1、2021/4/261業務學習心臟瓣膜置換術圍術期護理2021/4/262常見瓣膜病種1 1 先天性瓣膜病先天性瓣膜病 2 2 老年退行性病變老年退行性病變 3 3 風濕性心臟病風濕性心臟病2021/4/263 心臟瓣膜病指由于先天性畸形、炎癥、黏液樣變、退行性變、缺血性壞死、創傷等原因引起單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環、腱索或乳頭肌）的功能或結構異常，導致瓣口狹窄或關閉不全，產生血流動力學顯著改變的一組疾病。定義2021/4/264 風濕性心臟瓣膜病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害 主要累及40歲以下人群 最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣2021/4/265心臟瓣膜結構2021/4

2、/266二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄左房增大肺瘀血左心室充盈減少瓣前三尖瓣 關閉不全右房壓增高肺動脈高壓瓣后有效循環血量減少外周靜脈瘀血右心室 擴大2021/4/267代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難 心悸 咳嗽 咯血 口唇發紺 顴骨面頰潮紅癥 狀2021/4/268 在心臟收縮期，部分血液反流入左 房內，反流量多少取決于關閉不全 的程度。分為：輕 中 重 三度。二尖瓣關閉不全2021/4/269聽診 二尖瓣狹窄心尖部或胸骨左緣第4肋 間可聞及舒張期響亮的隆隆樣雜音 二尖瓣關閉不全心尖部可聞及吹風樣全收縮期雜音2021/4/2610主動脈瓣狹窄 主要因瓣膜增厚、鈣化、僵硬、左心室心肌肥厚

3、，心內膜下心肌缺血導致患者活動后心悸、氣短、頭暈、心前區疼痛。重者導致右心衰出現肝大、腹水、全身水腫。中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯征。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:01:14 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-202022-3-202022-3-20S

4、unday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-2015、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-202022-3-202022-

5、3-202022-3-202021/4/2612主動脈瓣關閉不全 主要是容量負荷增加。左心室于舒張期除了接受來自左心房的血液外，還接受來自主動脈瓣的反流血液。病變加重后出現心悸、呼吸困難、心臟跳動劇烈、頸動脈搏動有沖擊感。2021/4/2613聽診 主動脈瓣狹窄胸骨右緣第二肋間明顯收縮期噴射樣雜音。 主動脈關閉不全胸骨左緣第3肋間聞及舒張期潑水樣雜音。2021/4/2614多瓣膜病變同時累及二個或二個以上瓣膜損害同時累及二個或二個以上瓣膜損害時，又稱聯合瓣膜病。時，又稱聯合瓣膜病。臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動脈關臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動脈關閉不全最為常見。閉不全最為常見。 2021/4/2

6、615輔助檢查超聲心動圖超聲心動圖 X X線檢查線檢查 心電圖心電圖 血沉和血沉和C C反應蛋白反應蛋白 確診有賴確診有賴UCG2021/4/2616二尖瓣狹窄 主動脈瓣狹窄伴關閉不全2021/4/2617二尖瓣狹窄引起的左心房肥二尖瓣狹窄引起的左心房肥大大 P時間時間0.11秒秒P雙峰、峰距雙峰、峰距0.04秒秒常后峰前峰常后峰前峰PV1終末電勢超過終末電勢超過-0.04毫毫米米秒秒 該類型該類型P波常見于二尖瓣狹波常見于二尖瓣狹窄，又稱窄，又稱“二尖瓣二尖瓣P波波”2021/4/2618三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）介入治療（近期效果好）手術治療（治標又治本）2021/4/2619介入治

7、療適應癥：單純MS PS手術方式：經皮球囊擴張術 （PBMV PBPV） 要 求：1）無血栓。 2）瓣葉活動度好沒有明顯鈣化。2021/4/2620手術治療 分為置換術和成形術。如果瓣膜病變嚴重，已有重度纖維化，鈣化，則需切除瓣膜，作瓣膜置換術。如果瓣膜病變輕，活動度好，利用病人自身組織和部分人工代用品修復瓣膜，使其恢復功能，作瓣膜成形術。2021/4/2621手術治療手術治療瓣膜置換瓣膜置換瓣膜成形瓣膜成形2021/4/2622術后抗凝 抗凝目的：預防血栓；保證人工瓣膜的正常功能 抗凝劑量：首次抗凝劑量為4.5-6mg。正常人PT時間10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5倍即18-25

8、S,病人出院后早期每1-2周查1次，基本穩定1月1次，半年后3個月復查1次。2021/4/2623術后并發癥出血心衰低心排心率失常心包填塞急性腎衰血栓形成與栓塞瓣周漏心內膜炎感染2021/4/2624術前護理1同心血管外科手術病人一般護理常規。有心力衰竭或呼吸困難時應給予氧氣吸入和采取45-60半臥位。 2嚴格觀察生命體征。3應用洋地黃類藥物時密切觀察藥物的療效、不良反應(如黃綠視、惡心、嘔吐)，使用利尿劑時要準確記錄尿量，注意電解質情況，防止低血鉀發生。4注意適當休息和活動。如活動后心率明顯增快和有不適感，仍需控制活動，臥床休息。飲食要注意合理搭配。保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪等易消

9、化食物，有心力衰竭時要根據化驗結果調整鈉鹽的攝入。鼓勵病人多食水果、蔬菜預防便秘。5向患者及家屬闡明抗凝知識及其重要意義。2021/4/2625術后護理（一）1同心血管外科手術病人一般護理常規。2嚴密觀察，及時發現換瓣術后常見并發癥。 (1)術后早期心功能不全或低心排綜合征。 (2)嚴密觀察心率(律)變化。常見的心律失常有室性期前收縮、室性心動過速、心房纖顫、室上性心動過速及竇性心動過緩等。 (3)術后及時發現并糾正電解質紊亂。維持血清鉀在4.5-5.0 mmol/L，同時注意血氣分析有無酸堿失衡發生并且及時糾正。 (4)密切觀察引流液的量及性質，胸液量每小時2 ml/kg，并且持續3小時以上

10、，及時匯報醫生。 2021/4/2626術后護理（二）(5)監測腎功能變化，觀察尿色和量的變化。(6)栓塞：準確、按時監測凝血酶原時間及活動度，遵醫囑給予抗凝藥。密切觀察有無腦栓塞、肢體動脈栓塞等征象。(7)感染：遵醫囑合理應用抗生素防止感染性心內膜炎的發生。注意病人有無高熱、白細胞增多等現象。3加強呼吸道護理，協助有效咳嗽、拍背，防止肺部并發癥。4抗凝治療的護理 術后根據所換瓣膜給予抗凝治療。定時進行凝血酶原時間及活動度的測定。觀察有無出血征象：如皮下出血點、鼻出血、血痰、血尿等。2021/4/2627有問必答1.中、重度主動脈瓣狹窄的三聯征？2.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？2021

11、/4/26282021/4/26299、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 4:01:15 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*2

12、2.3.20*March 20, 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*3/20/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.20謝謝大家謝謝大家2021/4/26309、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 4:01:15 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2022.3.20*Mar

13、ch 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.20*March 20, 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*3/20/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.20謝謝大家謝謝大家2021/4/26319、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 4:01:15 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-

14、Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.20*March 20, 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*3/20/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.20謝謝大家謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202

15、210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 4:01:15 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.20*March 20, 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*3/20/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.

16、3.20謝謝大家謝謝大家2021/4/26339、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:01:15 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202