1、鞍區占位病變的影像學診斷衛生部中日友好醫院放射科 馬國林鞍區占位病變的影像學診斷一、概述 鞍區是各種疾病的好發部位 疾病種類多，表現有時相同 正確認識，以便診斷和鑒別鞍區占位病變的影像學診斷二、蝶鞍解剖 蝶鞍 鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍結節 鞍膈 巖床韌帶 海綿竇、Meckelcavity 顱N3-III,4-IV,5-V,6-VI16-V23-III,4-IV,5-V,6-VI16-V218-Meckels cave9-mamilary body鞍區占位病變的影像學診斷 三、蝶鞍分區及好發病變 鞍內 鞍旁 鞍上 鞍下 鞍前 鞍后 混合鞍區占位病變的影像學診斷 四、各區病變的影像學診斷鞍內

2、占位生理性及囊腫類 垂體生理性肥大 空蝶鞍 Rathkes囊腫 鞍內蛛網膜囊腫 膠樣囊腫血管性病變 鞍內動脈瘤 動靜脈血管畸形 海綿狀血管瘤炎癥 膿腫 垂體炎腫瘤 垂體微腺瘤四、各區病變的影像學診斷漏斗部占位 組織細胞增多癥X 生殖細胞腫瘤 腦膜炎 淋巴瘤 膠質瘤 結節病 錯構瘤 迷芽瘤（少見）鞍區占位病變的影像學診斷鞍區占位病變的影像學診斷鞍上占位垂體大腺瘤 腦膜瘤 動脈瘤 顱咽管瘤生殖細胞瘤 視膠質瘤、視交叉膠質瘤脂肪瘤 表皮/皮樣囊腫 畸胎瘤血管母細胞瘤 局灶腦膜炎 異位垂體后葉 錯構瘤 垂體炎 轉移瘤鞍內占位垂體生理性肥大 垂體高度813mm 中央部實 密度均勻 多見于女性青春發育期，

3、產后哺乳期孕期，甲低等鞍內占位空蝶鞍 鞍隔缺損 鞍內被CSF充填，CT呈腦脊液密度 MR：在各序列中均呈CSF信號 DDX，囊腫，擴大的三腦室鞍內占位Rathkes囊腫 為垂體前葉中間部，殘余的口凹擴大 病理；囊內含漿液或粘液，內襯矩狀細胞，有時為磷狀細胞 發病率，非外傷性顱內占位1% 年齡，多見于成人，F：M=23：1 部位：70%在鞍內和/或鞍上，2025%于鞍內 5%在鞍上?鞍內占位Rathkes囊腫影像 平片：常陰性 CT：75%低密度 無鈣化 50%邊緣強化 MR：T1大多為高信號 T2信號各異 DDX：膠樣囊腫，非鈣化的顱咽管瘤，囊性垂體瘤，炎性囊腫，表皮樣囊腫Rathkes囊腫R

4、athke區囊腫鞍內占位鞍內蛛網膜囊腫Arachnoid cyst鞍內占位血管性病變 頸內動脈接吻多見于老齡人，高血壓患者頸內動脈紆曲，擴張，兩側頸內動脈接近靠攏鞍內占位血管性病變 鞍內動脈瘤 病因：血流動力學激發退變性血管損傷動脈硬化血管囊樣病變（纖維肌肉發育不良）高血流狀態外傷感染吸毒腫瘤（原發與繼發）鞍內占位血管性病變 鞍內動脈瘤發病率 1-5%（血管造影）部位 90% Willis環，大腦分叉年齡 4060歲癥狀 無，或SAH，顱神經損害，頭痛，癲癇，TIA，梗塞鞍內占位血管性病變 鞍內動脈瘤平片：多無陽性表現 蝶鞍擴大，骨質吸收 鞍區有蛋殼狀鈣化 血管造影 囊狀袋狀動脈瘤顯影，密度均

5、 內可見血栓 可見造影劑外溢（破裂出血） 血管位移（血腫，或大動脈瘤壓迫） 偷漏征象鞍內占位血管性病變 鞍內動脈瘤 CT 骨質侵蝕 斑點，線狀，點狀鈣化 平掃多呈等，或稍高密度 邊緣光滑銳利，可有腦內及SAH，無出血時，灶周無水腫，有出血時，可有血腫CT表現 有血栓時，密度可欠均鞍內占位血管性病變鞍內動脈瘤 CT 增強：無血栓時，全均勻一致強化，與頸動脈強化曲線一致 有血栓時，可見強化部分與頸動脈強化一致，周邊有不強化的血栓 可見密度相反征象 CTA可顯示供血動脈及動脈瘤鞍內占位血管性病變鞍內動脈瘤 MR 出血+SAH 無血栓動脈瘤 T1 低 流空效應 T2 低 搏動偽影 Gradient-r

6、efocused可勾畫出輪廓 IV增強，不能強化動脈瘤，可出現壁強化 血流慢時可強化 如出現湍流可呈等信號， 高信號，并可強化鞍內占位血管性病變鞍內動脈瘤 MR 血栓性動脈瘤 呈混合信號，低信號周邊有偏心多層血栓 亞急性血栓T1、T2呈高信號，有時隱性血栓呈等信號，不易區別顱內占位 MRA 可顯示34mm小動脈瘤（PC、TOF） 大的A瘤，由于湍流，MRA可陰性 MRI體層重建，有助于顯示蒂 MR Paging可觀察到出血鞍內占位血管性病變動靜脈血管畸形（AVMs） AVMs分類 腦實質性畸形（軟膜） 硬膜AVMs和漏 混合性Pial-Dural AVMs 先天性 擴張A、V、毛細血管床（可無

7、） 85%在幕上 2040歲多發（75%） 出血，癲癇，神經功能障礙，雜音 DSA：增粗A、V，毛細血管團 V早期顯影，腫塊效應輕鞍內占位血管性病變動靜脈血管畸形（AVMs ） NECT：等/稍高密度，可見紆曲血管影，有血栓形成時，可有鈣化，或軟化灶，局限性腦萎縮 CECT：明顯強化，見紆曲血管影 有血腫時有水腫和占位 MR：血管有流空效應 有出血時出血改變 MRA：示瘤巢,有血栓時呈混雜信號,占位輕鞍內占位血管性病變海綿狀血管瘤 血管造影 通常正常 可在毛細血管期和靜脈期強化，染色 CT 平掃常呈稍高密度，常位顱底，及腦質深部 偶見砂粒狀鈣化鞍內占位血管性病變海綿狀血管瘤 無強化或輕,明顯強

8、化少 常無水腫（出血時除外） 占位效應輕 MR 呈網狀或爆玉米花狀混雜信號 無明顯流空效應 周邊見低信號環含鐵血黃素沉積 梯度回波呈“開花”狀低信號 并見少許血管流空血管，且能更多顯示病灶鞍內占位炎癥膿腫 CT：NECT低密度，可有等密度環 CECT：強化呈小高密度環 有占位效應 MR：長T1，長T2 可見環表強化影鞍內占位垂體炎癥 垂體呈低密度增大 CT：增強后可無強化 長期隨訪可消失 MR：長T1長T2信號灶 增強可出現不均質強化鞍內占位腫瘤 垂體微腺瘤 病理：直徑10，微腺瘤，多見， 直徑10，大腺瘤，影像學發現大腺瘤是微腺瘤的2倍 普通腺瘤有單層普通不一致細胞 被精細毛細血管網分隔 惡

9、性垂體腺瘤1% 侵蝕性垂體腺瘤傳統分類已淘汰 嗜酸 嗜鹼 嫌色細胞瘤鞍內占位腫瘤垂體微腺瘤現代分類是根據電鏡和免疫組化 泌乳細胞腺瘤 生長激素細胞腺瘤 混合生長激素和泌乳細胞腺瘤 促皮質腺瘤 促睪丸激素腺瘤 促甲狀腺素腺瘤-鞍內占位腫瘤垂體微腺瘤 多激素腺瘤 無作用細胞腺瘤（含嗜酸粒細胞瘤）發病率：占顱內腫瘤的10% 占鞍區腫瘤的1/31/2 年齡，多見于成人，10%見于兒童 臨床：典型良性，生長慢腫瘤 大多無癥狀，偶被影像和尸檢發現 內分泌癥狀，閉經，泌乳鞍內占位腫瘤垂體微腺瘤 影像學 X線（略） CT： NECT等或低密度，少有鈣化，少有出血囊變 垂體高度增加，大于710mm 垂體外形改變

10、 鞍底骨質吸收，局部膨隆 占位效應視交叉，垂體柄移位，頸內A或海綿竇外移 CECT，低密度，占2/3，0.21cm，極少數為等密度 靜脈叢移位鞍內占位腫瘤垂體微腺瘤 MRI：薄層冠掃C T1低信號，質子等S1 T2信號不定，低信號-等S1（延遲） +C低信號灶 占位效應：柄和靜脈叢移位，鞍底傾斜 垂體高度增加 外形改變 出血，囊變改變 垂體瘤假陰性，無位于異常及占位效應 極小無位于異常及占位鞍內占位腫瘤垂體微腺瘤 多小灶微腺瘤 微腺瘤呈偏平狀 微腺瘤恰好在中間，鞍底之上鞍內占位垂體體積增大 不好與垂體腫瘤卒中相Dx MRI：典型垂體內出血信號改變 垂體體積增大 復查垂體內出血吸收，消失或呈軟化

11、灶改變垂體內出血鞍內占位(部分）空蝶鞍 鞍內被腦脊液部分充填 CT：CSF密度灶，垂體可見受壓受扁 MRI：各序列均呈CSF信號改變漏斗部占位組織細胞增多癥X 原因不明，非類脂質沉積病，即 histiocytosis X，常以骨病為首 發癥狀的網狀內皮細胞增生癥 包括：Letterer-Siwe 勒-雪氏病 Hand-Schuler-Christian氏病 Eosinophilic granuloma（嗜酸性肉芽腫）漏斗部占位 臨床表現：兒童中 顱骨缺損 頭痛，局部腫塊 低熱 尿崩，突眼 貧血 肝，脾大 肺部浸潤（間質）漏斗部占位X線：骨骼系統改變 肺部改變 肝脾改變CT：顱骨改變 垂體柄增粗

12、 垂體后葉亮點消失 柄增粗增強 下丘腫塊 硬膜，腦實質腫塊+強化漏斗部占位 MRI：顱骨改變 垂體炳粗長T1等T1，長T2 均勻一致明顯強化，少為環強化 硬膜結節，腦實質內結節+強化漏斗部占位生殖細胞腫瘤 占兒童原發腫瘤24% 1020為高峰 男：女=10：1 部位（1）鞍上 ss（2）松果體 p（3）基底節或丘腦 b1+2 ,1+3,2+3,1+2+3漏斗部占位 松果體 6080% 鞍上 2030% 基底節或丘腦 5% 多發占 10% 病理：生殖細胞瘤占60% 畸胎瘤組20% 亞型：畸胎瘤和內胚竇瘤 畸胎瘤 絨毛膜癌漏斗部占位影像學表現 CT：松果體區或/和鞍上，結節影 少累及基底節，室管膜

13、 80%為稍高密度，松果體里可常見鈣化 大多有明顯均勻強化 多部位同時有病變診斷更有價值 可沿室管膜，軟腦膜轉移 MRI：上述部位可出現長T1，長T2信號灶，亦可為等信號灶 明顯強化，可見小囊或小壞死灶 轉移灶，彌散的CSF種植顯示好漏斗部占位影像學表現 MRI： 上述部位可出現長T1，長T2信 號灶， 亦可為等信號灶 明顯強化，可見小囊或小壞死灶 轉移灶，彌散的CSF種植顯示好生殖細胞瘤生殖細胞瘤zyc:germinoma漏斗部占位 腦膜炎 TB，真菌，等，寄生蟲性臨床 大多有感染表現 頭痛，顱內壓增高,腦積水等CT 高或等密度灶，多出現在鞍上池，等腦池中 腦積水 基底池結節狀，條狀強化或鑄

14、型強化 顱底動脈增粗，窄，中斷 腦梗塞漏斗部占位 MRI：基底池出現等信號灶（T1，T2），微結節、微小環灶 腦積水 腦膜強化 基底池明顯強化小結節，微小環 室管膜強化 腦梗塞漏斗部占位淋巴瘤 CT 等或稍高密度，中度強化 MRI T1等信號，T2信號變化不定 強化明顯，常常多發 原發有各種類型 繼發往累及深部白質型腦干型漏斗部占位膠質瘤 部位 視交叉和下丘 大多在兒童中，75%=10Y左右 生長慢，邊清，在成人中生長快 預后不好漏斗部占位膠質瘤 CT：等，或低密度，邊清，可沿視交叉，視N走行生長 水腫罕見，可有囊變，偶見鈣化 可強化 MR：等低T1信號灶 T2高信號灶 結節強化，囊壁無強化A

15、stro-I漏斗部占位結節病 少見，5%15%累及CNS，女性多見 原因不明，腦底，下丘區，慢性肉芽腫腦膜炎，腦實質累及少 CT：占位效應少 主要累及硬膜，軟腦膜 腦膜強化，深入垂腦溝中 附近顱骨有溶骨性改變 MR：腦膜增厚，長T1，稍長T2 腦膜明顯強化，以顱底部多見Sarcoid hypophysitis漏斗部占位錯構瘤下丘,少見，直徑一般較小 CT：邊清結節，位于下丘區，等密度 一般無強化 MR：病變源于灰結節 T1等，低信號灶，邊清 T2等，高信號灶 無強化（大多），表面稍強化可見到.錯構瘤漏斗部占位迷芽瘤（少見）zyc:choristoma鞍上占位垂體大腺瘤鞍上占位腦膜瘤鞍上占位 動脈瘤鞍上占位顱咽管瘤