1、主講：楊浩潔常德市第一人民醫院外周血中性粒細胞與淋巴細胞比率預測肝細胞癌患者肝切除術后的生存:一項基于傾向性匹配的分析結果SCI文章解析Blood neutrophil-lymphocyte ratio predicts survival afterhepatectomy for hepatocellular carcinoma: A propensityscore-based analysisIF:2.787IF:2.787AbstractAIM: To investigate whether an elevated preoperative neutrophil-to-lymphocyte

2、 ratio (NLR) can predict poor survival in patients with hepatocellular carcinoma (HCC).目的：研究中性粒細胞與淋巴細胞比值是否有預測肝細胞癌患者預后的作用METHODS: We retrospectively reviewed 526 patients with HCC who underwent surgery between 2004 and 2011方法：回顧性分析了526例在2004年到2011年行肝切除手術的病人RESULTS: Preoperative NLR 2.81 was an indepe

3、ndent predictor of poor disease-free survival (DFS,P 0.001) and overall survival (OS, P = 0.044).Compared with patients who showed a preoperative NLR 2.81 and postoperative increase, patients who showed preoperative NLR 2.81 and postoperative decrease had worse survival (DFS, P 0.001; OS, P 0.001).

4、Among patients with preoperative NLR 2.81, survival was signifcantly higher among those showing a postoperative decrease in NLR than among those showing an increase (DFS, P 0.001; OS, P 0.001).When elevated, alpha-fetoprotein (AFP) provided no prognostic information, and so preoperative NLR 2.81 may

5、 be a good complementary indicator of poor OS whenever AFP levels are low or high.結果：1.術前NLR 2.81 是無瘤生存和總生存的一個獨立的預后因素 2. 相比于術前NLR2.81且術后NLR降低的患者的無瘤生存與總生存更差（P2.81的亞組中，術后NLR降低組的患者的無瘤生存與總生存比術后NLR升高組的患者要好（P0.001）。 3.對于AFP預測肝癌預后的預測模型中，NLR是一個很好的預測模型的補充。Conclusions Preoperative NLR 2.81 may be an indicator

6、 of poor DFS and OS in patients with HCC undergoing surgery. Preoperative NLR 2.81 maybe a good complementary indicator of poor OS when elevated AFP levels provide no prognostic information結論：對于根治性肝切除的肝細胞癌患者，術前NLR 2.81 是一個很好的預測預后的指標，特別是對于AFP沒有預測能力的患者中，NLR是一個很好的補充指標Definition (定義定義): NLR was calculat

7、ed by dividing the neutrophil count by the lymphocyte count. Preoperative NLR was determined within 7 d of surgery, and postoperative NLR was determined at the first follow-up visit in the outpatient department a month after surgery. Postoperative change in NLR was calculated by dividing postoperati

8、ve NLR by preoperative NLR. The resulting numerical changes were transformed into a binary outcome of postoperative increase in NLR (when the ratio was 1)收集術前7天的抽血結果。NLR定義為中性粒細胞絕對數與淋巴細胞絕對數的比值。術后NLR增高定義為手術后一個月的NLR/術前NLR 1。結果結果傾向值: 1983 年由學者 Rubin 和 Rosenbaum 首次給出了明確的定義：指在一系列可觀指在一系列可觀察到的協變量條件下，任意一個研究對

9、象被分配到試驗組或者對照組的概率察到的協變量條件下，任意一個研究對象被分配到試驗組或者對照組的概率。綜合了研究對象所有特征的函數，最大限度的概括了所有可觀察到的協變量共同作用的結果。通過傾向值匹配使得處理組和對照組間的基線協變量均衡一致，從而達到控制偏倚，估計處理效應的目的。 在一個等比例分組的隨機對照試驗中，受試者分配到試驗組和對照組的概率是相等的，每一個受試者的傾向得分為 0.5。在一個非隨機對照試驗中，每一個受試者分配到哪個組的真正的概率是未知的傾向值的理論認為，在非隨機化對照試驗中，處理組試驗對象和對照組試驗對象如果具有相近或者相傾向值的理論認為，在非隨機化對照試驗中，處理組試驗對象和

10、對照組試驗對象如果具有相近或者相同的傾向得分，則可以認為，這兩個試驗對象的協變量特征服從相同的分布，它們被分配到處理組或同的傾向得分，則可以認為，這兩個試驗對象的協變量特征服從相同的分布，它們被分配到處理組或者是對照組的概率是相同的，因此可認為組間協變量是均衡的，處理效應的估計也就是無偏的者是對照組的概率是相同的，因此可認為組間協變量是均衡的，處理效應的估計也就是無偏的針對某個研究項目，不同的個體有不同的參與意愿，或者研究者對于研究個體的選擇有特定的傾向。這些選擇效應( selection effect) 使得研究者真正接觸的樣本是有一定“偏向的”。而基于一個帶有選擇性的樣本，我們得出的結論也

11、會由于選擇效應的“污染”而出現偏差( Heckman，1979;Heckman Smith，1995) 傾向值匹配研究（Propensity Matched Study）理論基礎 將相同或相近傾向值的對照與試驗組病例進行匹配，從而使兩組病例在接受干預治療上的概率相等。 類似一個非隨機化試驗在試驗結束后進行了隨機化中的過程，均衡了組間的協變量，讓兩組可以進行統計學比較，從而得出真實的處理效應。 傾向值匹配(Propensity Matching)結果匹配前與匹配后匹配前與匹配后NLR都是一個很好的預測無瘤生存與總生存的的指標都是一個很好的預測無瘤生存與總生存的的指標1.相比于術前相比于術前NLR

12、2.81且術后且術后NLR降低的患者的無瘤生存與降低的患者的無瘤生存與總生存更差（總生存更差（P2.81的亞組中，術后的亞組中，術后NLR降低組的患者的無瘤生存與總生存比術后降低組的患者的無瘤生存與總生存比術后NLR升高組的患者好升高組的患者好（P0.001）。1.AFP取臨界值取臨界值200時，時，AFP200的患者總生存沒有統計學差異的患者總生存沒有統計學差異2. AFP取臨界值取臨界值400時，時，AFP400的患者總生存沒有統計學差異的患者總生存沒有統計學差異將將HCC患者，根據患者，根據AFP的截點值的截點值200,400分為分為4個亞組。個亞組。研究顯示，在四個亞組中，研究顯示，在四個亞組中，NLR都是一個很好的預測預后的指標都是一個很好的預測預后的指標Conclusions(結論) Preoperative NLR 2.81 may be an indicator of poor DFS and OS in patients with HCC undergoing surgery. Preoperative NLR 2.81 may