1、 陸河縣人民醫(yī)院 孔卓明 一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，此孔在有螺紋頭的螺釘擰入后，鋼板就變?yōu)橐环N角度固定裝置。鎖定鋼板可同時(shí)具有鎖定及非鎖定螺孔以供不同螺釘擰入。傳統(tǒng)鋼板主要是依賴于骨-鋼板界面的摩擦力來(lái)完成鋼板對(duì)骨的加壓。而鎖定鋼板是通過(guò)鎖釘與鋼板之間傳導(dǎo),而不需要接觸骨面。 普通鋼板的固定對(duì)骨面會(huì)產(chǎn)生壓迫，影響骨膜和骨折區(qū)的血運(yùn)。所以傳統(tǒng)的牢固固定的鋼板接骨術(shù),有相當(dāng)高的并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、鋼板斷裂、延遲愈合及不愈合。 隨著軸向負(fù)荷循環(huán)增加，螺釘開(kāi)始松動(dòng)并導(dǎo)致摩擦力減少，最終鋼板因此松動(dòng)。 如果在骨折愈合前發(fā)生鋼板松動(dòng)，骨折端將會(huì)不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致鋼板斷裂。特別是在干骺端或骨質(zhì)疏松時(shí)，

2、骨折的牢固固定難以維持。 帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板，螺釘與鋼板之間形成穩(wěn)定的角度，允，螺釘與鋼板之間形成穩(wěn)定的角度，允許放置鎖定鋼板時(shí)完全不與骨面接觸。許放置鎖定鋼板時(shí)完全不與骨面接觸。因此接骨板和骨面不會(huì)產(chǎn)生額外的壓力因此接骨板和骨面不會(huì)產(chǎn)生額外的壓力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運(yùn)。了骨的血運(yùn)。鎖定螺釘?shù)目拱纬隽^普通螺釘高出很多.除非周?chē)穆葆斎勘话纬龌虬l(fā)生斷裂，一顆螺釘很難單獨(dú)被拔出或發(fā)生斷裂。 骨骺部鎖定螺釘之間相互成角，與平行的螺釘相比，大大增加了螺釘?shù)目拱纬隽?、關(guān)節(jié)周?chē)钦?支架和加壓作

3、用2、復(fù)雜的粉碎骨折 不需精確復(fù)位，支架彈性固定3、老年骨質(zhì)疏松患者 成角穩(wěn)定作用，較強(qiáng)的把持力4、假體周?chē)钦墼傩迯?fù) 鎖定螺釘單皮質(zhì)固定 盡管鎖定鋼板已經(jīng)被廣泛使用，其適應(yīng)癥也較寬，但我們必須認(rèn)識(shí)并避免鎖定鋼板的幾項(xiàng)禁忌癥。如果不加選擇地使用鎖定鋼板，就可能發(fā)生固定失敗以及骨折不愈合。 1，需要折塊間加壓的簡(jiǎn)單骨折。例如使用鎖定內(nèi)固定技術(shù)治療簡(jiǎn)單的前臂骨干骨折易于發(fā)生骨折不愈合。 2，間接復(fù)位和鎖定鋼板固定也不適于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因?yàn)榇祟?lèi)骨折需要開(kāi)放解剖復(fù)位及骨折塊間加壓、牢固固定。 3，傳統(tǒng)鋼板就能進(jìn)行滿意固定的沒(méi)錢(qián)型骨折掌握“四大原則 ” 注意“九字方針” （1 1）加壓原則加壓原則：

4、用于骨質(zhì)疏松的骨干骨：用于骨質(zhì)疏松的骨干骨折折 （2 2）中和原則中和原則：用于骨質(zhì)疏松的骨干骨：用于骨質(zhì)疏松的骨干骨折折 （3 3）橋接原則橋接原則：用于粉碎的骨干或關(guān)節(jié)：用于粉碎的骨干或關(guān)節(jié)外干骺端骨折外干骺端骨折 （4 4）結(jié)合原則結(jié)合原則：用于粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)干骺：用于粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)干骺端骨折端骨折 鎖定鋼板固定骨折的經(jīng)典和理想的適應(yīng)鎖定鋼板固定骨折的經(jīng)典和理想的適應(yīng)癥是癥是橋接原則橋接原則和和聯(lián)合原則聯(lián)合原則。兩種原則都。兩種原則都適用于粉碎程度較重的骨折：年輕患者適用于粉碎程度較重的骨折：年輕患者的高能量骨折或老年患者的骨質(zhì)疏松骨的高能量骨折或老年患者的骨質(zhì)疏松骨折。折。 橋接橋接原則的

5、典型方式是經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固原則的典型方式是經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定（又被稱(chēng)為定（又被稱(chēng)為MIPOMIPO或或MIPPOMIPPO技術(shù)），這時(shí)技術(shù)），這時(shí)鎖定鋼板被用作內(nèi)夾板來(lái)橋接負(fù)荷跨過(guò)鎖定鋼板被用作內(nèi)夾板來(lái)橋接負(fù)荷跨過(guò)骨折端。使用這種方法時(shí)，需要通過(guò)間骨折端。使用這種方法時(shí)，需要通過(guò)間接復(fù)位技術(shù)糾正肢體對(duì)線、短縮、旋轉(zhuǎn)接復(fù)位技術(shù)糾正肢體對(duì)線、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，而非直接暴露或復(fù)位骨折端。畸形，而非直接暴露或復(fù)位骨折端。 聯(lián)合原則聯(lián)合原則適用于：在骨折的一個(gè)節(jié)段是適用于：在骨折的一個(gè)節(jié)段是簡(jiǎn)單骨折，而在另一節(jié)段是粉碎骨折簡(jiǎn)單骨折，而在另一節(jié)段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上（例如干骺端、骨干粉碎

6、骨折）。在上述情況下，鋼板通過(guò)動(dòng)力加壓技術(shù)或通述情況下，鋼板通過(guò)動(dòng)力加壓技術(shù)或通過(guò)動(dòng)力加壓孔打入拉力螺釘?shù)姆绞綄?duì)簡(jiǎn)過(guò)動(dòng)力加壓孔打入拉力螺釘?shù)姆绞綄?duì)簡(jiǎn)單骨折進(jìn)行加壓，而同時(shí)鋼板作為鎖定單骨折進(jìn)行加壓，而同時(shí)鋼板作為鎖定內(nèi)固定器通過(guò)橋接方式使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊內(nèi)固定器通過(guò)橋接方式使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊與骨干對(duì)線。只有允許同時(shí)放置鎖定頭與骨干對(duì)線。只有允許同時(shí)放置鎖定頭螺釘以及普通螺釘?shù)匿摪宀拍軕?yīng)用聯(lián)合螺釘以及普通螺釘?shù)匿摪宀拍軕?yīng)用聯(lián)合原則。原則。長(zhǎng)鋼板長(zhǎng)鋼板寬跨度寬跨度少螺釘少螺釘 鋼板的長(zhǎng)度對(duì)骨折固定同樣起著十分重要鋼板的長(zhǎng)度對(duì)骨折固定同樣起著十分重要的作用，鋼板越長(zhǎng)，螺釘所受負(fù)荷越小，的作用，鋼板越長(zhǎng)，螺釘

7、所受負(fù)荷越小，鋼板所承受的彎曲負(fù)荷也越小，有利于防鋼板所承受的彎曲負(fù)荷也越小，有利于防止發(fā)生鋼板疲勞斷裂。所以，我們必須選止發(fā)生鋼板疲勞斷裂。所以，我們必須選擇合適長(zhǎng)度的鋼板擇合適長(zhǎng)度的鋼板. .鋼板過(guò)短，容易導(dǎo)致內(nèi)固定失效鋼板過(guò)短，容易導(dǎo)致內(nèi)固定失效所以一般來(lái)說(shuō)，所以一般來(lái)說(shuō)，鋼板長(zhǎng)度與骨折線的比鋼板長(zhǎng)度與骨折線的比值：簡(jiǎn)單骨折值：簡(jiǎn)單骨折810810，復(fù)雜骨折，復(fù)雜骨折2323。 置入的螺釘數(shù)與鋼板螺釘孔總數(shù)比值：簡(jiǎn)單骨折0.40.3，復(fù)雜骨折0.50.4 螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是隔孔固定或隔一孔放置兩孔。當(dāng)應(yīng)用于粉隔孔固定或隔一孔放置兩孔。

8、當(dāng)應(yīng)用于粉碎性骨折時(shí)，在骨折段要留有碎性骨折時(shí)，在骨折段要留有3 34 4孔不要孔不要行螺釘固定，目的是避免局部應(yīng)力集中。行螺釘固定，目的是避免局部應(yīng)力集中。 一般來(lái)說(shuō)一般來(lái)說(shuō), ,對(duì)于負(fù)重的股骨和脛骨骨折，主對(duì)于負(fù)重的股骨和脛骨骨折，主要對(duì)抗軸向負(fù)荷，一般在骨折區(qū)兩側(cè)各使要對(duì)抗軸向負(fù)荷，一般在骨折區(qū)兩側(cè)各使用用2 2或或3 3枚螺釘；對(duì)于肱骨和前臂的骨折，枚螺釘；對(duì)于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力，每個(gè)主要骨折塊一般需主要需要抗扭力，每個(gè)主要骨折塊一般需3-43-4枚螺釘固定。枚螺釘固定。 這是一個(gè)右股骨中段粉碎性骨折的病人這是一個(gè)右股骨中段粉碎性骨折的病人螺釘分為自攻螺釘和自鉆自攻型螺釘

9、自鉆自攻螺釘只用于單側(cè)皮質(zhì)固定 1 1、鎖定螺釘是單皮質(zhì)還是雙皮質(zhì)固定？、鎖定螺釘是單皮質(zhì)還是雙皮質(zhì)固定？ 在決定使用單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)螺釘時(shí)，必須在決定使用單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)螺釘時(shí)，必須考慮兩種因素：考慮兩種因素： 一、皮質(zhì)骨的質(zhì)量如何；一、皮質(zhì)骨的質(zhì)量如何； 二、作用于骨折端的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的大小。二、作用于骨折端的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的大小。 當(dāng)骨皮質(zhì)薄弱或承受較大旋轉(zhuǎn)力時(shí)候必須當(dāng)骨皮質(zhì)薄弱或承受較大旋轉(zhuǎn)力時(shí)候必須用雙皮質(zhì)固定。用雙皮質(zhì)固定。 一般情況下建議對(duì)骨質(zhì)疏松以及正常骨一般情況下建議對(duì)骨質(zhì)疏松以及正常骨質(zhì)量的干骺端骨折行雙皮質(zhì)固定。質(zhì)量的干骺端骨折行雙皮質(zhì)固定。 還有，對(duì)于由于解剖位置關(guān)系易于受到還有，對(duì)

10、于由于解剖位置關(guān)系易于受到較大旋轉(zhuǎn)應(yīng)力作用的骨折，例如肱骨干較大旋轉(zhuǎn)應(yīng)力作用的骨折，例如肱骨干骨折，也應(yīng)避免使用單皮質(zhì)螺釘固定。骨折，也應(yīng)避免使用單皮質(zhì)螺釘固定。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，雙皮質(zhì)螺釘在生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，雙皮質(zhì)螺釘在生物力學(xué)上的強(qiáng)度與穩(wěn)定性均優(yōu)于單皮質(zhì)螺釘。上的強(qiáng)度與穩(wěn)定性均優(yōu)于單皮質(zhì)螺釘。 單皮質(zhì)螺釘適于固定關(guān)節(jié)周?chē)钦蹠r(shí)螺單皮質(zhì)螺釘適于固定關(guān)節(jié)周?chē)钦蹠r(shí)螺釘朝向關(guān)節(jié)面的情況，例如肱骨近端骨釘朝向關(guān)節(jié)面的情況，例如肱骨近端骨折及假體周?chē)钦邸Ｕ奂凹袤w周?chē)钦邸?1 1、作為普通加壓板使用時(shí)，可、作為普通加壓板使用時(shí)，可以塑形以塑形 2 2、對(duì)于干骺端骨折，在螺孔之、對(duì)于干骺端骨折，在

11、螺孔之間塑形可以減輕軟組織的應(yīng)力間塑形可以減輕軟組織的應(yīng)力 3 3、在有骨質(zhì)疏松的骨折時(shí)，可、在有骨質(zhì)疏松的骨折時(shí)，可以在螺孔之間輕度折彎，以改變以在螺孔之間輕度折彎，以改變置釘方向置釘方向鉆孔的方向；植入鎖定鉆孔的方向；植入鎖定螺釘鉆孔時(shí)應(yīng)使用瞄螺釘鉆孔時(shí)應(yīng)使用瞄準(zhǔn)裝置，因?yàn)殂@孔方準(zhǔn)裝置，因?yàn)殂@孔方向軸向偏移大于向軸向偏移大于55可可導(dǎo)致穩(wěn)定性明顯受損導(dǎo)致穩(wěn)定性明顯受損推薦使用推薦使用扭力限制螺絲扭力限制螺絲刀刀最終擰入螺釘，聽(tīng)最終擰入螺釘，聽(tīng)到到“咔咔”的一聲即可，的一聲即可，以免手動(dòng)擰入過(guò)緊使以免手動(dòng)擰入過(guò)緊使螺釘頭過(guò)緊或螺紋錯(cuò)螺釘頭過(guò)緊或螺紋錯(cuò)扣，導(dǎo)致內(nèi)固定拆除扣，導(dǎo)致內(nèi)固定拆除困難困

12、難 術(shù)中如果需要聯(lián)合使用鎖定釘和普通螺術(shù)中如果需要聯(lián)合使用鎖定釘和普通螺釘時(shí)，螺釘旋入的原則是：先普通螺釘釘時(shí)，螺釘旋入的原則是：先普通螺釘后鎖定釘，如果已經(jīng)使用鎖定螺釘固定，后鎖定釘，如果已經(jīng)使用鎖定螺釘固定，則需擰松鎖定螺釘，在進(jìn)行普通螺釘加則需擰松鎖定螺釘，在進(jìn)行普通螺釘加壓處理，否則將導(dǎo)致復(fù)位不良，使螺釘壓處理，否則將導(dǎo)致復(fù)位不良，使螺釘- -骨界面載荷過(guò)大，螺釘不僅無(wú)效，反而骨界面載荷過(guò)大，螺釘不僅無(wú)效，反而容易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。容易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。1 1、對(duì)于粉碎性骨折固定有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)、對(duì)于粉碎性骨折固定有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)橋橋接固定原理接固定原理2 2、在骨質(zhì)疏松骨折的固定中有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)、在骨質(zhì)

13、疏松骨折的固定中有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)成角固定，抗拔出力較強(qiáng)成角固定，抗拔出力較強(qiáng)3 3、在骨量正常的情況下，可以單皮質(zhì)固定、在骨量正常的情況下，可以單皮質(zhì)固定（在假體周?chē)钦酃潭ㄖ杏邢喈?dāng)優(yōu)勢(shì)）（在假體周?chē)钦酃潭ㄖ杏邢喈?dāng)優(yōu)勢(shì)）4 4、相對(duì)于傳統(tǒng)鋼板，螺釘?shù)膽?yīng)用比較少（、相對(duì)于傳統(tǒng)鋼板，螺釘?shù)膽?yīng)用比較少（一般情況下上肢為一般情況下上肢為8 8枚螺釘；下肢為枚螺釘；下肢為6 6枚枚螺釘）螺釘）5 5、鎖定螺釘可以不用攻絲或骨鉆，因?yàn)殒i、鎖定螺釘可以不用攻絲或骨鉆，因?yàn)殒i定螺釘為自攻自鉆螺釘定螺釘為自攻自鉆螺釘6 6、鎖定鋼板可以有效地降低、鎖定鋼板可以有效地降低I I和和IIII期復(fù)位期復(fù)位丟失丟失7 7、

14、鎖定鋼板與骨皮質(zhì)間無(wú)加壓力，故對(duì)骨、鎖定鋼板與骨皮質(zhì)間無(wú)加壓力，故對(duì)骨膜不產(chǎn)生壓力，從而保護(hù)骨膜的血運(yùn)膜不產(chǎn)生壓力，從而保護(hù)骨膜的血運(yùn)8 8、鎖定鋼板在手術(shù)技術(shù)上可以滿足微創(chuàng)操、鎖定鋼板在手術(shù)技術(shù)上可以滿足微創(chuàng)操作的要求，可以很好地保護(hù)骨折局部的作的要求，可以很好地保護(hù)骨折局部的血運(yùn)，進(jìn)而不需要植骨操作血運(yùn)，進(jìn)而不需要植骨操作9 9、 內(nèi)固定支架彈性固定，在載荷存在的內(nèi)固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應(yīng)力刺激（情況下，骨折塊間有應(yīng)力刺激（2mm2mm的的微動(dòng)）。這種刺激有利于骨痂形成。所微動(dòng)）。這種刺激有利于骨痂形成。所以有利于骨折愈合以有利于骨折愈合 鎖定鋼板作為一種可塑性較強(qiáng)、組鎖定鋼板作為一種可塑性較強(qiáng)、組合性較高、適應(yīng)證較廣、實(shí)際操作靈活合性較高、適應(yīng)