1、心包疾病護理心包疾病護理分類分類急性心包炎（伴或不伴心包積液）急性心包炎（伴或不伴心包積液）慢性心包積液慢性心包積液粘連性心包炎粘連性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎 一、急性心包炎一、急性心包炎 acute pericarditis為心包臟層和壁層的急性炎癥為心包臟層和壁層的急性炎癥。病因病因感染性：病毒、細菌等感染引起。感染性：病毒、細菌等感染引起。非感染性：急性非特異性心包炎等。非感染性：急性非特異性心包炎等。Fibrinous pericarditis is often seen after myocardial infarctio

2、ns. Here is shown the classic “bread and butter” apperance (close up is above). Fibrinous pericarditis is the most common anatomic pattern of pericarditis. It has many divergent causes, but regardless of etiology usually resolves without sequelae.“Bread & Butter” appearanceFibrinous stranding發病機

3、制發病機制正常正常心包腔心包腔急性炎癥急性炎癥少量滲出少量滲出纖維蛋白性心包炎纖維蛋白性心包炎 滲出增多滲出增多滲出性心包炎滲出性心包炎 滲出液短時間滲出液短時間大量增多大量增多心心 包包壓壓 塞塞臨床表現臨床表現癥狀：主要為心前區疼痛。癥狀：主要為心前區疼痛。體征：心包摩擦音。體征：心包摩擦音。纖維蛋白性心包炎纖維蛋白性心包炎臨床表現臨床表現癥狀：突出癥狀為呼吸困難。癥狀：突出癥狀為呼吸困難。體征：心包積液征。體征：心包積液征。滲出性心包炎滲出性心包炎 急性：心動過速、血壓下降，脈壓變小和靜急性：心動過速、血壓下降，脈壓變小和靜 脈壓明顯上升，甚至急性循環衰竭、休克。脈壓明顯上升，甚至急性循

4、環衰竭、休克。亞急性或慢性：體循環靜脈淤血、頸靜脈怒亞急性或慢性：體循環靜脈淤血、頸靜脈怒 張、靜脈壓升高、奇脈等。張、靜脈壓升高、奇脈等。 心臟壓塞心臟壓塞實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查實驗室檢查實驗室檢查 X X線檢查線檢查心電圖心電圖超聲心動圖超聲心動圖 心包穿刺心包穿刺心包鏡和心包活檢心包鏡和心包活檢診斷要點診斷要點一般根據臨床表現、一般根據臨床表現、X線檢查、心電圖、線檢查、心電圖、超聲心動圖可作出心包炎的診斷，再結合心超聲心動圖可作出心包炎的診斷，再結合心包穿刺、心包活檢等作出病因診斷。包穿刺、心包活檢等作出病因診斷。 治療要點治療要點病因治療病因治療對癥治療對癥治療心包穿刺心包

5、穿刺心包切開引流心包切開引流心包切除術心包切除術 二、縮窄性心包炎二、縮窄性心包炎 constrictive pericarditis是指心臟被致密厚實的纖維化或鈣是指心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產生的一系列循環障礙的病征。而產生的一系列循環障礙的病征。病因和發病機制病因和發病機制急性心包炎急性心包炎滲出液逐漸吸滲出液逐漸吸收后收后增厚增厚粘連粘連鈣化鈣化瘢痕瘢痕心包失去伸縮性心包失去伸縮性心室舒張期擴張受阻心室舒張期擴張受阻充盈減少充盈減少心搏量下降心搏量下降 癥狀：勞力性呼吸困難、疲乏、食欲癥狀：勞力性呼吸困難、疲乏、食欲

6、 不振、上腹脹滿或疼痛等。不振、上腹脹滿或疼痛等。體征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、下體征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、下 肢水腫、心率增快等，可見肢水腫、心率增快等，可見 Kussmaul征。征。 臨床表現臨床表現三、心包疾病病人的護理三、心包疾病病人的護理常用護理診斷常用護理診斷/問題、措施及依據問題、措施及依據其他護理診斷其他護理診斷/問題問題 健康指導健康指導常用護理診斷常用護理診斷/問題問題氣體交換受損：與肺淤血、肺或氣體交換受損：與肺淤血、肺或 支氣管受壓有關。支氣管受壓有關。 疼痛胸痛疼痛胸痛：與心包炎癥有關。與心包炎癥有關。呼吸狀況監測呼吸狀況監測體位體位一般護理一般護理心包穿刺術的配合與護理心包穿刺術的配合與護理 護理措施及依據護理措施及依據術術前前護護理理 心理護理心理護理 超聲定位超聲定位用物準備用物準備術術中中配配合合 嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化嚴格無菌操作嚴格無菌操作注意抽液量、性質注意抽液量、性質術術后后護護理理 穿刺部位護理穿刺部位護理嚴密監測病情和生命體征嚴密監測病情和生命體征做好引流管的護理做好引流管的護理心包引流液心包引流液25ml/d時拔除導管時拔除導管 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 評估疼痛情況評估疼痛情況休息與臥位休息與臥位用藥護理用藥護理 體液過多體液過多 體溫過高體溫過高 活動無耐力活動無耐力營養失調：