1、淹 溺 急 救 流 行 病 學世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計全球每年約有372000人死于淹溺！（每天每小時，40人因淹溺而喪失性命）我國每年約有57000人因淹溺死亡。在青少年意外傷害致死的事故中，淹溺事故則成為頭號殺手！第一目擊者和專業(yè)急救人員迅速而有效的搶救改變預后 淹 溺（drowing） 定 義國際復蘇聯(lián)盟（ILCOR）定義為一種于液態(tài)介質中而導致呼吸障礙的過程。淹溺并非時間上某一點的概念，其含義是氣道入口形成一道液/氣界面，它可阻止人進一步呼吸。在這一過程之后，無論患者者存活或死亡都屬于淹溺概念的范疇。 分 類淹沒（submersion） 指面部位于水平面以下或受到水的覆蓋，此時數分鐘

2、后即可出現(xiàn)窒息與心臟驟停。浸泡（immersion） 是指頭部露出于水平面之上，大多數情況下是借助于救生衣時的表現(xiàn)。如果淹溺者被救，淹溺過程則中斷，稱為“非致命性淹溺”。如果是因為淹溺而在任何時候導致死亡的，那么就叫做“致命性淹溺”。不再使用“濕或干性淹溺、主動被動靜默性淹溺、二次淹溺、“瀕臨淹溺”等名詞。 病 理 生 理缺氧和高碳酸血癥隨患者淹水后屏氣水進入肺里通過有效的人工通氣迅速糾正缺氧是淹溺現(xiàn)場急救的關鍵無論是現(xiàn)場第一目擊者還是專業(yè)人員初始復蘇時都應該首先從開放氣道和人工通氣開始歐洲復蘇協(xié)會提出了淹溺生存鏈的概念它包括五個關鍵的環(huán)節(jié)：預防、識別、提供漂浮物、脫離水面、現(xiàn)場急救。 淹 溺

3、 的 生 存 鏈 淹 溺 的 預 防有關部門應根據水源地情況制定有針對性的淹溺預防措施，包括：1. 安置醒目的安全標識或警告牌2. 救生員要經過專業(yè)培訓。3. 應對所有人群進行淹溺預防的宣傳教育。4. 過飽、空腹、酒后、藥后、身體不適者避免下水或進行水上活動。淹溺急救專家共識.中華急診醫(yī)學雜志.2016,25(12) 淹 溺 的 預 防有關部門應根據水源地情況制定有針對性的淹溺預防措施，包括：5.兒童、老年人、傷殘人士避免單獨接近水源。6.游泳前應做好熱身、適應水溫，減少抽筋和心臟病發(fā)作的機會。7.遠離激流，避免在自然環(huán)境下使用充氣式游泳圈。8.不建議公眾使用過度換氣的方法進行水下閉氣前的準備

4、。9.如有可能，應從兒童期盡早開始進行游泳訓練。10.在人群中普及心肺復蘇術可大大提高淹溺搶救成功率。淹溺急救專家共識.中華急診醫(yī)學雜志.2016,25(12)當發(fā)生淹溺事件，第一目擊者應立刻啟動現(xiàn)場救援程序呼救：向周圍群眾應盡快通知附近的專業(yè)水上救生人員或110消防人員盡快撥打120急救電話 第一目擊者救援 淹溺時第一目擊者早期營救和復蘇中發(fā)揮關鍵作用可向遇溺者投遞竹竿、衣物、繩索、漂浮物等 第一目擊者救援u不推薦非專業(yè)救生人員下水救援u不推薦多人手拉手下水救援u不推薦跳水時將頭扎進水中在撥打急救電話時應注意言簡意賅，特別要講清楚具體地點。不要主動掛掉電話，并保持呼叫電話不被占線。呼叫者應服

5、從于調度人員的詢問程序。如有可能，可在調度指導下對患者進行生命體征的判斷。如發(fā)現(xiàn)患者無意識無呼吸或僅有瀕死呼吸，進行徒手心肺復蘇 第一目擊者救援 專業(yè)人員水中救援現(xiàn)場營救應盡一切可能。除非有明顯的不可逆死亡證據（尸僵、腐爛、斷頭、尸斑等）均應立即復蘇保持按壓質量的前提下，盡量轉送到急診室進一步治療 專業(yè)人員水中救援除非是淺水跳水、使用水滑道、滑水運動、風箏沖浪、賽舟等高風險情況，否則無需實施脊柱防范措施。不建議救生員在水中常規(guī)固定頸椎。立即將淹溺者移離水中，特別是淹溺者無脈搏、無呼吸時。一旦將患者救上岸，應在不影響心肺復蘇的前提下，盡可能去除濕衣服，擦干身體，防止患者出現(xiàn)體溫過低（低于32）。

6、 專業(yè)人員水中救援對于呼吸停止者，盡早開始人工呼吸可增加復蘇成功率。專業(yè)救生人員可在漂浮救援設施的支持下實施水中通氣。不建議非專業(yè)救生人員在水中為淹溺者進行人工呼吸。 岸邊基礎生命支持由于淹溺患者的核心病理是缺氧盡早開放氣道和人工呼吸優(yōu)先于胸外按壓平臥位/復蘇體位基礎生命支持應遵循A-B-C-D順序A 開放氣道B 人工通氣C 胸外按壓D 早期除顫 岸邊基礎生命支持沒有必要清除氣道中的水大多數淹溺患者吸入的水分并不多，而且很快會進入到血液循環(huán)。有些患者由于發(fā)生了喉痙攣或呼吸暫停（breath holding），氣道內并沒有吸入水分。用吸引以外的任何去除氣道內水分的方法（如海姆立克氏手法）是沒有必

7、要的，并可能存在潛在危險，如胃內容物返流造成氣道異物窒息。錯誤錯誤錯誤錯誤 岸邊基礎生命支持B 人工呼吸要點：口鼻內的泥沙水草要及時清理；應首先開放氣道；用5-10s觀察胸腹部是否有呼吸起伏；如沒有呼吸或僅有瀕死呼吸應盡快給予2-5次人工通氣；每次吹氣1s，確保能看到胸廓有效的起伏運動。通常需要更長的時間通氣。但通氣壓力越高則可能會造成胃的膨脹，增加返流，并降低心輸出量建議訓練有素者可實施環(huán)狀軟骨壓迫（cricoid pressure）以降低胃脹氣并增強通氣效力，不推薦未接受培訓的人員常規(guī)使用此方法。在人工通氣時，患者口鼻可涌出大量泡沫狀物質，此時無需浪費時間去擦抹，應抓緊時間進行復蘇。 岸邊

8、基礎生命支持注意：由于大多數淹溺者是在持續(xù)缺氧后導致心臟驟停的，應避免單純胸外按壓的CPR（只按壓不通氣） 岸邊基礎生命支持C 胸外按壓要點：不建議在水中實施胸外按壓不建議實施不做通氣的單純胸外按壓提高胸外按壓的質量，盡量讓體力充沛的人員實施胸外按壓2015年國際復蘇指南推薦成人按壓深度5-6cm避免肋骨骨折如果患者出現(xiàn)嘔吐應立即將其翻轉至一側，用手指、吸引器等清除嘔吐物防止窒息。懷疑脊椎損傷者應整體翻轉。在一些特殊轉運情況下，如海灘、山地、絞車懸吊等，推薦使用自動體外按壓設備進行移動中的復蘇。 岸邊基礎生命支持在CPR開始后盡快使用AED1.將患者胸壁擦干2.連上AED電極片3.打開AED4

9、.按照AED提示進行電擊如果患者在水中，使用AED時應將患者脫離水源。但當患者躺在雪中或冰上時仍可以常規(guī)使用AED。u半自動體外除顫器（AED）是否常規(guī)地配備在水上活動的場所一直存在爭論。u少量的研究顯示淹溺患者上岸后心搏驟停的心律大多數是心室靜止（asystole）。u但是一旦出現(xiàn)可電擊心律，AED仍然可以迅速逆轉病情。基礎生命支持流程：判斷意識，如果沒有；呼叫援助并啟動EMS；判斷呼吸、脈搏（僅限專業(yè)人員）；開放氣道；給予2-5次人工呼吸（如有可能連接氧氣）；開始30:2的心肺復蘇；盡快連接AED依照提示操作。 高級生命支持（氣道與呼吸）由于常常需要較高的通氣壓力，高級氣道更具優(yōu)勢，有條件

10、應盡快氣管插管。在嘗試氣管插管前應給予充分的預給氧。確認氣管插管位置后，調節(jié)吸入氧濃度使SpO2維持在94%-99%之間。以血氣分析結果確認氧合與通氣是否足夠設置呼吸末正壓（PEEP）5-10cmH2O，如果嚴重缺氧則可能需要15-20cm的PEEP。如需要可進行胃管減壓。無論是海水淹溺還是淡水淹溺，對人的的電解質的影響很小，通常不需要進行特殊治療。心臟驟停高級生命支持標準流程搶救低體溫目標體溫管理流程低血壓快速的生理鹽水補液院前治療首選外周大靜脈（如肘正中、頸外靜脈），緊急骨髓腔內注射（IO）可作為替代方法，不推薦氣管內給藥。 高級生命支持（循環(huán)與除顫）無論是否伴有嚴重的低體溫（低于30攝氏

11、度）只要出現(xiàn)室顫就應立即除顫目前沒有新的證據支持與反對給予淹溺患者高劑量腎上腺素的臨床收益。推薦給予標準劑量的腎上腺素成人：1mg，IV/IO兒童及嬰兒：0.01mg/kg，IV/IO每3-5min重復對于在治療過程中長時間處于低溫狀態(tài)的患者，需要警惕藥物蓄積的問題。 高級生命支持（循環(huán)與除顫） 復 蘇 后 生 命 支 持無論病情輕重，所有經歷過淹溺的病人均應常規(guī)到醫(yī)院觀察或治療。危重患者一旦氣管插管成功，應予妥善固定，及時吸引，維持氣道通暢。根據臨床情況給予保護性通氣預防ARDS。放置胃管減壓。常規(guī)檢查胸片、心電圖、血氣分析等。代謝性酸中毒，首先通過改變呼吸參數予以調節(jié)，不推薦常規(guī)使用碳酸氫

12、鈉。如果患者淹沒于污水中則考慮預防性使用抗菌素。如果明確有感染則應給予廣譜抗生素治療。大多數淹溺患者的循環(huán)會在充分給氧、快速晶體注入，恢復正常體溫之后變得穩(wěn)定。早期發(fā)生的心功能障礙可加重肺水腫癥狀。沒有證據支持和反對使用特定的液體、利尿劑或限制入量等療法的臨床效益。當考慮伴有心功能不全時，液體復蘇不能穩(wěn)定循環(huán)時，超聲心動結果可指導臨床決定如何使用正性肌力藥物和縮血管藥物。 復 蘇 后 生 命 支 持 復 蘇 后 生 命 支 持早期積極進行評估和治療神經功能惡化。常規(guī)治療的目標是實現(xiàn)正常的血糖值、動脈血氧飽和度、二氧化碳分壓，避免任何情況下增加大腦新陳代謝。推薦檢查臨床癥狀、電生理、影像、血液標

13、志物進行積極的神經學評測。處于嚴重低體溫的淹溺病人在早期復蘇時往往需要實施積極的復溫措施。但自主呼吸和循環(huán)恢復后，為了改善神經預后則可能受益于主動性的誘導低溫。推薦誘導體溫的核心溫度保持32-36之間至少24h。對于伴有腦水腫、抽搐的患者，首選較低溫度；而對于伴有嚴重出血創(chuàng)傷的病人應首選較高溫度。淹溺復蘇后患者要積極預防和處理系統(tǒng)性炎癥反應綜合征（SIRS）。推薦對所有淹溺患者實施盡可能的醫(yī)療救治行為不做復蘇應有如尸斑、腐爛、斷頭、尸僵等明確不可逆的依據在持續(xù)高級生命支持條件下30min內未出現(xiàn)任何生命跡象可考慮終止復蘇醫(yī)療人員亦可根據具體情況適當延長復蘇時間不建議進行沒有意義的過度救治 終 止 復 蘇一些研究顯示被水淹沒的時間與死亡