1、護理學基礎第九章第九章 病人臥位與安全的護理病人臥位與安全的護理第一節第一節 臨床常用臥位臨床常用臥位狄艷波狄艷波21. 明確主動臥位、被動臥位、被迫臥位的概念。明確主動臥位、被動臥位、被迫臥位的概念。 2. 正確陳述各種臥位的適用范圍。正確陳述各種臥位的適用范圍。 1.學會安置各種臥位。學會安置各種臥位。2.依據病情和治療需要會為病人安置合適的臥位。依據病情和治療需要會為病人安置合適的臥位。 在學習和護患角色扮演的實踐中增強學生責任在學習和護患角色扮演的實踐中增強學生責任心。學會關心、體貼病人，體現以人為本，全心心。學會關心、體貼病人，體現以人為本，全心全意地為患者服務的思想。全意地為患者服

2、務的思想。知識目標知識目標能力目標能力目標德育目標德育目標v臨床常用臥位臨床常用臥位課件課件-教學目標教學目標3重要知識重要知識1 1. .臥位的不同性質。臥位的不同性質。2.2.各種臥位的適用范圍。各種臥位的適用范圍。Description of the companys sub contentsDescription of the companys sub contents正確安置臥位。正確安置臥位。v臨床常用臥位臨床常用臥位課件課件-教學重點、難點教學重點、難點45問題一問題一1.患者王某，患者王某，55歲，外傷脾破裂。歲，外傷脾破裂。急診進行脾切除手術后，入住外科急診進行脾切除手術后，

3、入住外科病房，請問病房護士應如何為病人病房，請問病房護士應如何為病人安置床單位？安置床單位？ 問題二問題二2.護士應為該病人安置何種臥位，才護士應為該病人安置何種臥位，才能適應病情的需要呢？能適應病情的需要呢？復習提問復習提問 第一節第一節 臨床常用臥位臨床常用臥位 6主動臥位主動臥位 病人身體活動自如，能根據自己的意愿隨意改變體位病人身體活動自如，能根據自己的意愿隨意改變體位 被動臥位被動臥位 病人自身無變換臥位的能力躺在被安置的臥位病人自身無變換臥位的能力躺在被安置的臥位 被迫臥位被迫臥位病人意識清晰病人意識清晰, ,也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位也有變換臥位的能

4、力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位3217二、臥位的種類頭高足低位頭高足低位端坐位端坐位俯臥位俯臥位仰臥位仰臥位半坐臥位半坐臥位頭低足高位頭低足高位膝胸臥位膝胸臥位截石位截石位側臥位側臥位（一）（一） （九）（九） （八）（八） （七）（七） （六）（六） （五）（五） （四）（四） （三）（三） （二）（二） 8仰仰 臥臥 位位1去枕仰臥位去枕仰臥位中凹臥位中凹臥位屈膝仰臥位屈膝仰臥位9去枕仰臥位去枕仰臥位 適用范圍適用范圍(1)(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔吐昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部感染。物誤入氣管而引起窒息或肺部感染。(2)(2)

5、椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預防椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預防顱內壓減低而引起的頭痛。顱內壓減低而引起的頭痛。10知識拓展知識拓展1 1）病人在脊髓腔穿刺或蛛網膜下腔麻醉后）病人在脊髓腔穿刺或蛛網膜下腔麻醉后1 13 3天內會出現頭痛。天內會出現頭痛。由于蛛網膜和硬脊膜被穿破，腦脊液從穿刺孔漏入硬脊膜外腔，由于蛛網膜和硬脊膜被穿破，腦脊液從穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出現外漏，腦脊液的漏失超過它的生成速度，導致受重力作用而出現外漏，腦脊液的漏失超過它的生成速度，導致腦脊液減少，顱內壓下降，腦組織失去支撐而下沉，造成對腦膜腦脊液減少，顱內壓下降，腦組織失去支撐而下沉，造成對腦

6、膜、顱神經和血管的牽拉，而產生頭痛。、顱神經和血管的牽拉，而產生頭痛。112 2）病人采取去枕仰臥位，可減少腦脊液的外流而導致術后）病人采取去枕仰臥位，可減少腦脊液的外流而導致術后頭痛的發生。一般蛛網膜下腔麻醉大約頭痛的發生。一般蛛網膜下腔麻醉大約12h12h后，破損的蛛網后，破損的蛛網膜可自行修復，病人可逐步抬高頭部，但如果出現頭痛則膜可自行修復，病人可逐步抬高頭部，但如果出現頭痛則應繼續去枕仰臥。應繼續去枕仰臥。3 3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛網膜未被刺破，不會發生腦）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛網膜未被刺破，不會發生腦脊液外漏，但有些病人也會發生頭痛，原因與麻醉阻滯范脊液外漏，但有些病人也會

7、發生頭痛，原因與麻醉阻滯范圍內血管擴張，病人直立時引起相對血容量減少及心臟每圍內血管擴張，病人直立時引起相對血容量減少及心臟每搏輸出量減少，造成頭部供血不足有關。去枕仰臥位大約搏輸出量減少，造成頭部供血不足有關。去枕仰臥位大約6h6h可有效地減少頭痛的發生。可有效地減少頭痛的發生。12去枕仰臥位去枕仰臥位操作方法操作方法協助病人去枕仰臥，頭偏向一側，兩臂放于身協助病人去枕仰臥，頭偏向一側，兩臂放于身體兩側，兩腿自然放平，將枕頭橫立于床頭。體兩側，兩腿自然放平，將枕頭橫立于床頭。13中凹臥位中凹臥位適用范圍：適用范圍：休克病人休克病人抬高下肢約抬高下肢約20203030，有利于有利于靜脈血液回流

8、，增加心輸出量而靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。緩解休克癥狀。抬高頭胸部約抬高頭胸部約10102020, ,保保 持氣道通暢，有利于通氣，從而持氣道通暢，有利于通氣，從而改善缺氧改善缺氧 癥狀。癥狀。14屈膝仰臥位屈膝仰臥位操作方法：操作方法：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側，兩膝病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側，兩膝屈曲，并稍向外分開。屈曲，并稍向外分開。適用范圍：適用范圍：胸腹部檢查、實施導尿術及會陰沖洗時，腹部肌胸腹部檢查、實施導尿術及會陰沖洗時，腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作范圍。肉放松，便于檢查或暴露操作范圍。15側臥位側臥位適用范圍適用范圍對單側肺部病變者，根據

9、病情采取患側臥位或健側臥位。對單側肺部病變者，根據病情采取患側臥位或健側臥位。預防壓瘡。側臥位與仰臥位交替，可避免局部組織長期預防壓瘡。側臥位與仰臥位交替，可避免局部組織長期受壓，防止壓瘡發生；同時便于擦洗和按摩受壓部位，受壓，防止壓瘡發生；同時便于擦洗和按摩受壓部位，使病人舒適。使病人舒適。灌腸、肛門檢查、配合胃鏡檢查及臀部肌內注射等。灌腸、肛門檢查、配合胃鏡檢查及臀部肌內注射等。16操作方法操作方法病人側臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直。必要時在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，穩定臥位，增進病人舒適和安全。17 俯俯 臥臥 位位腰背部檢查

10、或配合胰、膽管造影檢查。腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查。脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的病人。不能平臥或側臥的病人。緩解腸脹氣所致腹痛。緩解腸脹氣所致腹痛。18俯臥位操作方法俯臥位操作方法病人俯臥，頭偏向一側，兩臂屈曲放于頭的兩側兩腿伸直，病人俯臥，頭偏向一側，兩臂屈曲放于頭的兩側兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。19半坐臥位半坐臥位某些面部及頸部手術后的病人某些面部及頸部手術后的病人 心肺疾病引起的呼吸困難的病人心肺疾病引起的呼吸困難的病人 腹腔、盆腔手術后或有炎癥的

11、病人腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人 疾病恢復期體質虛弱的病人疾病恢復期體質虛弱的病人 適用范圍適用范圍20知識拓展知識拓展術后早期采取正確的半坐臥位預防膈下膿腫術后早期采取正確的半坐臥位預防膈下膿腫從解剖學的角度，如果病人仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜從解剖學的角度，如果病人仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜腔的最低點，容易使滲出液積聚于此。一般術后病人由于長期腔的最低點，容易使滲出液積聚于此。一般術后病人由于長期臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導致膈下膿臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導致膈下膿腫。因此腹腔術后患者應早期采取半坐臥位，可防止感染向上腫。因此腹腔術后患者應早期采

12、取半坐臥位，可防止感染向上蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流。蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流。例如：脾切除術后膈下膿腫是較常見且嚴重的并發癥，如發例如：脾切除術后膈下膿腫是較常見且嚴重的并發癥，如發現晚，治療護理不及時，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或現晚，治療護理不及時，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病人造成很大痛苦及經濟的損失人造成很大痛苦及經濟的損失。21半坐臥位（搖床法）半坐臥位（搖床法）病人仰臥，先搖起床病人仰臥，先搖起床頭支架與床呈頭支架與床呈30305050，再

13、搖起膝下支，再搖起膝下支架。必要時，床尾置架。必要時，床尾置軟枕，墊于足底軟枕，墊于足底 。操作方法操作方法將病人上半身抬高，在床頭墊褥下將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。固定于床緣，床尾足底墊軟枕。 22端坐位端坐位急性肺水腫、心包積液、支氣管哮急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發作時的病人。由于呼吸極度困喘發作時的病人。由于呼吸極度困難，病人被迫端坐。難，病人被迫端坐。23操作操作方法方法用床頭支架或靠背架將床頭抬高用床頭支架或靠背架將床頭抬高707

14、08080，病人身體稍向前傾，床上放一跨，病人身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高向后依靠，膝下支架抬部分泌物引流，使痰易于咳出。肺部分泌物引流，使痰易于咳出。234 十二指腸引流術，有利于膽汁引流。十二指腸引流術，有利于膽汁引流。妊娠時胎膜早破，可防止臍帶脫垂。妊娠時胎膜早破，可防止臍帶脫垂。下肢骨折牽引時，可利用人體重力作下肢骨折牽引時，可利用人體重力作為反牽引力。為反牽引力。適適 用用范范 圍圍25 操作方法病人仰臥，枕橫立于床頭。床尾用支托物墊高1530cm261頸椎骨折的病人作顱骨

15、牽引時，作為反牽引力。頸椎骨折的病人作顱骨牽引時，作為反牽引力。23降低顱內壓，預防腦水腫。降低顱內壓，預防腦水腫。顱腦手術后的病人。顱腦手術后的病人。適適 用用范范 圍圍27 操作方法操作方法病人仰臥，床頭用支托物墊高病人仰臥，床頭用支托物墊高151530cm30cm或根據病情而定，枕橫或根據病情而定，枕橫立于床尾，以防足部觸及床尾欄立于床尾，以防足部觸及床尾欄桿。如使用電動床可調節整個床桿。如使用電動床可調節整個床面向床尾傾斜。面向床尾傾斜。281膝胸膝胸臥位臥位肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。23矯正胎位不正或子宮后傾。矯正胎位不正或子宮后傾。 促進產

16、后子宮復原。促進產后子宮復原。適適 用用范范 圍圍29知識拓展 膝胸臥位矯正胎位不正及子宮后傾機制膝胸臥位矯正胎位不正及子宮后傾機制1 1）臀位時，胎臀先娩出，陰道不能充分擴張，加之胎頭無變形機）臀位時，胎臀先娩出，陰道不能充分擴張，加之胎頭無變形機會，以造成后出胎頭的困難。因臀先露、肩先露等都是異常胎位，會，以造成后出胎頭的困難。因臀先露、肩先露等都是異常胎位，則容易造成難產，導致胎兒在分娩過程中窒息甚至死亡。若妊娠則容易造成難產，導致胎兒在分娩過程中窒息甚至死亡。若妊娠3030周后仍為臀位應予矯正，常采取膝胸位矯正。周后仍為臀位應予矯正，常采取膝胸位矯正。302 2）方法是：讓孕婦排空膀胱

17、，松解褲帶取膝胸臥位，每日）方法是：讓孕婦排空膀胱，松解褲帶取膝胸臥位，每日2 2次，每次，每次次15min15min，連續一周后復查。這種臥位使胎兒臀退出盆腔，借助胎兒，連續一周后復查。這種臥位使胎兒臀退出盆腔，借助胎兒重力的作用，使胎兒頭與胎兒背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完重力的作用，使胎兒頭與胎兒背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成，轉為頭位。成，轉為頭位。3 3）對于子宮后傾病人，因臀部抬起，腹部懸空，由于重力作用）對于子宮后傾病人，因臀部抬起，腹部懸空，由于重力作用使腹部臟器前傾，對子宮后傾的矯正也起到良好作用。使腹部臟器前傾，對子宮后傾的矯正也起到良好作用。31膝胸臥位膝胸臥位 操

18、作方法操作方法病人跪臥，兩小腿平放病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，腹部懸空，臀部抬起，頭轉向一側，兩臂屈肘，頭轉向一側，兩臂屈肘，放于頭的兩側。如果孕放于頭的兩側。如果孕婦采取此臥位矯正胎位婦采取此臥位矯正胎位時，每次不應超過時，每次不應超過15min15min，注意病人保暖。注意病人保暖。321截石位截石位會陰、肛門部位的檢查、治療或手術。會陰、肛門部位的檢查、治療或手術。如膀胱鏡檢查、陰道灌洗、婦科檢查等。如膀胱鏡檢查、陰道灌洗、婦科檢查等。2產婦分娩。產婦分娩。適適 用用范范 圍圍33截石位截石位

19、 操作方法操作方法病人仰臥于檢查臺上，兩病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開放于支腿架上，支腿分開放于支腿架上，支腿架上放軟墊，臀部齊臺腿架上放軟墊，臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側或邊，兩手放在身體兩側或胸前胸前 。344343孫女士，發熱、孫女士，發熱、咳嗽，左側胸痛，病咳嗽，左側胸痛，病人嗜左側臥位，自訴人嗜左側臥位，自訴此臥位時胸痛減輕，此臥位時胸痛減輕，喘氣夠用，此臥位性喘氣夠用，此臥位性質屬：質屬：A A主動臥位主動臥位B B被動臥位被動臥位C C被迫臥位被迫臥位D D習慣臥位習慣臥位E E特異臥位特異臥位題一題一練習題練習題4545王某，男，王某，男，3434歲，無痛性血歲，無痛性血尿尿2 2周，疑為膀胱周，疑為膀胱癌，做膀胱鏡檢癌，做膀胱鏡檢查，應協助其采查，應協助其采用的體位是：用的體位是：A A仰臥位仰臥位B B側臥位側臥位C C半坐臥位半坐臥位D D截石位截石位E E膝胸臥位膝胸臥位題二題二4747黃先生，黃先生，3232歲，歲，因車禍脾破裂急診入因車禍脾破裂急診入院，病人胸悶氣促、院，病人胸悶氣促、出冷汗，脈細數，血出冷汗，脈細數，血壓壓68/50mmHg68/50mmHg，其體，其體位應為：位應為：A A平臥位平臥位B B中凹臥位中凹臥位C C側臥位側臥位D D俯臥位俯臥位E E頭低足高位頭低足高位題一題一35能說出臨床常用