1、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥護理查房1509女女4141歲歲03572120357212入院后第入院后第7天天2型糖尿病型糖尿病腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥功能減退癥 病史匯報病史匯報入院時間入院時間：2015年年9月月7日日 星期一星期一 9：30主訴：主訴：- 患者近患者近2 2周患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物常為周患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物常為清水樣液體，每日清水樣液體，每日3 34 4次，稍有頭暈，無腹痛、腹脹，無胸悶、心慌次，稍有頭暈，無腹痛、腹脹，無胸悶、心慌、心悸，無明顯尿頻、尿急、尿痛，遂至我院就診，查空腹血糖、心悸，無明顯尿頻、尿急、尿痛，遂至我院就診，

2、查空腹血糖7.9mmol/L,ACTH4.437pg/ml7.9mmol/L,ACTH4.437pg/ml（降低），皮質(zhì)醇（上午）（降低），皮質(zhì)醇（上午）1.582ug/ml1.582ug/ml（降低），醛固酮降低），醛固酮176.585pg/ml176.585pg/ml，甲狀腺激素、電解質(zhì)、血管緊張素，甲狀腺激素、電解質(zhì)、血管緊張素IIII未見明顯異常，現(xiàn)為進一步診治與未見明顯異常，現(xiàn)為進一步診治與15159 97 97 9：3030收住入院。收住入院。體溫：體溫：36.3 36.3 脈搏：脈搏：8484次次/min /min 呼吸：呼吸：1919次次/min /min 血壓：血壓：130/

3、80mmHg130/80mmHg一般體格檢查一般體格檢查?？茩z查專科檢查身高：身高：160cm160cm； 體重：體重：56kg56kg； 腰圍：腰圍：97cm97cm； 臀圍：臀圍：90cm90cm； 體重指數(shù)：體重指數(shù)：21.875 21.875 足背動脈波動：良好足背動脈波動：良好 下肢針刺感覺：對稱。下肢針刺感覺：對稱。 面容：滿月臉面容：滿月臉皮膚粘膜：色澤：全身皮膚菲薄，雙側(cè)面頰及大腿皮膚粘膜：色澤：全身皮膚菲薄，雙側(cè)面頰及大腿可見紫紋。彈性：減退可見紫紋。彈性：減退病史采集病史采集基礎(chǔ)情況治療健康宣教健康宣教 1 1、飲食指導(dǎo)：進食高碳水化合物、高蛋白、高鈉飲食，病情許可、飲食指

4、導(dǎo)：進食高碳水化合物、高蛋白、高鈉飲食，病情許可下多飲水，避免食含鉀高的食物，觀察病情變化，記錄出入量。下多飲水，避免食含鉀高的食物，觀察病情變化，記錄出入量。2 2、休息與運動：充分休息，避免單獨下床，指導(dǎo)病人改變體位、休息與運動：充分休息，避免單獨下床，指導(dǎo)病人改變體位時動作要慢。時動作要慢。3 3、預(yù)防感染：避免感染、過度勞累、創(chuàng)傷等誘因，當(dāng)出現(xiàn)惡、預(yù)防感染：避免感染、過度勞累、創(chuàng)傷等誘因，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、大量出汗時及時處理。監(jiān)測病情變化，注心、嘔吐、腹瀉、大量出汗時及時處理。監(jiān)測病情變化，注意意識、生命體征變化。意意識、生命體征變化。4 4、用藥指導(dǎo)：講解相關(guān)疾病相關(guān)知識，正確

5、服藥，強調(diào)定時定量，告、用藥指導(dǎo)：講解相關(guān)疾病相關(guān)知識，正確服藥，強調(diào)定時定量，告知不良反應(yīng)，切勿自行增減、停用藥物。定期門診復(fù)查各項指標(biāo)。知不良反應(yīng)，切勿自行增減、停用藥物。定期門診復(fù)查各項指標(biāo)。5 5、自我病情監(jiān)測與隨訪的指導(dǎo)：定期門診隨訪，注意定期檢查相關(guān)化、自我病情監(jiān)測與隨訪的指導(dǎo)：定期門診隨訪，注意定期檢查相關(guān)化驗項目，以便了解病情變化。驗項目，以便了解病情變化。5現(xiàn)存的護理問題現(xiàn)存的護理問題（1 1）體溫過高）體溫過高與使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致容易感染有關(guān)。與使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致容易感染有關(guān)。（2 2）營養(yǎng)失調(diào)）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與患者胃納差，進食減少有關(guān)低于機體需要量，與患者胃納

6、差，進食減少有關(guān)（3 3）自我形象紊亂）自我形象紊亂與使用糖皮質(zhì)激素形象滿月臉，水牛背有關(guān)與使用糖皮質(zhì)激素形象滿月臉，水牛背有關(guān)（4 4）焦慮）焦慮 與疾病預(yù)后差有關(guān)與疾病預(yù)后差有關(guān)（5 5）知識缺乏）知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識缺乏疾病相關(guān)知識 潛在的護理問題潛在的護理問題（1 1） 有受傷的危險。有受傷的危險。（2 2） 有皮膚受損的危險。有皮膚受損的危險。體溫過高的護理體溫過高的護理每日監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)發(fā)熱情況，及時通知醫(yī)生，并予以處每日監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)發(fā)熱情況，及時通知醫(yī)生，并予以處理。囑患者多飲水，補充體液的流失。觀察患者體溫，血壓，神志理。囑患者多飲水，補充體液的流失。觀察

7、患者體溫，血壓，神志的變化，警惕腎上腺皮質(zhì)功能危象的發(fā)生。的變化，警惕腎上腺皮質(zhì)功能危象的發(fā)生。7營養(yǎng)失調(diào)的護理營養(yǎng)失調(diào)的護理 向病人說明飲食的重要性 向病人說明飲食的重要性，督促病人及家屬嚴(yán)格執(zhí)行并長期堅持飲食計劃。低鹽低脂糖尿病飲食，低鹽飲食：低鹽每日2g，每日鈉攝食1500mg，低脂飲食：脂肪40g,每日烹調(diào)20g。避免油炸食品，飲食要清淡。7營養(yǎng)失調(diào)的護理營養(yǎng)失調(diào)的護理 向病人說明飲食的重要性 向病人說明飲食的重要性，督促病人及家屬嚴(yán)格執(zhí)行并長期堅持飲食計劃。低鹽低脂糖尿病飲食，低鹽飲食：低鹽每日2g，每日鈉攝食1500mg，低脂飲食：脂肪40g,每日烹調(diào)20g。避免油炸食品，飲食要清

8、淡。7知識缺乏知識缺乏 詳細(xì)介紹發(fā)病原因詳細(xì)介紹發(fā)病原因, ,介紹腎上腺皮質(zhì)減退癥的臨床表現(xiàn)，告知病人皮膚的保介紹腎上腺皮質(zhì)減退癥的臨床表現(xiàn)，告知病人皮膚的保護方法和飲食的選擇，使病人學(xué)會自我護理，指導(dǎo)病人堅持長期服藥，按時按護方法和飲食的選擇，使病人學(xué)會自我護理，指導(dǎo)病人堅持長期服藥，按時按量服用，不可隨意減量和停藥，定期門診隨訪治療及預(yù)防量服用，不可隨意減量和停藥，定期門診隨訪治療及預(yù)防, ,消除思想顧慮消除思想顧慮, ,尤其尤其樹立自信心樹立自信心, ,鼓勵患者保持良好的精神狀態(tài)鼓勵患者保持良好的精神狀態(tài), , 積極配合治療。積極配合治療。8自我形象紊亂自我形象紊亂 對患者講解形象變化的

9、原因，正確認(rèn)識疾病所引起的身體變化，使患者能夠接受自己形象上的改變。8焦慮的護理焦慮的護理 做好心理護理，給予體貼關(guān)懷，同情安慰鼓勵并講解疾病相關(guān)知識，做好心理護理，給予體貼關(guān)懷，同情安慰鼓勵并講解疾病相關(guān)知識，使其樹立信心，配合治療護理。使其樹立信心，配合治療護理。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 保持情緒樂觀、穩(wěn)定，保證充足的休息及睡眠；補充營養(yǎng)，注意保暖，預(yù)防感冒；注意個人衛(wèi)生，禁止性生活；定期B超復(fù)查，了解胎兒發(fā)育情況及卵巢大小變化；遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用保胎藥物，妊娠3月去產(chǎn)前門診建圍產(chǎn)期卡，如有不適，及時與專科醫(yī)生聯(lián)系，以免延誤治療。溫馨提示溫馨提示腎上腺腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)包包 膜膜球狀帶：醛固酮球狀

10、帶：醛固酮束狀帶：皮質(zhì)醇束狀帶：皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶：性激素網(wǎng)狀帶：性激素髓髓 質(zhì)：腎上腺素質(zhì)：腎上腺素 去甲腎上腺素去甲腎上腺素皮質(zhì)皮質(zhì)概概 述述+下丘腦垂體腎上腺軸概概 述述 急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 又稱腎上腺危象 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 分類分類分類分類 原發(fā)性：腎上腺疾病所致 Addison病 繼發(fā)性：下丘腦分泌CRH不足 或腺垂體分泌ACTH不足 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（chronic adrenocortical hypofunctionchronic adrenocortical hypofunction）分為原發(fā)）分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者分為性與

11、繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者分為AddisonAddison病，因多種原因?qū)е码p側(cè)腎上腺皮質(zhì)激素病，因多種原因?qū)е码p側(cè)腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。繼發(fā)性者指下丘腦垂體病變引起促腎上腺皮質(zhì)激素不足所致。分泌不足所致。繼發(fā)性者指下丘腦垂體病變引起促腎上腺皮質(zhì)激素不足所致。定義定義病因與發(fā)病機理病因與發(fā)病機理 皮膚粘膜色素沉著 部位：全身色素加深，以下部位尤為明顯 暴露部位 摩擦部位 粘膜 疤痕 顏色：棕褐色 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)A Addisonddison病皮膚粘膜色素沉著病皮膚粘膜色素沉著 與正常人對比與正常人對比色 素 沉 著臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)色 素 沉 著臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者的膚色比較蒼白。其他垂體前

12、葉功能減退可有甲狀腺和性腺功能低下的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為怕冷、便秘、閉經(jīng)、腋毛和陰毛稀少、性欲下降、陽痿；在青少年患者常表現(xiàn)生長延緩和青春期延遲下丘腦或垂體占位可有頭痛、尿崩癥、視力下降和視野缺陷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者的膚色比較蒼白。其他垂體前葉功能減退可有甲狀腺和性腺功能低下的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為怕冷、便秘、閉經(jīng)、腋毛和陰毛稀少、性欲下降、陽痿；在青少年患者常表現(xiàn)生長延緩和青春期延遲下丘腦或垂體占位可有頭痛、尿崩癥、視力下降和視野缺陷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥出現(xiàn)危象時病情危重：大多患者有發(fā)熱，有的體溫可達40以上，很可能有感染，而腎上腺危象本身也可發(fā)熱；有嚴(yán)重低血壓，甚至低血

13、容量性休克，伴有心動過速，四肢厥冷、發(fā)紺和虛脫；患者極度虛弱無力，萎靡淡漠和嗜睡；也可表現(xiàn)煩躁不安和譫妄驚厥甚至昏迷；消化道癥狀常常比較突出，表現(xiàn)為惡心嘔吐和腹痛腹瀉，腹痛常伴有深壓痛和反跳痛而被誤診為急腹癥，但常常缺乏特異性定位體征，腎上腺出血患者還可有腹脅肋部和胸背部疼痛，血紅蛋白的快速下降。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥出現(xiàn)危象時病情危重：大多患者有發(fā)熱，有的體溫可達40以上，很可能有感染，而腎上腺危象本身也可發(fā)熱；有嚴(yán)重低血壓，甚至低血容量性休克，伴有心動過速，四肢厥冷、發(fā)紺和虛脫；患者極度虛弱無力，萎靡淡漠和嗜睡；也可表現(xiàn)煩躁不安和譫妄驚厥甚至昏迷；消化道癥狀常常比較突出，表現(xiàn)為惡心嘔吐和腹痛腹瀉，腹痛常伴有深壓痛和反跳痛而被誤診為急腹癥，但常常缺乏特異性定位體征，腎上腺出血患者還可有腹脅肋部和胸背部疼痛，血紅蛋白的快速下降。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血生化：低血鈉、高血鉀，脫水明顯時 有氮質(zhì)血癥、空腹低血糖 血常規(guī)：正細(xì)胞正色素性貧血 影像學(xué)檢查： 胸部X片 心臟縮小，垂位心 腎上腺X片、CT 結(jié)核者增大、鈣化 自身免疫性 縮小 輔助檢查輔助檢查實驗室檢查 激素檢查 血、尿皮質(zhì)醇、尿1