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1、Xx醫(yī)院急診科留觀患者觀察記錄姓名： 性別： 年齡： 婚姻：已 未 職業(yè)：籍貫： 住址：去向：離院 轉(zhuǎn)院 入院 救治效果：成功 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 死亡入科時(shí)間： 出科時(shí)間： 留科時(shí)間主訴：現(xiàn)病史：既往史：過(guò)敏史：體格檢查體溫 脈搏 次/分 呼吸 次/分 血壓 / mmhg神志：清醒 模糊 昏迷：深 中 淺 抽搐皮膚粘膜：黃疸 蒼白 淺表淋巴結(jié) 瞳孔 左 mm 右 mm對(duì)光反射 存在 消失 鼻辰溝變淺 伸舌 氣管 頸部 軟 硬肺部 心臟腹部：腹壁 軟 硬 壓痛部位 反跳痛部位 肝右肋擊痛脾左肋緣下 cm 腹水征 腸鳴音 存在 消失 腎區(qū)叩擊痛脊柱：正常 畸形 肌張力 肌力神經(jīng)反射：二頭肌腱反射

2、三頭肌腱反射 膝肌反射 踝腱反射Rossolimo征 左 右 Hoffman 征 左 右 Babinsiki征 左 右Kernig 征 左 右 共濟(jì)失調(diào) 深淺感覺(jué) 雙下肢：水腫 畸形 活動(dòng)中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切診：專科情況：輔助檢查： 中醫(yī)： 初步診斷： 西醫(yī)：處理意見(jiàn)： 醫(yī)師簽名： 年 月 日 鄧雙衛(wèi)生醫(yī)門診輸液留觀患者病歷續(xù)頁(yè)姓名： 性別： 年齡： 歲 門（急）診號(hào)： Xx醫(yī)院急診科留觀患者出院小結(jié)姓名： 性別： 年齡： 歲 門（急）診號(hào)：入院時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 出院時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分入院診斷：出院診斷：診療經(jīng)過(guò)（主要病史、體征、重要輔助檢查、病情變化、治療、轉(zhuǎn)歸）： 出院醫(yī)囑： 醫(yī)師簽字： Xx醫(yī)院急診科醫(yī)囑單姓名： 性別： 年齡： 歲 床號(hào)： 門（急）診號(hào)： 日期時(shí)間醫(yī) 囑 內(nèi) 容醫(yī)師簽字執(zhí)行時(shí)間護(hù)士簽字Xx醫(yī)院急診醫(yī)囑單姓名： 性別： 年齡： 歲

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