1、CVP (mmHg)CO (L/min)容量缺乏更為嚴重低容量表現低容量表現心動過速心動過速低血壓低血壓(嚴重者嚴重者)高乳酸高乳酸(嚴重者嚴重者)肢端溫度降低肢端溫度降低脫水表現脫水表現皮膚充盈下降皮膚充盈下降口渴口渴口干口干腋窩干燥腋窩干燥高血鈉高血鈉高蛋白血癥高蛋白血癥高血紅蛋白高血紅蛋白高血球壓積高血球壓積體位性低血壓體位性低血壓動脈血壓或每動脈血壓或每搏輸出量的呼搏輸出量的呼吸波動吸波動下肢被動抬高下肢被動抬高容量負荷試驗容量負荷試驗結果陽性結果陽性腎臟灌注減少腎臟灌注減少濃縮尿濃縮尿(低尿鈉低尿鈉,高尿滲高尿滲)BUN升高升高(與肌酐升高不與肌酐升高不成比例成比例)持續性代謝性持續

2、性代謝性酸中毒酸中毒動態指標動態指標靜態指標靜態指標容量狀態評價容量狀態評價Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553RVEDV (ml)CVP (mmHg) Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 19

3、92; 18: 142-14735-30-25-20-15-10-5-0-CO (l/min)-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40CVP (mmHg)Notarius et al Am Heart J 1998PraQQPraPraQPraQ7Pra (mmHg)Q (L/min)705Pms干預或治療干預或治療對心功能曲對心功能曲線的影響線的影響對靜脈回流對靜脈回流曲線的影響曲線的影響高動力或低動力高動力或低動力體循環平均充盈壓體循環平均充盈壓靜脈回流阻力靜脈回流阻力Pra (mmHg)Q (L/min)交感張力的改變應用正性肌力藥心肌梗塞其他心臟病變如心肌病或心瓣膜病Pr

4、a (mmHg)Q (L/min)705Pms血容量增加(輸血, 液體潴留)血管容量減少(兒茶酚胺增加, 骨骼肌張力增加, 按壓腹部)血容量減少(失血, 脫水)血管容量增加Pms Pms Pra (mmHg)Q (L/min)705Pms血管擴張血液稀釋(貧血)動靜脈瘺血管收縮血液粘滯度增加(真紅細胞增多癥)Rvr Rvr PraPraQQPraQ靜脈回流曲線心功能曲線PraQPraQ高心輸出量正常容量正常回流功能正常心輸出量低容量低回流功能PraQPraQ低心輸出量正常回流功能正常心輸出量高容量高回流功能RVEDV (ml)CVP (mmHg)時間(hr)血管內容量Vincent JL, W

5、eil MH. Fluid challenge revisited. Crit Care Med 2006; 34Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124132Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:1241