1、復旦大學附屬中山醫院全科醫學科潘志剛l基層醫療保健（primary care）疾病的首診與治療、心理診斷與治療、個性化支持、交流有關醫療信息、連續性照顧、健康教育l提供人性化、綜合性、持續性、協調性、可及的、一體化健康照顧l對病人的健康照顧(health care)應以問題為目標l對社區人群(commmunity)的健康照顧亦應以問題為目標l56歲，中年女性。l高血壓史3年？l心前區疼痛3天-？lECG？l？l43歲，中年女性l偶然發現高血壓、高血糖l藥物？l？l54歲，中年男性。l有十二指腸潰瘍史，解黑便一個月l給予抗酸藥物治療？l？l全科與專科l有效利用就診過程：聚焦式臨床接觸問題的提出，

2、關鍵問題的闡述，有針對性的體檢，診斷的解釋，處理計劃的協商，隨訪l如何利用社區資源滿足“患者”和社區的需要家庭是一個通過生物學關系、感情關系或法律關系連接在一起的一個群體l社區是一定數量人群的聚居區。居民有相似的地理環境、文化背景、生活方式和認同意識，有一定的服務設施和管理機構l適應環境l站在社區的角度考慮“患者”的問題l“現象”與“本質”l“內因”與“外因”l“疾病”與“疾患”l常見健康問題相對集中l發現問題、解決問題、確認問題得到解決或改進l以人為本：充分了解他們就醫的目的與期望解釋說明醫師的看法及準備的治療指導他們自我照顧、糾正不良生活習慣l以問題為目標并不排斥對疾病的診斷l全科醫師在以

3、問題為目標中的優勢l不同類型的患者l問診技巧和溝通技巧l醫生應該“聽”或憑直覺推斷出患者沒有說出的重要的問題l患者已說的問題-患者沒說的問題-醫生的問題l信念和文化的影響l就診的原因l學會傾聽l疾患對病人的影響：疾患(illness)與疾病(disease)l疾患對家庭的影響l為這個人的疾患提供服務的合適范圍l可以利用的資源l使用病人的語言。不要以高人一等的語氣對病人講話，并注意避免使用醫學術語l開始十分重要的，并將影響整個就診過程。用開放式的開始，而不是封閉式的l采用適當的陳述句進行問診l給予病人一些鼓勵l驗證病人所說的話l對提問的目的加以解釋積極地尋找病人的信念、觀點、憂慮、期望、情感以及

4、這些對病人所造成的影響合理地以不同的方式運用你的全面的和特殊的系統問詢全面而恰當地進行體格檢查使病人的情緒放松，減輕他們的焦慮，并試著鼓勵他們克服內心缺乏自信的心理l不同類型的患者l問診技巧和溝通技巧l醫生應該“聽”或憑直覺推斷出患者沒有說出的重要的問題l患者已說的問題-患者沒說的問題-醫生的問題l信念和文化的影響l仔細傾聽l避免主觀推斷l時刻保持開闊思路l避免滑入“疾病模式”“疾病模式”-疾病標簽，治愈患者l收集資料：病史、體檢、化驗和影像學資料l資料的完整性-異常結果與正常結果l“假設”可能需要修訂多次l線索的可信性、重要性、相關性l概率的概念l推理方法l良好的醫患關系l持續性的照顧l協調性的照顧l一般概況：老年女性，歲，由保姆陪同l主訴：“反復發作房顫、胸悶一年”。曾多次住院。入院后房顫可自行緩解。生活能自理l既往史：高血壓史十余年，平時BP140/90左右l社會史：丈夫兩年前因腦出血死亡，子女均在國外l體檢：除心律呈房顫律外無異常發現。心電圖提示房顫、段略壓低，波低平l關于該病人的健康狀況，你還需要了解什么其