1、醫務人員職業暴露處置醫務人員職業暴露處置流程流程(2016年版本）年版本） 概念：概念： 醫務人員職業暴露：是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。 醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性(如消毒劑、某些化學藥品)職業暴露，及其他職業暴露。醫務人員職業暴露醫務人員職業暴露處置流程：處置流程：分為：分為： 其他具有傳染性疾病病毒的 艾滋病病毒職業暴露的定義艾滋病病毒職業暴露的定義4 職業暴露后存在著感染HIV的危險性，但實際感染HIV的機率是很低的。有研究資料表明，醫務人員被HIV污染的針頭刺傷后，發生

2、HIV感染的機率為0.33%(20/6135)，粘膜表面暴露感染HIV的機率為0.09%(1/1143)。2712名無破損皮膚暴露者無一例發生HIV感染。 1 1、緊急局部處理措施：、緊急局部處理措施：（1 1）、戴手套者，迅速、敏捷地按常規脫去手套。）、戴手套者，迅速、敏捷地按常規脫去手套。（2 2）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，反復用生理鹽水沖凈）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，反復用生理鹽水沖凈暴露的黏膜。暴露的黏膜。（3 3）、如有傷口，健側手立即從近心端向遠端擠壓受傷部分，盡）、如有傷口，健側手立即從近心端向遠端擠壓受傷部分，盡可能擠出損傷處的血液（務必記住擠出的出血量），相對

3、減少可能擠出損傷處的血液（務必記住擠出的出血量），相對減少受污染的程度，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口受污染的程度，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。的局部擠壓。（4 4）、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如）、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如0.5%0.5%碘伏、碘伏、75%75%酒精酒精等）涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或等）涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。清水沖洗干凈。 （一）暴露后的應急處理（一）暴露后的應急處理620162016年新的流程：年新的流程： 發生艾滋病病毒職業暴露事件后，當事人在做好局部緊急處理后

4、，立即報告院內職業暴露專管員（感控辦主任王，同時自行同時自行撥打昆明市第三人民醫院感染一科電話：63512191，開展感染危險性評估、咨詢等后續工作.經上級部門指定的處置機構昆明市第三人民醫院專家評估后，需要首次服用藥物者，在院內前往門診藥房領取服用（備有2人份）7 院內職業暴露專管員及時（2小時內）為處置機構提供暴露者相關材料，配合處置工作；并留取患并留取患者血樣報關單、評估申請、者血樣報關單、評估申請、艾滋病病毒職業暴露個案登記表復印件院內存檔。8 發生艾滋病病毒職業暴露后，應對暴露級別和暴露發生艾滋病病毒職業暴露后，應對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定

5、。（此工作由五華區源病毒載量水平進行評估和確定。（此工作由五華區疾病預防控制中心艾滋病科來完成疾病預防控制中心艾滋病科來完成） 暴露源的概念：含有艾滋病病毒的血液、體液或者暴露源的概念：含有艾滋病病毒的血液、體液或者含有血液、體液的醫療器械、物品。含有血液、體液的醫療器械、物品。（三）危險性評估三）危險性評估10 根據暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業暴露級根據暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業暴露級別分為一級暴露、二級暴露、三級暴露。別分為一級暴露、二級暴露、三級暴露。（ 1 1）一級暴露：暴露源占污了有損傷的皮膚或粘膜，）一級暴露：暴露源占污了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小暴露時間短

6、。暴露量小暴露時間短。（2 2）二級暴露：暴露源占染了有損傷的皮膚或粘膜，暴）二級暴露：暴露源占染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但是損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺者割傷皮膚，但是損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。傷。（3 3）三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度）三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。11 根據暴露源不同病毒載量水平，分為輕度、重度根據暴露源不同病毒載量水平，分為輕度、重度

7、和暴露源不明三重類型。和暴露源不明三重類型。（1）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4記數正常者，為輕度類型。記數正常者，為輕度類型。（2）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，且滴度較高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、且滴度較高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4記數低者，重度類型。記數低者，重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。為暴露源不明型。12 根據對暴露者暴露級

8、別和暴露源病毒載量水平進行評根據對暴露者暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估后，及時對發生艾滋病病毒職業暴露的人員實施預防估后，及時對發生艾滋病病毒職業暴露的人員實施預防性用藥。性用藥。（1 1）用藥時間：發生艾滋病病毒職業暴露后盡早用藥，）用藥時間：發生艾滋病病毒職業暴露后盡早用藥，最好在最好在2 2小時內實施，最遲不超過小時內實施，最遲不超過2424小時；超過小時；超過2424小時小時的，如果危險性評估較高，也應當實施預防性用藥。的，如果危險性評估較高，也應當實施預防性用藥。（2 2）用藥原則：療程為）用藥原則：療程為2828天；第一次服藥在院內服用天；第一次服藥在院內服用（藥物備在藥劑科

9、，須由感控辦負責人同意后，藥劑科（藥物備在藥劑科，須由感控辦負責人同意后，藥劑科方可發藥），以后藥物到五華區疾病預防控制中心艾滋方可發藥），以后藥物到五華區疾病預防控制中心艾滋病科領取。病科領取。（四（四）預防性用藥預防性用藥13其他具有傳染性疾病病毒的其他具有傳染性疾病病毒的 （一）暴露后的應急處理：同前（一）暴露后的應急處理：同前 20162016年新的流程：年新的流程： 發生職業暴露事件后，當事人在做好局部緊急處理后，上報院內感控辦備案，推薦當事人前往昆明市第三人民醫院就診，在專科醫生指導下治療。暴露者應如實填寫“職業暴露人員個案登記表”，就診病歷、檢查檢驗報告復印件隨同留檔醫院感染管理科。15定期抽血復查時間：定期抽血復查時間：