1、跌倒的預防與護理十九病區十九病區陸軍陸軍2016-09-11.v跌倒的定義v跌倒發生的危險因素v跌倒的評估、觀察及護理v跌倒病人及照顧者的護理指導跌倒的定義v跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒發生的危險因素v絆倒、腿發軟、滑到、踏空或坐空為老年人跌倒常見的直接原因v危險因素（1）生理因素v （2）病理因素v （3）藥物因素v （4）心理因素v （5）環境因素v （6）社會因素生理因素v1.步態和平衡功能步態和平衡功能v步態的穩定性下降和平衡功能受損是引發老年人跌倒的主要原因v2.感覺系統感覺系統v隨著年齡的增長老年人常變現為視力、視覺分辨率、視覺的空間、深度

2、感及視敏度急劇下降，從而增加跌倒的危險性；老年性傳導性聽力損失、老年性耳聾，老年人很難聽到有關跌倒危險的警告聲，增加跌倒的危險性；老年人觸覺下降，前庭蝸能和本體感覺退行性減退，導致老年人平衡能力降低，增加跌倒的危險性生理因素v3.中樞神經系統中樞神經系統v中樞神經系統的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應能力、反應時間、平衡能力、步態及協同運動能力，使跌倒的危險性增加v4.骨骼肌肉系統骨骼肌肉系統v老年人骨骼、關節、韌帶及肌肉的結構。功能損害和退化是引起跌倒的常見原因病理性因素v1.神經系統疾病神經系統疾病：帕金森病、卒中、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經系統病變v2.心血管疾病心血

3、管疾病：體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等v3.影響視力的眼部疾病影響視力的眼部疾病：白內障、青光眼、黃光眼、黃斑變性v4.心理及認知因素心理及認知因素：癡呆（尤其是Alzheimer型），抑郁癥v5.其他其他：昏厥、眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及腳趾畸形等影響機體的平衡功能，感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧供應不足、貧血、脫水及電解質紊亂常使機體穩定能力暫時受損，老年人泌尿系統疾病或其他伴尿頻、尿急、尿失禁等癥狀增加跌倒的危險性藥物因素v研究發現，很多藥物可以影響人的神志、精神、視覺、步態、平衡等方面而引起跌倒。v1.精神類藥物精神類藥物：抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥v2

4、.心血管藥物心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥。v3.其他其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。心理因素v沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及其導致的與社會的隔離均增加跌倒的危險。沮喪會削弱老年人的注意力，會導致老年人對環境危險因素和反應能力下降。另外，害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限制，從而增加跌倒的危險性。環境因素v昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，步行途中的障礙物，家具高度和擺放位置不合適，樓梯臺階，衛生間沒有扶攔、把手等都可能增加跌倒的危險，不合適的鞋子和行走輔助工具、人行道缺乏修繕、雨雪天氣擁擠等都可能引起老年人跌倒。社會因素v老年人的教育和收入水平、衛

5、生保健水平、享受社會服務和衛生服務的途徑、室外環境的安全設計，老年人是否獨居、與社會的交往和聯系程度都會影響跌倒的發生率跌倒的評估v新入院的病人需進行跌倒風險評估，評估對象包括：（1）年齡65歲（2）缺乏照顧的病人（3）曾有跌倒史（4）步態不穩（5）貧血或體位性低血壓（6）低血糖（7）頸椎病（8）使用過影響意識或活動的藥物（9）營養不良（10）虛弱（11）頭昏（12）睡眠障礙（13）視力障礙跌倒的觀察要點v1.掌握住院病人的基本病情：神志、自理能力、步態等。v2.了解病人的病理狀況：用藥、既往病史、目前疾病狀況等v3.評估環境因素：地面、各種標識、病房設施、燈光照明、病人衣著等跌倒的護理措施v

6、1.評估易致跌倒的因素v2.定時巡視病人，嚴密觀察病人的生命體征及病情變化，合理安排陪護v3.遵醫囑按時給病人服藥，并告知病人服藥后注意事項v4.將病床調至最低位，固定好床腳剎，必要時加床擋。搬運病人時固定平車，防止滑動，就位后拉好護欄。指導病人下床前先放下床擋，切勿翻越v5.創造良好的病室安全環境，保持地面干凈無水跡。走道通暢，特定場所有扶手欄桿。燈光照明性能良好。跌倒的護理措施v6.呼叫器、便盆等常用物品放置病人易取處v7.囑病人改變體位時，動作緩慢v8.著裝盡量簡潔、合體。少穿拖鞋和不穿系帶的鞋子v9.加強與病人及其家屬的溝通，關注病人的心理需求，給予必要幫助和護理。疾病康復期指導病人及

7、家屬制定合理計劃，循序漸進，避免過度勞累v10對于有跌倒病史的病人，加強巡視，避免再度跌倒跌倒病人及照顧者的護理指導v1.房間設施：活動不便的病人床鋪不宜太軟，避免病人移動體位時失去重心而造成墜床；床不宜太高，便于病人安全上下；去廁所的過道應通暢，避免碰撞跌倒；保持室內光線充足v2.地面盡可能平整、干爽v3.洗手間和樓梯旁安裝固定的扶手，洗漱用品放在伸手可及的地方v4.鞋子大小、衣褲長短要合適。鞋子最好是防滑軟底及無鞋帶的，衣服要寬松易穿脫，褲子宜短不宜長v5.跌倒的預防；v（1）清晨起床“四個半”：睡覺醒來先在床上躺半分鐘至完全清醒，起床后在床上坐半分鐘，兩腿下垂床沿半分鐘，床旁站立半分鐘再行走跌倒病人及照顧者的護理指導v（2）上下樓梯“一、二、三”：一扶，下樓梯時盡量扶住扶手；二看，看清地面在下腳；三踏腳，腳底要完全踏在臺階上，方可用力起步，不要同時