1、.屈指肌狹窄性腱鞘炎青海谷雨QQ:332610519.手部相關解剖v掌指關節拇指掌指關節v一、拇指掌指橫紋適對掌指關節；v二、在第一掌骨頭掌面的兩側，恒有兩個籽骨，其上橫跨一橫韌帶，構成一個三面是骨一面是韌帶的狹小的骨纖維管，拇長屈肌腱由其中通過。2-5指：由掌骨頭與近側指骨基底組成，適對遠側掌橫紋平面。.v掌側滑液鞘及腱鞘自掌骨頭至屈肌肌腱止點有一個纖維鞘稱屈指肌腱鞘。腱鞘的深面背側為骨性壁及掌板(在掌指關節和指間關節的掌側的纖維軟骨板)。掌板與屈指肌腱鞘緊密相連，構成腱鞘底的一部分。腱鞘內有屈指深、淺肌腱通過。而腱之外覆蓋著滑液鞘。此滑液鞘將2-5指肌腱包繞到腕管，將拇長屈肌腱包繞到腕管以

2、上。腱鞘及滑液鞘內的液體可潤滑肌腱。指屈肌腱鞘由纖維鞘和滑液鞘兩部分構成, 滑液鞘為纖維鞘所支持, 并與之融合, 其中滑液鞘的臟、壁兩層經腱系膜在肌腱背側相續, 且附著于骨面上。在掌骨頭附近, 外層纖維鞘增厚, 形成環狀支持韌帶, 其兩端附著在掌骨頭掌面兩側,與掌骨頭掌側凹面構成骨纖維管結構.病因病理v病因：病因：v1.慢性勞損：手指長期快速的用力活動，如織毛衣、演奏樂器、洗衣、打字，是其主要病因。v2.解剖結構：相對狹窄的骨纖維管道、肌腱走行方向發生改變部位，使局部肌腱及腱鞘的機械摩擦力增大。v3.年齡、性別因素：好發于中老年婦女（存疑：職業因素還是內分泌因素？）v4.結締組織病 （膠原病）

3、：如類風濕性關節炎。v5.先天性肌腱異常。v參考文獻：v1.胥少汀，葛寶豐，徐印坎 .實用骨科學M . 人民軍醫出版社 ,2005: 1587-1589v2.張志 等.骨科腱囊病M.河南醫科大學出版社 . 2001: 196-199.v病理：病理：v屈指肌腱及腱鞘無菌性炎癥反應，充血、滲出、水腫，進而腱鞘壁增生、肥厚、粘連。肌腱變性、變形呈梭形或葫蘆形。肌腱通過骨纖維管道困難，致疼痛及彈響1。v異議：支持韌帶因各種原因引起彈性降低或攣縮, 肌腱通過鞘管時, 將部分鞘膜帶入骨纖維管內, 如此反復, 被擠進并淤積在骨纖維管內的鞘膜不斷增多, 形成硬結2。v參考文獻：v1胥少汀，葛寶豐，徐印坎 .實

4、用骨科學M . 人民軍醫出版社 ,2005: 1587-1589v2張橫滔, 章明學, 王金葉.狹窄性腱鞘炎的成因分析及閉合性刃針減壓治療效果J .現代中西醫結合雜志.2009,31(18)：3824- 3825.好發人群及部位v中老年婦女v拇、中、環指。拇指最多見.臨床表現與診斷v癥狀：起病緩慢，早期掌指關節掌側局限性酸痛，晨起或勞累后加劇，活動稍受限。逐漸發作，疼痛可向腕部及手指遠側放散，隨病情加劇，手指屈伸時產生扳機楊動作及彈響。嚴重者手指交鎖，活動障礙。v體征：掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，屈伸手指可感到結節狀物滑動及彈跳感。嚴重者手指固定，屈伸活動障礙。.v診斷、分期原則：參考胥少汀

5、*診斷標準。主要以有無卡壓征，分為三期（1）早期（炎性滲出期）：手指掌指關節部疼痛，屈伸不利，無明顯卡壓征如彈響等；（2）中期（鞘管狹窄期）：多見。患指掌指關節部疼痛，活動時反復發作彈響，可捫及結節狀物滑動及彈跳感，偶有關節交鎖，或需外力才能完成手指屈伸；（3）后期（彈性固定期）：局部疼痛較輕，手指固定于伸直位或屈曲位，主、被動活動均嚴重受限。 v參考文獻：胥少汀，葛寶豐，徐印坎 .實用骨科學M . 人民軍醫出版社 ,2005: 1587-1589.鑒別診斷v慢性軟組織損傷v骨關節炎v屈指肌腱斷裂v風濕、類風濕性關節炎v化膿、痛風性關節炎.治療v早期：v制動v局部封閉v理療v中西藥外敷v按摩v

6、針灸中后期：小針刀手術治療.v適應證：早期、中期卡壓癥狀不嚴重者。v禁忌癥：高血壓、糖尿病消化道潰瘍、結核及骨壞死癥、反復發作，曾使用過局部封閉治療無效者、手術后又復發者、兒童先天性腱鞘狹窄。v常用藥物和劑量（）醋酸潑尼松龍（醋酸強的松龍）（），可與鹽酸普魯卡因或利多卡因混合同時使用；（）醋酸曲安奈德注射液（）和鹽酸利多卡因組成混合液，注藥；（）復方倍他米松注射液，也可與鹽酸普魯卡因或利多卡因混合同時使用。v參考文獻：劉創建.狹窄性腱鞘炎局部封閉治療現狀.中國誤診學雜志2011. 30（10）7329局封.局封v進針部位及方向：正常鞘管的壁層與臟層之間，壁層與臟層間的距離很小，幾乎是緊貼在一起

7、的，在痛點以遠處掌側，針尖向遠側，針尾在近側，囑患者屈曲手指指間關節，刺入屈指肌腱后，囑患者伸直手指遠、中節，此時肌腱向遠側滑動，刺入肌腱的針尖便自運退出肌腱，而近節指腹及其深層的鞘管并不滑動，這樣，注射針尖的斜面就剛好停留在鞘管的臟壁層之間，注藥后可保證藥液不滲出鞘管外，又不會注射在肌腱內。v局封的次數和療程：正確的局封時間應每隔次，23次為療程，個療程結束，多可緩解。若不緩解，則應考慮手術治療。v注意事項：治療后制動v參考文獻：劉創建.狹窄性腱鞘炎局部封閉治療現狀.中國誤診學雜志2011. 30（10）7329v姬樹青.短期激素局部注射治療肌腱病的可行性研究. 實用骨科雜志. 2010.4

8、：273-277+321 .討論：局部封閉常見并發癥v肌腱變性導致自發性斷裂。v參考文獻：姬樹青.短期激素局部注射治療肌腱病的可行性研究. 實用骨科雜志. 2010.4：273-277+321v感染v神經、血管損傷.針刀治療v討論：v1.適應癥、治療目的、切開部位及范圍、刀具選擇、針刀操作方法、針刀治療后護理。v2.如何快速掌握要領。.針刀治療v適應癥：屈指肌狹窄性腱鞘炎中期v目的：切開狹窄的環狀纖維韌帶切開部位.針刀治療v1.刀具選擇：一次性12號注射針頭。v優點：取材方便、較漢章針刀切割面大，較尖刀片小。鋒利。v缺點：不好把持v2.體位掌心向上，手平放于治療臺上。.v3.操作要領：v定點：

9、手指伸直位時針頭在硬結近端，屈曲位反之。進刀點大多在掌遠橫紋與指近橫紋之間，而多在掌遠橫紋附近。病變點十分清楚，必然是痛性結節，可清楚觸知。拇指在掌指關節橫紋中點向遠端或近端偏移0.5cm處；中環指在遠側掌橫紋與手指縱軸交點部。v5ml注射器局麻后，換用一次性12號無菌注射針頭垂直于掌面，針刃與屈指肌腱走行平行，刺入皮膚達硬結處，（刺入皮膚后有落空感），緊貼指屈肌腱鞘表面，刀口垂直抵住造成狹窄、絞鎖的指屈腱鞘滑車的中央，沿肌腱走行方向由遠向近端作縱向切割2-3刀，切割時可明顯感到針尖有“噌噌”的韌性切割阻力感，至阻力感突然消失，取出針刀。注意切割韌帶及肌腱的感覺不同v禁止：縱行疏通和橫行剝離，禁止縱行切開硬節或條索。v囑患者做自主屈伸手指活動。檢查患指是否還有腱鞘彈響和板機指表現，如患指屈伸自如，無彈響，即為松解成功。術后創口包扎1周。v囑患者每日主動屈伸手指2-3小時, 防止粘連。 .并發癥v感染、肌腱斷裂、神經、血管損傷、肌腱粘連.手術治療v適應癥：中、后期患者，彈響不顯，活動障礙。v切口：拇指在掌指紋、其余四指在掌橫紋做1cm橫行微創切口深達屈指肌腱表面。.手術治療v顯露肌腱及腱鞘，在肌腱前側