1、中國心臟調查內容 冠心病患者多數合并血糖異常 餐后血糖異常與心血管死亡風險關系密切 改善餐后高血糖，減少心血管危險2型糖尿病與冠心病關系密切 2型糖尿病是冠心病的等危癥 芬蘭East-West研究 冠心病是高血糖的高危人群 歐洲心臟調查 中國心臟調查糖尿病-,心肌梗死- 20151050累積生存率1.00.80.60.40.2糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+Haffner S, et al. NEJM 339:229-34, 1998.2型糖尿病患者的死亡情況與有心肌梗死的非糖尿病患者死亡情況相同時間：年歐洲心臟調查（Euro Heart Survey）25個國

2、家110個中心n=4961中心類型： 47% 醫院心內科病 45% 以門診部為基礎的醫院 8% 門診部每中心 2-6周2003年2月到2004年1月Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:188045%37%18%冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)OGTT 人群 (n=1,920)全部入組人群 (n=3,444)超過1/2 存在高血糖3/4 存在高血糖45%10%20%25%Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.OGTT :確診糖尿病及其前期的方法01

3、02030405060708090100Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.不進行OGTT檢查，使2/3的糖尿病及糖尿病前期的患者漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例 (%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病中國心臟調查中國心臟調查 中國7城市52家醫院 2005年6月1日8月31日 冠心病患者3513人 穩定性心絞痛 陳舊性心肌梗死 急性冠脈綜合征了解冠心病患者高血糖的情況了解冠心病患者高血糖的情況OGTT：口服葡萄糖耐量試驗：口服葡萄糖耐量試驗 目的: 確定冠心病患者糖代謝狀況 應用病例記錄

4、表(CRF) 收集數據 未診斷過糖尿病的患者均進行OGTT檢查入組人群已知糖尿病新診斷糖尿病（空腹血糖）新診斷糖尿病 （空腹血糖）773OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513隨機3,687篩選733561,490OGTT檢查Hu DY, et al. Manuscript in preparation.冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Hu DY, et al. Manuscript in preparation.已知的糖尿病新診斷的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT

5、人群 (n=2,263)全部入組人群 (n=3,513)大約2/3 存在高血糖大約大約3/4 存在高血糖存在高血糖OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例 (%)Hu DY, et al. Manuscript in preparation.不進行OGTT檢查，使81% 的糖尿病 與 87% 糖尿病前期人群漏診 0102030405060708090100OGTT :確診糖尿病及其前期的方法正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病中國心臟調查結果 在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 37%屬于糖尿病前期 在上述這些患者中，41%的血糖異常被漏診 僅檢測空腹血糖，將漏診80%的血

6、糖異常 OGTT對于診斷冠心病患者的血糖異常十分重要Hu DY, et al. Manuscript in preparation.意 義 與西方研究結果一致的是： 多數冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診 既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數高血糖個體漏診 與西方研究結果不一致的是 中國冠心病人群的高血糖比例更高 中國患者負荷后高血糖的比例更高內容 冠心病患者多數合并血糖異常 餐后血糖異常與心血管死亡風險關系密切 改善餐后高血糖，可減少心血管危險DECODA研究 (n=6,817) Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:3859

7、4.00.51.01.52.02.53.03.56.1空腹血糖 (mmol/L)6.16.97.02小時血糖(mmol/L)7.8全因死亡心血管病死亡7.811.011.1多變量風險率p=0.001p=0.006p0.001p0.001血糖異常與死亡風險密切相關餐后高血糖與死亡風險的增加呈正相關DECODA研究 (n=6,817)Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.空腹血糖 (mmol/L)經2小時血糖校正2小時血糖(mmol/L)經空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87

8、.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001多變量風險率內容 冠心病患者多數合并血糖異常 餐后血糖異常與心血管死亡風險關系密切 改善餐后高血糖，可減少心血管危險阿卡波糖寡糖小腸細胞-葡萄糖苷酶拜唐蘋安全降低餐后血糖拜唐蘋顯著降低糖尿病前期（IGT）人群轉化為2型糖尿病的風險Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平均治療時間 3.3 年以單次OGTT陽性 為標準 以連續2次OGTT陽性 為標準24.8%(p=0.0015)35.8%(p=0.0017)2121 50%拜唐蘋延緩頸動脈內膜中層厚度（IMT）的進展Ha

9、nefeld M, et al. Stroke 2004;35:107381.041.000.960.920.880.84試驗開始IMT平均厚度 (mm)試驗結束拜唐蘋組n=66p=0.027 vs 安慰劑組 安慰劑組n=66 每年頸動脈 IMT增加厚度 拜唐蘋減少糖尿病前期人群的心血管危險Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694. RRR(%) p拜唐蘋組(n=682)安慰劑組(n=686)患者數有利于00.5 1.0 1.5 2.0冠心病心肌梗死 11291心絞痛 51255再血管化 112039心血管死亡 1 245腦血管事件/卒中 2 444周圍血

10、管病 1 1 任一心血管事件153249 0.020.130.180.630.510.930.03心血管事件拜唐蘋組安慰劑組RRR: 相對危險減少的百分率拜唐蘋減少2型糖尿病患者心血管事件發生危險Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016RRR(%) p拜唐蘋組(n=1,248)安慰劑組(n=932)患者數有利于00.5 1.0 1.5 2.0心血管死亡 5 638心肌梗死 91964心絞痛262521心衰 71045再血管化 6 522周圍血管病141425卒中/腦血管事件101025任一心血管事件7688350.4370.0120.3880.2250.6780.4550.5270.006心血管事件拜唐蘋組安慰劑組RRR: 相對危險減少的百分率 冠心病患者多數存在糖代謝異常 單純檢測空腹血糖將漏診大量的糖尿病患者 冠心病患者應當常規進行OGTT檢查 餐后血糖異常與心血管危險的關系極其密切 拜唐蘋安全有效，降低餐后血糖，減少心血管危險結 論心血管科與內分泌科醫師的共同使命121GestrteGlukose-toleranz正常正常2345679101 1Gluko se Kardio