1、西安交大一附院影像學教研室西安交大一附院影像學教研室王王 斐斐影像學學習方法建議：影像學學習方法建議： 課理論：理論為主，圖像為輔；課理論：理論為主，圖像為輔； 實習課：圖像為主，理論為輔；實習課：圖像為主，理論為輔； 理論課：打開影像圖庫的金鑰匙；理論課：打開影像圖庫的金鑰匙； 實習課：尋找影像圖庫的寶藏。實習課：尋找影像圖庫的寶藏。 抓住重點看圖像，學習簡單又順暢；抓住重點看圖像，學習簡單又順暢； 天馬行空看圖像，學習艱難又困惑。天馬行空看圖像，學習艱難又困惑。 骨與關節系統疾病多而復雜，影像學檢查可骨與關節系統疾病多而復雜，影像學檢查可以解決以下疾病的診斷：以解決以下疾病的診斷：外傷；外

2、傷；炎癥；腫瘤及腫炎癥；腫瘤及腫瘤樣病變；瘤樣病變；全身性疾病所致骨改變；先天遺傳性全身性疾病所致骨改變；先天遺傳性骨病變等。用于骨與關節系統的影像學檢查方法骨病變等。用于骨與關節系統的影像學檢查方法有有X X線；線；CTCT；MRIMRI及及ECTECT等，等，各種檢查方法各有其各種檢查方法各有其優缺點。優缺點。 第一部分第一部分 檢查技術檢查技術 X X線檢查線檢查 一一 特點和意義特點和意義1 1：骨與關節系統最適宜做：骨與關節系統最適宜做X X線檢查；線檢查；2 2：X X線檢查可以顯示病變的范圍和程度，也可線檢查可以顯示病變的范圍和程度，也可 以定性；以定性；3 3：初次檢查結果陰性

3、不能排除早期病變存在；：初次檢查結果陰性不能排除早期病變存在；有時初次檢查不能定性需要進一步檢查或復有時初次檢查不能定性需要進一步檢查或復查作出診斷；查作出診斷；4 4：X X線表現特點需結合臨床表現才可以做出診線表現特點需結合臨床表現才可以做出診斷；斷；二二 檢查方法檢查方法1 1：X X線平片：最常用首選檢查方法。線平片：最常用首選檢查方法。攝片要求：一般要拍正側位；片內包括軟組攝片要求：一般要拍正側位；片內包括軟組 織；四肢長骨帶關節；脊椎要有織；四肢長骨帶關節；脊椎要有 移行段；必要時加拍對側。移行段；必要時加拍對側。2 2：血管造影：主要用于血管疾病和良惡性骨：血管造影：主要用于血管

4、疾病和良惡性骨 腫瘤的鑒別診斷。腫瘤的鑒別診斷。 CT CT 檢查檢查一一 CTCT檢查的優點和適應癥：檢查的優點和適應癥：1 1：優點：橫斷解剖關系，密度分辨率高，圖：優點：橫斷解剖關系，密度分辨率高，圖 像清晰；像清晰；2 2：X X線檢查有疑難時可考慮線檢查有疑難時可考慮CTCT進一步檢查；進一步檢查；3 3：對軟組織病變和骨關節解剖結構比較復雜：對軟組織病變和骨關節解剖結構比較復雜的部位如骨盆脊椎，也可首選的部位如骨盆脊椎，也可首選CTCT檢查；檢查；二二 檢查方法：檢查方法：1 1 平掃：兩側同時掃描，層厚平掃：兩側同時掃描，層厚5-10mm5-10mm，兩窗觀，兩窗觀察：骨窗察：骨

5、窗 (L400,W1500),(L400,W1500),軟組織窗軟組織窗(L60,W300).(L60,W300).2 2 增強掃描：確定病變的范圍和性質。增強掃描：確定病變的范圍和性質。 MRI MRI 檢查檢查一一 MRIMRI檢查的優點和適應癥檢查的優點和適應癥1 1：提供三維良好的解剖背景，通過信號可以：提供三維良好的解剖背景，通過信號可以了解組織成分，提高病變定性診斷率，是了解組織成分，提高病變定性診斷率，是X X線和線和CTCT檢查的補充。檢查的補充。2 2：軟組織病變；：軟組織病變；3 3：關節軟骨病變；：關節軟骨病變；4 4：韌帶病變；：韌帶病變；5 5：骨與關節病變。：骨與關

6、節病變。二二 檢查方法：檢查方法：1 1：平掃：平掃：SESE或或TSETSE序列序列T1WIT1WI和和T2WIT2WI是常規掃是常規掃描序列，有時也加做脂肪抑制描序列，有時也加做脂肪抑制T1WIT1WI和和T2WIT2WI序列，可以做任意方位的成像圖。序列，可以做任意方位的成像圖。2 2：增強檢查：了解病變的血液供應，確定病：增強檢查：了解病變的血液供應，確定病變的范圍和性質。變的范圍和性質。 第二部分第二部分 骨關節正常影像表現骨關節正常影像表現2 2）線表現）線表現 密質骨密質骨：呈均質高密度，位于長骨皮質和：呈均質高密度，位于長骨皮質和顱骨內外板。顱骨內外板。 松質骨松質骨：骨小梁相

7、互交叉排列呈網狀，位：骨小梁相互交叉排列呈網狀，位于長骨骨端及不規則骨內。于長骨骨端及不規則骨內。 二二 骨關節影像表現骨關節影像表現 骨干 骨端 骨皮質 骨髓腔（四）小兒骨骼線特點：（四）小兒骨骼線特點：* *小兒長骨的特點是有小兒長骨的特點是有骺軟骨骺軟骨（epiphyseal epiphyseal cartilagecartilage），且未完全骨化。），且未完全骨化。* *有有3 3個以上的個以上的骨化中心骨化中心（ossification ossification centercenter），一個在骨干，稱原始骨化中心或），一個在骨干，稱原始骨化中心或一次骨化中心一次骨化中心, ,其

8、它的位于長骨兩端，稱繼發其它的位于長骨兩端，稱繼發骨化中心或二次骨化中心；骨化中心或二次骨化中心；* *小兒長骨包括小兒長骨包括骨干骨干（diaphysisdiaphysis）、）、干骺端干骺端（metaphysismetaphysis）和）和骨骺骨骺（epiphysisepiphysis）。）。 （四）小兒骨骼線特點：（四）小兒骨骼線特點：* *干骺端主要由松質骨組成，為骨干兩端向骨骺移行的干骺端主要由松質骨組成，為骨干兩端向骨骺移行的較粗大部分，是骨骼生長最活躍部分。線表現為較粗大部分，是骨骼生長最活躍部分。線表現為密度稍低的網狀影。密度稍低的網狀影。* *干骺端的頂端是橫行的致密帶狀影，

9、線為高密度影，干骺端的頂端是橫行的致密帶狀影，線為高密度影，稱臨時鈣化帶（稱臨時鈣化帶（temporary ossification zonetemporary ossification zone）。）。* *此臨時鈣化帶隨著軟骨內成骨不斷向骨骺側移動，骨此臨時鈣化帶隨著軟骨內成骨不斷向骨骺側移動，骨既不斷增長。既不斷增長。（四）小兒骨骼線特點：（四）小兒骨骼線特點：* *骺板骺板：當骺與干骺端不斷骨化，二者間的軟骨逐漸：當骺與干骺端不斷骨化，二者間的軟骨逐漸變薄而成板狀時，稱為骺板。變薄而成板狀時，稱為骺板。* *骺板是軟骨，線片上呈橫行半透明線，居骺與干骺板是軟骨，線片上呈橫行半透明線，居

10、骺與干骺端之間，稱為骺端之間，稱為骺線骺線（epiphyseal lineepiphyseal line）。）。* *骺板不斷變薄，最后消失，即骺與骨干結合，完成骺板不斷變薄，最后消失，即骺與骨干結合，完成骨的發育。線片上骺線消失。骨的發育。線片上骺線消失。第三部分第三部分 骨關節系統影像學方法比較骨關節系統影像學方法比較 是骨關節系統最常用的檢查方法。優點：是骨關節系統最常用的檢查方法。優點：1)軟組織與骨，骨松質與骨皮質間有良好的對比軟組織與骨，骨松質與骨皮質間有良好的對比 度，度，可清楚顯示骨結構和病變；可清楚顯示骨結構和病變；2)X 線片包含范圍大，空間分辨率高，觀察病變整體性線片包含

11、范圍大，空間分辨率高，觀察病變整體性好；好；3)檢查方法簡便，費用低；檢查方法簡便，費用低；4)臨床使用時間長，診斷經驗積累多；臨床使用時間長，診斷經驗積累多；5)有的病變在有的病變在X 線上有特征性表現，可定性診斷。線上有特征性表現，可定性診斷。 缺點：缺點：1) 密度分辨率低，重疊影像，對軟組織病變、密度分辨率低，重疊影像，對軟組織病變、早期病變及復雜部位病變不易顯示；早期病變及復雜部位病變不易顯示；2)彌漫性骨髓病變不易顯示。彌漫性骨髓病變不易顯示。 總結總結： 對骨關節外傷、各種骨關節病的檢查，應對骨關節外傷、各種骨關節病的檢查，應首選首選X X線檢查。線檢查。優點：優點：1)密度分辨

12、率高，沒有影像重疊；密度分辨率高，沒有影像重疊；2)對細小病變顯示較對細小病變顯示較X線好；線好；3)顯示鈣化敏感；顯示鈣化敏感；4)顯示復雜部位病變更清楚；顯示復雜部位病變更清楚；5)薄層掃描及重建技術使診斷更清楚準確；薄層掃描及重建技術使診斷更清楚準確；6)可測可測CT值，明確病變組織成分；值，明確病變組織成分；7)增強掃描可顯示病變血供，有助定性診斷；增強掃描可顯示病變血供，有助定性診斷；8)對軟組織病變，對軟組織病變， CT比比X線好，但不如線好，但不如MRI;9) CT不受外固定石膏影響，可清楚顯示石膏遮蓋的骨骼不受外固定石膏影響，可清楚顯示石膏遮蓋的骨骼 和軟組織和軟組織。缺點：缺點：1) 早期病變不易顯示；早期病變不易顯示；2) 彌漫性骨髓病變不易顯示；彌漫性骨髓病變不易顯示；3) 金屬異物可造成偽影，影響病變觀察；金屬異物可造成偽影，影響病變觀察；4) 費用相對較高。費用相對較高。優點：優點：1)軟組織分辨率高，對軟組織病變較軟組織分辨率高，對軟組織病變較CT敏感；敏感；2)對早期病變比對早期病變比X線、線、CT更敏感；更敏感；3)對脂肪顯示敏感；是研究骨髓的最佳影像方法；對脂肪顯示敏感；是研究骨髓的最佳影像方法；4)顯示病變范圍更準確；顯示病變范圍更準確；5)能顯示關節軟骨和滑膜；能顯示關節軟骨