1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！ 胸痛胸痛 (chest pain) 胸痛胸痛 是臨床上常見癥狀是臨床上常見癥狀, ,主要由胸主要由胸部疾病所致部疾病所致, ,少數可由其他疾少數可由其他疾病引起病引起. . 一病因與發病機制一病因與發病機制(一一)胸部疾病胸部疾病 1.胸壁疾病胸壁疾病 皮下蜂窩織炎皮下蜂窩織炎: : 帶狀皰疹帶狀皰疹: :圖片圖片 肋間神經炎肋間神經炎 肋骨骨折肋骨骨折 急性白血病急性白血病: :胸骨壓痛胸骨壓痛 多發性骨髓瘤多發性骨髓瘤( (二二) )心血管疾病心血管疾病 1.1.心絞痛心絞痛 2.2.心

2、肌梗死心肌梗死 3.3.心肌病心肌病 4.4.二尖瓣病變二尖瓣病變 5.5.主動脈瓣病變主動脈瓣病變 6.6.急性心包炎急性心包炎: :干性干性 7.7.肺梗死肺梗死: :圖片圖片1,1,圖片圖片2 2 8. 8.肺動脈高壓肺動脈高壓( (三三) )呼吸系統疾病呼吸系統疾病1.1.胸膜炎胸膜炎2.2.胸膜腫瘤胸膜腫瘤3.3.自發性氣胸自發性氣胸4.4.支氣管肺癌支氣管肺癌: :圖片圖片( (四四) )縱隔疾病縱隔疾病1.1.縱隔炎縱隔炎2.2.縱隔氣腫縱隔氣腫3.3.縱隔腫瘤縱隔腫瘤: :圖片圖片 ( (五五) )其他其他 1.1.食道癌食道癌: :圖片圖片 2.2.食管炎食管炎 3.3.膈下

3、膿腫：膈下膿腫：圖片圖片 4.4.肝膿腫肝膿腫: :圖片圖片 5.5.脾梗死脾梗死: :圖片圖片放射病放射病( (牽涉痛牽涉痛):): 除患病器官的局部疼痛外除患病器官的局部疼痛外, ,還可見遠離該器官某還可見遠離該器官某部體表或深部組織疼痛部體表或深部組織疼痛, ,稱為放射痛稱為放射痛. .產生放射原因產生放射原因: :內臟病變與相應區域體表傳入神經進入內臟病變與相應區域體表傳入神經進入脊髓同脊髓同一節段一節段后并在后角發生聯系后并在后角發生聯系. . 來自內臟的感覺沖動可直接激發脊髓體表感覺來自內臟的感覺沖動可直接激發脊髓體表感覺神經原神經原, ,引起相應體表區域的痛感引起相應體表區域的痛

4、感. . 二二. .臨床表現臨床表現( (一一) )發病年齡發病年齡 1.1.青壯年胸痛青壯年胸痛 結核性胸膜炎結核性胸膜炎 自發性氣胸自發性氣胸 : :圖片圖片 心肌炎心肌炎 心肌病心肌病 風濕性心瓣膜病風濕性心瓣膜病: :二尖瓣狹窄及關閉不全二尖瓣狹窄及關閉不全 2.402.40歲以上歲以上: :心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死: :圖片圖片 支氣管肺癌支氣管肺癌9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022

5、 9:20:40 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-23202

6、2-3-233/23/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-232022-3-23March 23, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-23(二二)胸痛部位胸痛部位 1.局部炎癥疼痛局部炎癥疼痛: 紅、腫、痛、熱紅、腫、痛、熱 2.帶狀皰疹：帶狀皰疹： 皰疹分布于一側肋間神經伴局部劇痛：皰疹分布于一側肋間神經伴局部劇痛： 3.肋軟骨炎：肋軟骨炎： 第一、第二肋軟骨處單個個或多個隆起第一、第二肋軟骨處單個個或多個隆起 局部壓痛局部壓痛 無紅腫表現無紅腫表現4.心絞痛及心梗心絞痛及心梗 胸痛多在

7、胸骨后方和心前區或劍突下，胸痛多在胸骨后方和心前區或劍突下，可放射：可放射： 左肩左肩 左臂內側左臂內側 無名指無名指 小指小指 左頸左頸 面頰：誤認為是牙痛面頰：誤認為是牙痛5.夾層動脈瘤夾層動脈瘤 胸背后：多見胸背后：多見 放射至：放射至： 下腹下腹 腰部腰部 兩側腹股溝兩側腹股溝 下肢下肢6.胸膜炎：疼痛在側胸部胸膜炎：疼痛在側胸部7.食管和縱隔病變：胸骨后痛食管和縱隔病變：胸骨后痛 8.肝膽疾病、隔下膿腫肝膽疾病、隔下膿腫 右下胸右下胸 可放射至右肩部可放射至右肩部 9.肺上溝癌（肺尖部肺癌）肺上溝癌（肺尖部肺癌） 疼痛多在肩部、腋下為主疼痛多在肩部、腋下為主 放射至上肢內側放射至上肢

8、內側 （三）胸痛性質（三）胸痛性質 1.刀割樣或灼熱樣劇痛：刀割樣或灼熱樣劇痛：帶狀皰疹帶狀皰疹 2.燒灼痛：燒灼痛：食管炎食管炎 3.灼痛或刺痛：灼痛或刺痛：肋間神經痛肋間神經痛 4.絞榨樣痛伴窒息感：絞榨樣痛伴窒息感：心絞痛心絞痛 5.劇痛、恐懼、瀕死感：劇痛、恐懼、瀕死感：心梗心梗 6.撕裂樣痛：撕裂樣痛：氣胸氣胸 7.隱痛、鈍痛、刺痛：隱痛、鈍痛、刺痛：胸膜炎胸膜炎 8.突發撕裂樣劇痛或錐痛：突發撕裂樣劇痛或錐痛：夾層動脈瘤夾層動脈瘤 9.突發胸部劇痛或絞痛：突發胸部劇痛或絞痛： 肺梗死，常倦呼吸因難與發紺肺梗死，常倦呼吸因難與發紺 （四）疼痛持續時間（四）疼痛持續時間 1.平滑肌痙攣

9、或血管狹窄缺血平滑肌痙攣或血管狹窄缺血 陣發性疼痛陣發性疼痛 2.炎癥、腫瘤、栓塞、梗死炎癥、腫瘤、栓塞、梗死 持續性疼痛持續性疼痛 （五）影響疼痛的性質（五）影響疼痛的性質影響因素：影響因素：誘因、加重因素、緩解因素誘因、加重因素、緩解因素勞累、緊張勞累、緊張 誘發心絞痛誘發心絞痛 休息及含服消酸甘油休息及含服消酸甘油1-21-2分鐘緩解分鐘緩解進食疼痛加劇：進食疼痛加劇：食管炎食管炎 咳嗽或用力呼吸疼痛加劇：咳嗽或用力呼吸疼痛加劇：胸膜炎、心包炎胸膜炎、心包炎 三三.伴隨癥狀伴隨癥狀1.胸痛伴咳嗽、發熱：胸痛伴咳嗽、發熱： 氣管疾病氣管疾病 支氣管疾病支氣管疾病 肺部疾病肺部疾病2.胸痛伴

10、咯血胸痛伴咯血 肺栓塞肺栓塞 支氣管肺癌支氣管肺癌 肺結核肺結核 3.胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克 多見于：多見于： 心梗心梗 夾層動脈瘤破裂夾層動脈瘤破裂 主動脈竇瘤破裂主動脈竇瘤破裂 大塊肺栓塞大塊肺栓塞 4.胸痛伴吞咽困難胸痛伴吞咽困難 食管疾病食管疾病 返流性食管炎返流性食管炎 四、問診要點四、問診要點 1.了解一般資料了解一般資料 發病年齡：發病年齡：4040歲以后考慮心血管疾病、腫瘤歲以后考慮心血管疾病、腫瘤 急緩急緩 誘因誘因 加重方式：心絞痛、勞累加重方式：心絞痛、勞累 、緊張、緊張 緩解方式：食管炎服用抗酸劑及斯達舒緩解方式：食管炎服用抗酸

11、劑及斯達舒 2.胸痛表現：胸痛表現： 部位、性質、程度、持續時間、有無放射等部位、性質、程度、持續時間、有無放射等3.伴隨癥狀伴隨癥狀 呼吸快慢、咳嗽呼吸快慢、咳嗽 心血管系統疾病癥狀心血管系統疾病癥狀 消化系統癥狀：惡心、嘔吐、返酸消化系統癥狀：惡心、嘔吐、返酸 作業：作業：一、名詞解釋一、名詞解釋放射痛（或牽涉痛）放射痛（或牽涉痛）二二. .簡答題簡答題1.1.試述胸痛的常見原因？試述胸痛的常見原因？2.描述胸痛的特點及臨床意義描述胸痛的特點及臨床意義. 膈肌膈肌 帶狀皰疹帶狀皰疹心肌梗死心肌梗死左肺氣胸左肺氣胸:X:X光片光片脾梗死脾梗死:B :B 超超食道癌食道癌肝膿腫肝膿腫:B超超縱

12、隔胸腺瘤。胸片正位示腫瘤縱隔胸腺瘤。胸片正位示腫瘤 中央型肺癌（支氣管造影）中央型肺癌（支氣管造影） 肺組織內見一典型的楔形梗死區肺組織內見一典型的楔形梗死區 出血性肺梗死組織之鏡下結構出血性肺梗死組織之鏡下結構皮下蜂窩織炎切片皮下蜂窩織炎切片2021/4/26399、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:20:40 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-