1、輸血常見問題及注意事項輸血常見問題及注意事項鄆城縣人民醫院輸血科一 、醫護人員應掌握哪些與輸血有關的知識 （）了解國家及有關部門制定的有關輸血的政策法規。（獻血法、醫療機構臨床用血辦法、臨床輸血技術規范、山東省醫院臨床輸血管理規程等）。（）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應證、禁忌證和并發癥，尤其要熟悉經血液能傳播哪些疾病，并學會如何保護自己免受感染；（）掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應及主要搶救措施。二、血液輸注過程中有哪些注意事項？二、血液輸注過程中有哪些注意事項？臨床科室取回的血應盡快輸用，不得自行貯血；血小板、臨床科室取回的血應盡快輸用，不得自行貯血；血小板、洗滌紅細胞、

2、去甘油解凍紅細胞等特殊成分到達血庫做洗滌紅細胞、去甘油解凍紅細胞等特殊成分到達血庫做完相關實驗后，應立即通知相關科室醫護人員將血液以完相關實驗后，應立即通知相關科室醫護人員將血液以最短時間輸注。最短時間輸注。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。理鹽水。連續輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈連續輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。輸血

3、過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。三、護士在安全輸血中的作用 護士對安全輸血起重要的最后把關作用。雖護士對安全輸血起重要的最后把關作用。雖然臨床輸血是醫生、護士和技術人員共同完成然臨床輸血是醫生、護士和技術人員共同完成的一項治療任務，但護士是輸血治療實施過程的一項治療任務，但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執行者。如果護士有較為豐中最后一步的具體執行者。如果護士有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責任意識，能一富的輸血知識，并具備良好的責任意識，能一絲不茍地

4、按安全輸血護理常規操作，則可避免絲不茍地按安全輸血護理常規操作，則可避免輸血前某一環節的疏忽（包括護士自身的疏忽）輸血前某一環節的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發生。而造成輸血意外事故的發生。(采樣過程、取血核對、輸血前核對、輸血速度的控制、輸血過程的觀察等)。三、護士在安全輸血中的作用 患者床邊進行的最后核對是發現患者身份弄錯，患者床邊進行的最后核對是發現患者身份弄錯，從而防止致死性不配合輸血發生的最后機會。從而防止致死性不配合輸血發生的最后機會。四、需要加溫輸血時，護士應怎樣給血液加溫 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消

5、除靜脈痙攣，大量輸血超過溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，大量輸血超過袋，輸血速度大于袋，輸血速度大于mlmin，新生兒溶，新生兒溶血病需要換血，病人體內有強冷凝集素等，則血病需要換血，病人體內有強冷凝集素等，則可遵醫囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負可遵醫囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負責操作并嚴密觀察。操作方法及注意事項如下：責操作并嚴密觀察。操作方法及注意事項如下：四、需要加溫輸血時，護士應怎樣給血液加溫（）將血袋置于（）將血袋置于水浴中，輕輕搖動血袋，水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，分鐘左右取出備用；并不斷測試水溫，分鐘左右取出備用；（）加溫的血液控制在（）加溫的血液控制在，不得超過

6、，不得超過，水，水溫不得超過溫不得超過，以免造成紅細胞損傷或破壞而引，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應；起急性溶血反應；（）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再（）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；入冰箱保存；（）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操（）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。作）。輸血加溫器輸血加溫器 加溫控制在加溫控制在3536五、如何掌握輸血速度 應根據病情和年齡來確定輸血速度。應根據病情和年齡來確定輸血速度。（）一般情況下成人輸血速度為）一般情況下成人輸血速度為mlmlminmin；（）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度

7、可達（）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達 mlmlminmin；（）年老體弱及肺功能障礙者，輸血速度宜慢，（）年老體弱及肺功能障礙者，輸血速度宜慢，mlmlminmin；嬰幼兒嬰幼兒1010滴滴/ /分鐘左右。分鐘左右。（）輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前分鐘要慢（）輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前分鐘要慢（mlmlminmin）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需要調整速度；要調整速度；（）不論是什么情況，一袋血須在小時之內輸完，如室溫高，（）不論是什么情況，一袋血須在小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，使

8、血液發生變質，特別是長菌可適當加快滴速，防止時間過長，使血液發生變質，特別是長菌危險。危險。六、袋裝血液如何加壓輸血 加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列的方法之一種：列的方法之一種：（）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖（）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；（）把血袋卷起來用手擠壓是一種較為簡單（）把血袋卷起來用手擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內的空氣必須很少；的加壓方法，但血袋內的空氣必須很少；（）采用專

9、門設計的加壓輸血器。（）采用專門設計的加壓輸血器。 七、為何紅細胞制品會出現越輸越慢的現象？如何處理？ 紅細胞制品包括濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、少白細紅細胞制品包括濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。這些紅細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。這些紅細胞制品在制備時往往將紅細胞懸浮在生理鹽水或添加胞制品在制備時往往將紅細胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細胞比重較大，輸注一段時間后紅細胞液中，由于紅細胞比重較大，輸注一段時間后紅細胞就沉淀于血袋的下部，導致血液粘稠度過大，故出現就沉淀于血袋的下部，導致血液粘稠度過大，故出現越輸越慢的現象。越輸越慢的現象。 紅細胞

10、制品在輸注前需將血袋反復顛倒數次，直到紅細胞制品在輸注前需將血袋反復顛倒數次，直到緊密的紅細胞混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也緊密的紅細胞混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，就不會出現越輸要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，就不會出現越輸越慢了。若已出現滴速不暢，則可將越慢了。若已出現滴速不暢，則可將3050ml生理鹽生理鹽水通過型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內加以水通過型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內加以稀釋并混勻。稀釋并混勻。八、血小板輸注時需注意哪些事項輸注前要輕輕搖動血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血輸注前要輕輕搖動血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動

11、，以防血小板損傷；小板損傷；搖勻時出現云霧狀，如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；搖勻時出現云霧狀，如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；血小板的功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應血小板的功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸用；盡快輸用；用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達到一個止用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達到一個止血水平；血水平；若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應放入血小板震蕩若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應放入血小板震蕩保存箱保存，如未配備血小板震蕩保存箱則應在常溫下放置，每保存箱保存，如未配備血小板震蕩保存箱則應

12、在常溫下放置，每隔分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入隔分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入冰箱或低溫冰箱低溫暫存。冰箱或低溫冰箱低溫暫存。九、血漿輸注時需注意哪些事項輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發現顏色異常或有凝塊不能輸用發現顏色異常或有凝塊不能輸用融化后的血漿應盡快用輸血器輸入，以避免血融化后的血漿應盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性；漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性；因故融化后未能及時輸用的血漿，可在因故融化后未能及時輸用的血漿，可在冰冰箱暫時保存，但不得超過小時，更不可再箱暫時保

13、存，但不得超過小時，更不可再冰凍保存。冰凍保存。十、冷沉淀輸注時需注意哪些事項融化后冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血融化后冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入；器以病人可以耐受的最快速度輸入；因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放過久，不宜放冰箱，也不宜再冰凍，因為冰箱，也不宜再冰凍，因為因子因子最不穩定，很容易喪失活性；最不穩定，很容易喪失活性；十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內輸注入血液內輸注 除了生理鹽水外不可向血液內加入任何藥物，原因是：除了生理鹽水外不可向

14、血液內加入任何藥物，原因是：（）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的、（）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發生溶血，而且藥物本身也可能發生化學反應導致藥物生溶血，而且藥物本身也可能發生化學反應導致藥物失效；失效；（）某些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應早期（）某些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應早期發現，特別是嚴重的溶血反應；發現，特別是嚴重的溶血反應；（）把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機（）把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會；會；（）由于輸血的速度慢，藥物進入人體的速度

15、也慢，（）由于輸血的速度慢，藥物進入人體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度，而及時發揮療效。故不易迅速達到有效的血藥濃度，而及時發揮療效。 十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內輸注入血液內輸注（5 5）藥物中若含有諸如鈣之類的物質，這些物）藥物中若含有諸如鈣之類的物質，這些物質可以導致枸櫞酸化的血液凝固，而葡萄糖溶質可以導致枸櫞酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（液（5%5%）可使紅細胞溶解。如果普通生理鹽水）可使紅細胞溶解。如果普通生理鹽水以外的藥物與血液成份在同一時間內輸注，也以外的藥物與血液成份在同一時間內輸注，也要通過不同的靜脈通路進行。要通

16、過不同的靜脈通路進行。十二、交叉配血的標本如何抗凝十二、交叉配血的標本如何抗凝 交叉配血和不規則抗體篩選試驗標本最好交叉配血和不規則抗體篩選試驗標本最好不抗凝，采用血清試驗。為了利于操作，可選不抗凝，采用血清試驗。為了利于操作，可選擇擇EDTAEDTA抗凝，不影響實驗效果。肝素抗凝可能抗凝，不影響實驗效果。肝素抗凝可能導致凝聚胺配血不凝集（促凝階段）。導致凝聚胺配血不凝集（促凝階段）。十三、標本采集過程有哪些注意事項十三、標本采集過程有哪些注意事項所用血樣要能夠恰當地反映受血者當前的免疫學狀態，所用血樣要能夠恰當地反映受血者當前的免疫學狀態，臨床輸臨床輸血技術規范血技術規范規定受血者配血試驗的

17、血標本必須是輸血前規定受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之天之內的。如果受血者需要繼續輸注紅細胞內的。如果受血者需要繼續輸注紅細胞，超過，超過24小時，再小時，再次申次申請輸請輸血時，應該重新采集一份血樣進行交叉配合試驗。血時，應該重新采集一份血樣進行交叉配合試驗。要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標本一般不能使用，因溶血后要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血，為防止血樣稀釋，一的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血，為防止血樣稀釋，一般應在輸液結束般應在輸液結束30分鐘后采集。分鐘后采集。不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理鹽水

18、沖洗管不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標本。血液后再采集標本。若受血者已用肝素治療，應在采集的血樣注明同時通知輸血科。若受血者已用肝素治療，應在采集的血樣注明同時通知輸血科。右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應在藥物輸注前采集血樣右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應在藥物輸注前采集血樣備用。備用。十四、送樣和取血過程有哪些注意事項十四、送樣和取血過程有哪些注意事項 確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號等

19、采集血樣。對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號等采集血樣。 送交叉配血的標本和取血必須由臨床醫護送交叉配血的標本和取血必須由臨床醫護人員或專職人員執行，嚴禁其他人員（包括患人員或專職人員執行，嚴禁其他人員（包括患者家屬）！緊急輸血時（一個標本同時查血型者家屬）！緊急輸血時（一個標本同時查血型和交叉配血）要有醫護人員雙人核對患者信息，和交叉配血）要有醫護人員雙人核對患者信息，并在標本雙簽字。并在標本雙簽字。 標本采集后不應在科室停留，應從采集地標本采集后不應在科室停留，應從采集地點直接送往輸血科（血庫）。點直接送往輸血科（血庫）。十五、各種血液成分儲存溫度要求十五、各種血液成分儲存溫度要求1、全

20、血、紅細胞制品儲存溫度應當控制在26；室溫下存放不得超過30分鐘。2、血小板溫度應當控制在2024(振搖條件下)；3、冰凍血漿貯存溫度應當控制在-20以下；4、冷沉淀貯存溫度應當控制在-20以下； 十六、各種血液成分輸注的時間限制十六、各種血液成分輸注的時間限制 各種血液成分一旦離開正確的貯存條件，血各種血液成分一旦離開正確的貯存條件，血液制品既有發生細菌繁殖或喪失功能的危險。液制品既有發生細菌繁殖或喪失功能的危險。 注注：輸血器應該至少每：輸血器應該至少每1212小時更換一次，如果氣溫很高，其更換頻率應更高；小時更換一次，如果氣溫很高，其更換頻率應更高； 血小板濃縮液輸注應該使用鹽水預充過的

21、輸血器或血小板專用輸血器。血小板濃縮液輸注應該使用鹽水預充過的輸血器或血小板專用輸血器。 開始開始 結束結束 全血全血紅細胞制品紅細胞制品 離開冰箱后離開冰箱后3030分鐘以內分鐘以內 4 4小時內（如室內溫度小時內（如室內溫度增高則需在更短時間增高則需在更短時間內結束）內結束） 機機采血小板采血小板 立即立即 2020分鐘以內分鐘以內 血漿血漿3030分鐘以內分鐘以內 2020分鐘分鐘以內以內 十六、各種血液成分輸注的時間限制十六、各種血液成分輸注的時間限制 十七、衛生部臨床輸血技術規范規定1 1、當確定患者需要輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的、當確定患者需要輸血后，醫護人員持輸血申

22、請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/ /門急診、門急診、床號、血型和診斷，然后采集血樣。床號、血型和診斷，然后采集血樣。2 2、有醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，、有醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方當面進行逐項核對。雙方當面進行逐項核對。3 3、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3 3天之內的。天之內的。4 4、配血合格后，由醫護人員到輸血科取血。、配血合格后，由醫護人員到輸血科取血。5 5、取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別

23、、病案號、門、取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診急診/ /病室、床號、血型、血液有效期及配血結果，以及保存血病室、床號、血型、血液有效期及配血結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。6 6、血液發出后不得退回。、血液發出后不得退回。十七、衛生部臨床輸血技術規范規定7 7、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血。8

24、 8、輸血時有兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、輸血時有兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室性別、年齡、病案號、病室/ /門急診、床號、血型（包括詢問患門急診、床號、血型（包括詢問患者血型）等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標者血型）等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。準的輸血器進行輸血。9 9、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內不得加入其他藥物

25、，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。只能用靜脈注射生理鹽水。1010、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器后，再接下一袋血繼續輸注。后，再接下一袋血繼續輸注。十七、衛生部臨床輸血技術規范規定1111、輸血過程中應該先慢后快，再根據病情和年齡調整、輸血過程中應該先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：減慢或停止

26、輸血，用靜脈出現異常情況應及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫師和輸注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查，治療和搶救，并查找原因，血科值班人員，及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄。做好記錄。1212、 輸血完畢后醫護人員將輸血記錄單帖在病歷中，并輸血完畢后醫護人員將輸血記錄單帖在病歷中，并將血袋至少保存一天。如有輸血反應的應逐項填寫患將血袋至少保存一天。如有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。十八、十八、山東省醫院臨床輸血規程山東省醫院臨床輸血規程有關有關規定規

27、定l第十二條 輸血前檢查包括：l輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗。l肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。十八、十八、山東省醫院臨床輸血規程山東省醫院臨床輸血規程有關有關規定規定l第十三條 首次輸血患者必須進行輸血前檢查，間隔三個月輸血應重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者，每次輸血前都應進行不規則抗體篩查（抗體篩選）。十八、十八、山東省醫院臨床輸血規程山東省醫院臨床輸血規程有關有關規定規定l第十四條 手

28、術患者、待產孕婦和有創診療操作原則上應將輸血相容性檢測作為入院常規。內科住院、門急診可能需要輸血的患者也應提前進行輸血相容性檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題一、基本知識一、基本知識lRh血型系統有血型系統有5種抗原（種抗原（D、C、c、E、e）；）；l凡帶凡帶D抗原者稱為抗原者稱為Rh陽性，不帶陽性，不帶D抗原者稱為抗原者稱為Rh陰性；陰性；lRh（D）陰性稱為）陰性稱為Rh陰性個體，漢族人中僅占陰性個體，漢族人中僅占0.34%；AB型型Rh（D）陰性者則更為稀有，）陰性者則更為稀有，僅有僅有4/萬左右，媒萬左右，媒體稱之為體稱之為“熊貓血熊貓血”

29、十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題lRh抗體多由輸血或妊娠產生，為抗體多由輸血或妊娠產生，為IgG型；型；l因因為為Rh抗體為抗體為IgG型，故在鹽水介質中不凝集型，故在鹽水介質中不凝集相應紅細胞，配血時應加用抗球蛋白試驗、酶相應紅細胞，配血時應加用抗球蛋白試驗、酶試驗、凝聚胺試驗等，以避免漏檢而發生遲發試驗、凝聚胺試驗等，以避免漏檢而發生遲發性溶血性輸血反應。性溶血性輸血反應。十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題二、二、輸血問題：輸血問題：患者為患者為Rh（D）陰性，輸血時不一定）陰性，輸血時不一定都要輸都要輸Rh（D）陰性血液。）陰性血液。我國我國臨床輸血技術第規范臨床輸血技術第規范第十條規

30、定：對于第十條規定：對于RhRh（D D）陰性和其）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。l患者為患者為Rh（D）陰性，又含有抗）陰性，又含有抗-D，必須輸，必須輸Rh（D）陰性血；陰性血；l患者為患者為Rh（D）陰性，沒有檢測到抗）陰性，沒有檢測到抗-D，男患者或無生育能力，男患者或無生育能力的婦女可輸的婦女可輸Rh（D）陽性血；）陽性血；l患者為患者為Rh（D）陰性，體內雖未檢測到抗）陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育，但患者是有生育能力的婦女（包括女孩子），最好輸能力的婦女（包括女孩子），最好輸Rh（D

31、）陰性血；）陰性血；十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題lRhD（-）的輸血問題，是個發人深思的現象，）的輸血問題，是個發人深思的現象，不規則抗體引起的疑難配血中，不規則抗體引起的疑難配血中， RhD（-）只）只占占1/6，為什么，為什么RhD（-）疑難配血，轟轟烈烈，）疑難配血，轟轟烈烈，引人注目；因為，常規輸血中：引人注目；因為，常規輸血中：（1）病人只查）病人只查RhD，不查其它血型，不查其它血型，（2）不管其它血型是不是稀有，放心大）不管其它血型是不是稀有，放心大 膽膽盲配盲配十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題（3）但是，一旦遇到）但是，一旦遇到RhD（-）病人）病人l第一時間不問有無抗

32、第一時間不問有無抗-Dl第一時間不是去配合型輸血，而是救病人生命第一時間不是去配合型輸血，而是救病人生命（4）其它，多數）其它，多數RhD（-）病人沒有抗）病人沒有抗-D（2/3-80%？）？）十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題l患者是有生育能力的婦女（包括女孩子），患者是有生育能力的婦女（包括女孩子），一一時找不時找不到陰性血，不立即輸血會危及患者的生命，應本著搶到陰性血，不立即輸血會危及患者的生命，應本著搶救生命第一的原則救生命第一的原則（生命權優先于生育權，沒有了生沒有了生命談何生育？更談不上命談何生育？更談不上“將來輸血將來輸血”），先用），先用Rh（D）陽性血搶救。陽性血搶救。Rh（

33、D）抗體的產生至少）抗體的產生至少2周以后，此周以后，此時病人已渡過危險期，有了充足時間尋找時病人已渡過危險期，有了充足時間尋找Rh陰性血陰性血，要要在在輸血治療同意書輸血治療同意書中注明并征得家屬同意（可中注明并征得家屬同意（可能產生抗能產生抗-D，將來只能輸，將來只能輸Rh陰性血，或發生新生兒溶陰性血，或發生新生兒溶血病）；血病）； 討論：討論：及時換血治療及時換血治療十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題l采用配合型輸血時采用配合型輸血時l應特別注意：應特別注意：A.報告領導報告領導B.告知病人病情，并在輸血同意書中注明，告知病人病情，并在輸血同意書中注明，要在要在輸血治療同意書輸血治療同意書中注明并征得家屬同意中注明并征得家屬同意（可能產生抗（可能產生抗-D，將來只能輸，將來只能輸Rh陰性血，或陰性血，或發生新生兒溶血病）并簽字；發生新生兒溶血病）并簽字； C.采用多種方法配血采用多種方法配血l 牢把配血關牢把配血關 十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題lRh（D）陰性全血或紅細胞在）陰性全血或紅細胞在4條件下只能條件下只能保存保存35天，在過期前沒有用于天，在過期前沒有用于Rh陰性患者，陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給為避免血液資源浪費，可輸給R