健康指導和管道相關知識宣教。異常檢驗結果一覽表前列腺增生相關知識介紹前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發病日漸增多。前列腺增生的發病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。病因有

8、關前列腺增生的發病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環境對BPH發生的關系。臨床表現 前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進展緩慢，難以確定起病時間。 1.儲尿期癥狀 （1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。 （2）尿急、尿失禁 下尿

9、路梗阻時，50%80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 2.排尿期癥狀 排尿困難：隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現尿流中斷及淋漓。 3.排尿后癥狀 尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償的結果。當殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經興奮時，可突然發生急性

10、尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發癥狀。其他癥狀 血尿 泌尿系感染 膀胱結石 腎功能損害 長期下尿路梗阻診斷 .IPSS評分 1995年國際泌尿外科學會（SIU）推出了IPSS評分體系，力圖將癥狀學量化便于比較和協助診斷，也可作為治療后評價標準。該體系通過6個問題回答確定分數，最高達35分，目前認為7分以下為輕度，718分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段。 直腸指檢 B超 泌尿系造影 尿流動力學監測 殘余尿測定治療 1.觀察等待 對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。 藥物治療： 5-還

11、原酶抑制劑（如 非那雄胺） -受體阻滯劑（如 坦索羅辛） 抗雄激素藥（應用最廣者為孕酮類） 手術仍為前列腺增生的重要治療方法。 手術適應證為：有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；不穩定膀胱癥狀嚴重；已引起上尿路梗阻及腎功能損害；多次發作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并發膀胱結石者。 目前常用的手術方式為：TURP 術。護理診斷（術前） 焦慮 - 與病情較重，擔心疾病預后有關 護理目標：患者焦慮情緒有所減輕 護理措施：1 及時的針對患者存在問題予以 解決 2 做好患者的心理護理，加強溝通 3 提供優質的護理服務，增強患 者的信心及信任心 4 積極的配合醫生對患者進

12、行有效治 療 護理評價：9.2 患者術前焦慮情緒得到緩解 知識缺乏 - 缺乏疾病相關知識護理目標：患者能夠對自身所患疾病有所了解護理措施：1 向患者及家屬介紹該疾病的發病因素及治療方案。 2 建立健康宣教冊，指導患者自我學習。 3 責任護士加強健康知識宣教，加強與患者 的交流溝通。護理評價：8.30 患者對該疾病有關知識有所了解 體溫過高-與感染有關 護理目標：患者體溫控制在正常范圍 護理措施：1遵醫囑及時準確的使用抗生 素控制感染 2 遵醫囑使用藥物降溫 3 保持床單位衣物干燥整潔，病 室注意通風，囑其多飲水 4 加強體溫的監測 5 留置尿管期間按時消毒尿道口預防尿路 感染 護理評價：（8.

13、29-8.30）患者體溫均控制在正常范圍活動無耐力 - 與高齡，低氧血癥，營養不良等有關護理目標：患者能在他人的協助下完成一些基本的日常生活行為護理措施：1 遵醫囑予氧氣吸入改善呼吸功能 2 遵醫囑予靜脈營養治療 3 指導患者進食熱量，富含蛋白及維生素的 飲食改善營養狀況，增強體質 4加強對患者的巡視，積極主動關心患者， 及時滿足患者所需 5 日常生活用具放在患者易于取到的位置 護理評價：（8.29-9.2）患者能夠在家屬及護理人員協助下完成一些簡單的生活行為 營養失調- 低于機體需要量 與疾病導致出血過多有關 護理目標：患者營養狀況得到改善 護理措施：1指導患者進食高蛋白，高維 生素，富含營

14、養的食物。 2 必要時遵醫囑予輸注血液 制品補充機體所需 3 及時，準確，積極配合醫生予止 血對癥處理 護理評價：8.31 患者營養狀況得到改善 潛在并發癥-有大出血的危險與疾病本身有關 護理目標：患者術前未發生大出血 護理措施：1 加強巡視發現引流液顏色異常及時報 告醫生進行處理 2出血期間密切監測患者的生命體征變化 3 遵醫囑予止血藥物使用 4 保持大便通暢，遵醫囑予潤腸通便藥物 使用，防止用力排便引起出血 護理評價：（8.27-9.2）患者未發生大出血 潛在并發癥-有下肢靜脈血栓形成的危險 護理目標：患者未發生下肢靜脈血栓 護理措施：1 遵醫囑予抗血栓壓力襪使 用 2 每日遵醫囑予抗血栓

15、壓力 泵使用2H Bid 3 避免在下肢進行靜脈穿刺 4 注意下肢的保暖，臥床休息時可 適當抬高下肢 護理評價：8.27-9.2 患者未發生下肢靜脈血栓護理問題（術后）舒適度改變 -與術后留置管道，臥床時間長，心律失常，氣體交換受損有關護理目標：患者舒適度得到改善護理措施：1 保持患者的床單位清潔干燥，保證病室 環境安靜整潔 2 妥善固定引流管保證管道的通暢引流防止堵管現象發生 3 加強病情的觀察，遵醫囑予抗心律失常藥物使用 4 遵醫囑予氧氣吸入改善呼吸功能 5 協助患者做好日常生活護理及基礎護理護理評價：（9.3-9.6）患者舒適度得到有效提高 焦慮 - 與病情較重，擔心疾病預后有關 護理目

16、標：患者焦慮情緒有所減輕 護理措施：1 及時的針對患者存在問題予以 解決 2 做好患者的心理護理，加強溝通 3 提供優質的護理服務，提高患者滿意度 4 積極的配合醫生對患者進行有效治 療 5 鼓勵患者與同種疾病患者進行交流營造 積極的治療氛圍 6 促進家庭支持系統的健全，為患者提供 精神上的支持 護理評價：（9.3-9.6）患者的焦慮情緒得到緩解引流管有效功能下降-與術后出血多，血塊堵塞有關護理目標：患者膀胱沖洗管及保留導尿管置管期間均能夠有效引流護理措施：1 加強巡視，發現堵管及時通知醫生進行 處理 2 及時更換膀胱沖洗液，防止血塊 堵塞導尿管 3每日更換引流袋，引流管勿折疊， 受壓，勿過度

17、牽拉引起脫管 4 妥善固定，引流袋勿高于引流位置護理評價：9.3-9.11 患者置管期間均引流通暢 營養失調- 低于機體需要量與術后出血多，營養攝入不足有關 護理目標：患者的營養狀況能夠得到改善 護理措施：1指導患者術后腸蠕動恢復后進食高蛋 白，高維生素，富含營養的食物 2 遵醫囑予輸注血液制品補充機體所需 3 準確及時的配合醫生予止血對癥處理 護理評價： 患者自術后至9.8營養狀況得到改善排尿形態紊亂（尿失禁）-與長時間留置尿管有關護理目標：患者尿管拔除后能夠控制排尿護理措施：1 術前指導患者進行提肛訓練 預防術后尿失禁 2 留置管道時間不宜過久，及 時遵醫囑予拔除保留導尿管 3 尿管拔除后

18、繼續指導患者進行提肛 訓練護理評價：9.9拔除尿管后患者小便失禁未能得到控制， 9.11 醫囑予重置尿管，護理目標未能實現排便形態紊亂（便秘）-與臥床時間長，活動量少有關護理目標：患者能夠正常排便護理措施：1 指導患者臥床期間床上活動刺激腸蠕動 2 囑其多飲水，多食富含纖維素的食物 3 遵醫囑予乳果糖，開塞露使用 4 指導患者早期下床活動及腹部環形按摩 刺激排便護理評價：患者術后第四天（9.6）排便一次活動無耐力 與患者年老體弱，手術創傷，失血較多，及心率失常導致的心排血量減少有關護理目標：患者能夠循序漸進的增加活動量護理措施 1遵醫囑予靜脈營養治療 2指導患者進食高熱量，富含營養物質的飲 食

19、改善營養狀況，增強體質 3積極主動關心幫助患者及時滿足患者所需 4 日常生活用具放在患者易取放的位置 5 遵醫囑予抗心律失常藥物使用調節心律護理評價：9.8 患者能夠在他人協助下下床活動，如廁 潛在并發癥-有大出血的危險與手術創傷有關 護理目標：患者術后未發生大出血 護理措施：1 加強巡視發現引流液顏色異常及時報 告醫生進行處理 2出血期間密切監測患者的生命體征變化 3 囑其翻身活動時動作輕柔 4 保持大便通暢，遵醫囑予潤腸通便藥物 使用，防止用力排便引起出血 護理評價：（9.3-9.11）患者未發生大出血有皮膚完整性受損的危險-與患者長時間臥床，尿道口滲出多，小便失禁，營養不良有關護理目標：患者住院期間無壓瘡發生護理措施：1 保持衣物及床單位干燥整潔 2 臥床期間督促及協助患者床上翻身，保持 床單位干燥整潔及時更換濕衣物 3 骶尾部予水囊使用減壓 4 加強交接班，做好每個班次的皮膚護理 5 改善患者的營養狀況護理評價：患者9.3至出院未發生壓瘡 潛在并發癥-有墜積性肺炎發生的危險與患者年老體弱無力咳嗽有關護理目標：患者術后未發生墜積性肺炎護理措施：1 予患者拍背促進排痰，指導有效咳嗽 2 遵醫囑予霧化吸入預防肺部感染濕化痰液 3 補充營養，增強抵抗力及體力 4 術后指導患者早期下床活動護理評價：9.3-9.11 患者無墜積性肺炎發生潛在并發癥-有下肢靜脈血栓形