1、麻醉質量與手術安全管理工作職責一、科室質量控制小組管理職能1. 在醫院醫療質量管理委員會的領導下、院質量控制辦公室指導下，對本科室醫療質量進行常規檢查、分析、匯總、整改。2. 科主任及質控小組成員負責結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室質量管理目標、疾病診療常規、藥物使用規范等并組織實施。3. 檢查本科室質量管理中的薄弱環節、不安全因素，包括科室診療常規、操作規范、醫院規章制度、核心制度落實情況、病案質量管理、各級人員崗位職責的落實情況等，責任落實到人。4. 依據檢查情況提出缺陷改進措施，并監督整改措施的落實，將質量目標管理、考評結果作為年終評比的依據。5. 收集與本科室有關的醫療質量問

2、題，每季度至少召開一次科室質控小組會議，討論內容寫入科室質控小組活動記錄本，內容包括分析、探討科內醫療質量狀況、存在的問題及改進措施。6. 定期向醫院醫療質量管理委員會及院質量控制辦公室報告本科室醫療質量管理工作情況，以及對加強質量管理工作控制的意見和建議。7. 按時參加醫院醫療質量控制辦公室組織的會議，反映問題、提出整改措施。二、每位醫務人員的質量管理職能各級醫師嚴格按照相關崗位職責要求、遵循各項醫療核心制度，落實各項法律法規和規章制度，確保醫療質量控制制度及措施的正確實施。手術室醫療質量管理標準及措施為杜絕各種安全隱患，防止醫療糾紛和醫療事故發生，提高手術室醫療質量，保證患者安全，制定本措

3、施。1. 管理標準嚴格落實圍手術期管理制度，手術分級管理辦法，手術醫師能力評價與再授權制度與程序，手術部位識別標識制度，手術安全核查制度，手術風險評估制度，手術室術前準備制度，手術室物品清點制度，手術室病理標本管理制度，急癥手術管理制度，重大、急診手術報告審批制度與程序，急診手術綠色通道保障措施及協調機制，非計劃再手術上報及監測制度，手術室管理制度，手術室標本管理制度，手術室接送患者制度，手術患者訪視制度，手術室外來器械管理制度，手術室醫院感染控制制度，手術部位醫院感染的預防與控制制度，圍手術期預防用抗菌藥物管理規定等。2. 安全管理措施（ 1）術前訪視制度，為避免接錯病人，手術部位錯誤，患者

4、緊張，制定術前訪視制度，術前一天醫護人員憑手術通知單到病房查閱病歷，檢對科室、床號、住院號、姓名、手術名稱、手術部位、手術時間，了解患者基本情況如生命體征，各項生化指標結果是否正常，有無高血壓、心臟病、糖尿病等，有無手術史及藥物過敏史、進病房衣帽整潔，態度熱情親切，向患者說明來意，主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術所承擔的任務，稱呼患者時文明禮貌用語，輕握患者手部減輕患者恐懼感，順勢查看血管彈性及粗細，為第2天輸液做準備，與患者交流時語言輕柔，通俗易懂，避免用專業術語，觀察患者肢體，姿態，告訴患者術中必須承受的痛苦，使患者放松心情坦然面對手術，同時建議家屬給予患者關懷與支持，樹立戰勝疾病的信

5、心，進入手術室后再次核對病人科室、床號、姓名、手術名稱、手術部位，輕握患者手部與患者交流，這樣就徹底避免接錯病人，手術部位錯誤，還減輕患者緊張度，順利完成手術。（ 2）接送病人簽字制度，為避免術中用物、器械不足和質量不良造成意外，護士接病人時將病歷、X線片、CT片等病歷資料帶齊并簽字，降低用物不足的概率，建立手術流程，把錯誤事故降到最低。（ 3）嚴格的查對制度，為避免遺留物品于患者體腔，術前、術中、術后嚴格執行查對制度，并詳細記錄在手術器械物品清點單上，除記錄各種物品的基數外，還應注意完整性和完好性。（ 4）預防切口感染的一系列制度，為避免無菌操作不嚴格造成切口感染，嚴格執行操作流程，手術室滅

6、菌手術包滅菌等，無菌物品和非無菌物品絕對分室存放，檢查無菌藥品是否松動、潮濕、破損、失效等，及時重新滅菌，外用藥和靜脈用藥分室放置，雙氧水、碘伏等打開后及時用藥并定期更換，手術人員手部消毒液及手術間定期作細菌培養，術中如有物品懷疑被污染均不得再用，如無菌敷料被無菌液，酒精、血液等浸濕立即以四層以上干凈敷料覆蓋，如為污染手術則在進行無菌區域手術操作時更換干凈器械。如為關節置換手術則用手術消毒液消毒完畢無菌巾拭干后，要用碘伏，酒精消毒手部、戴雙層手套。（ 5）密切關注患者主訴，為避免術中過敏及液路不暢造成事故，應密切關注患者主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應。對于術中植入人體的物品應提前做好防過敏措施。（ 6）扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間，避免扎止血帶時間過久造成四肢缺血壞死，甚至肢體壞死，扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間，緩慢松開，至少10min后方可再扎。（ 7）標本登記，為避免標本丟失或損壞，一般病理標本，術畢由巡回護士與器械護士共同核對床號、姓名、病歷號與標本名稱后，加入福爾馬林浸沒標本并雙人簽字確認無誤后由專人送往病理科。（ 8）手術中嚴格落實醫囑制度中口頭醫囑執行