CORN術中

獲得性壓力性損傷風險評估量表

評定細則解讀編者按術中獲得性壓力性損傷指患者在手術過程中持續(xù)受到壓力、摩擦力和(或)剪切力的作用而發(fā)生的皮膚局限性損傷，常發(fā)生在術后1～3d，也可能發(fā)生在術中或術后6d內。其發(fā)生率為4.9％~66.0％，發(fā)生后不僅增加手術患者生理和心理負擔，而且影響其預后，是手術患者護理重點。目前。我國不同地區(qū)手術室使用的壓力性損傷評估工具不盡相同。既有自制的、沒有經(jīng)過大樣本多中心研究的手術患者壓力性損傷評估表，也有適用于病房臥床患者使用的Braden評估表。對于手術患者而言，以上評估表特異度和敏感度較差，且評估的節(jié)點和頻次缺乏統(tǒng)一標準，可能會導致漏診和誤診。[1]高興蓮,郭莉.術中獲得性壓力性損傷危險因素評估量表的編制及信效度檢驗[J].中華護理雜志,2021,56(4):5.編者按因此，需編制可連續(xù)、準確、動態(tài)地評估患者術中獲得性壓力性損傷風險的評估量表，以達到有效預防壓力性損傷的目的。本研究在循證的基礎上，通過2輪專家函詢，編制術中獲得性壓力性損傷危險因素評估量表，并在全國7所醫(yī)院開展多中心應用研究。經(jīng)驗證信效度良好。[1]高興蓮,郭莉.術中獲得性壓力性損傷危險因素評估量表的編制及信效度檢驗[J].中華護理雜志,2021,56(4):5.內容1、術中壓力性損傷的定義2、量表評估基本要求3、評定細則4、風險界定與注意事項一、術中壓力性損傷的定義與管理策略一、術中壓力性損傷的定義與管理策略1、定義2016年AORN圍術期壓力性損傷預防工具包內界定:AORN(美國手術室護士協(xié)會)●在術后48-72小時內出現(xiàn)且發(fā)生在術中受到壓迫的組織部位的壓力性損傷●例如:仰臥位=骶尾部，足跟部，頭枕部截石位=骶尾部下段，足跟部俯臥位=顏面部、肩部、肋緣、膝部可能不會像電燒傷或化學燒傷-樣在術后馬上顯現(xiàn)可能形成深部組織損傷(DTI)一、術中壓力性損傷的定義與管理策略2、壓力性損傷分期：1期壓力性損傷:皮膚完整,局部出現(xiàn)指壓不變白的紅斑2期壓力性損傷:部分皮膚層損傷，真皮暴露3期壓力性損傷:皮膚全層損傷4期壓力性損傷:皮膚全層損傷伴組織丟失一、術中壓力性損傷的定義與管理策略2、壓力性損傷相關外力因素：一、術中壓力性損傷的定義與管理策略3、壓力性損傷管理策略：一、術中壓力性損傷的定義與管理策略4、壓力性損傷手術相關因素一、術中壓力性損傷的定義與管理策略5、壓力性損傷術中支撐面的因素二、量表評估基本要求二、量表評估基本要求1、手術時間超過3h的患者應進行壓力性損傷風險評估二、量表評估基本要求2、術中獲得性壓力性損傷風險應精選分時段評估（動態(tài)）評估時機為術前、術中、手術結束時3個時間段。對于術中壓力性損傷高風險人群，采取相應的預防措施，包括使用記憶海綿手術床墊、硅膠床墊、嗜喱／海綿體位墊、自粘性軟聚硅酮多層泡沫敷料、軟枕等。壓力性損傷評估采用《壓力性損傷預防和治療：臨床實踐指南》分期標準。術前術中術后二、量表評估基本要求3、根據(jù)風險級別，應采用分級防護措施IAPI標準防護概念：預防術中壓力性損傷，無論是高風險還是中風險低風險，都應該提供基本防護措施，如受壓部位皮膚微環(huán)境整潔干燥，標準圖文安置技術實施。評分分級防護措施術前高風險在中度危險的護理措施基礎上，與醫(yī)師溝通后每1h為患者調整體位。為患者間斷放松約束帶。移動患者時應由多人抬起，切勿拖拉。手術結束后為患者仔細檢查受壓部位皮膚，如有壓瘡觀察壓瘡面積深度及時上報，并填寫壓瘡申報表，告知家屬預防壓瘡注意事項配合護理人員做好壓瘡防護工作。術前中風險在輕度危險的護理措施基礎上，每1.5小時為患者翻身一次。在患者臀部放置嗜喱墊。在患者非手術區(qū)域涂擦賽膚潤，受壓部位重點涂擦。對于感知功能正常及無意識障礙的患者術中每1h詢問患者受壓部位有無疼痛及麻木。術前低風險術前檢查皮膚情況，如有破損及時上報。對患者進行心理疏導，可讓患者術前聽輕音樂減少患者恐懼感及緊張程度，使患者放松。術前戒煙1周。正確放置手術體位使用體位墊，在不影響手術的前提下使患者盡量舒服的擺放體位。CORN評估量表原版三、評定細則三、評定細則（一）說明：評估分為三部分組成（術前、術中、術后）三、評定細則（二）術前風險因素評估部分（6個）1、ASA麻醉風險分級三、評定細則（二）術前風險因素評估部分（6個）2、身體質量指數(shù)三、評定細則（二）術前風險因素評估部分（6個）3、受壓部位皮膚狀態(tài)三、評定細則（二）術前風險因素評估部分（6個）4、術前肢體活動三、評定細則（二）術前風險因素評估部分（6個）5、計劃手術時間三、評定細則（三）術中風險因素特殊評估部分（4個）1、體溫丟失因素三、評定細則（三）術中風險因素特殊評估部分（4個）2、手術出血量（考慮低灌溉）三、評定細則（三）術中風險因素特殊評估部分（4個）3、壓力剪切力改變三、評定細則（三）術中風險因素特殊評估部分（4個）4、實際手術時間（持續(xù)受壓時間）三、評定細則（四）術后皮膚結果評價四、風險界定與注意事項四、風險界定與注意事項1、術前：評估分值<9分低風險，9~14分中風險，>14分為高風險；

術后：評估分值<8分低風險，8~12分中風險，>12分為高風險；1.量表信度結果穩(wěn)定性和一致性良好:2.評估量表Cronbach's系數(shù)和折半系數(shù)分別為0.648和0.705;3.量表的內容效度指數(shù)均值0.933;4.量表術前預測能力0.779(0.749;0.809);5.量表術中動態(tài)預測能力0.776(0.747;0.806);6.術前風險分級:<9分;9-14分;>14分;7.術中風險分級:<8分;8-12分;>12分;四、風險界定與注意事項2