1、腦腦 脊脊 液液 檢檢 驗(yàn)驗(yàn)n 腦脊液（腦脊液（cerebrospinal fluidcerebrospinal fluid，CSFCSF）是存在于）是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的無色透明液體。腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的無色透明液體。第一部分：第一部分： 腦脊液生成、功能、收集腦脊液生成、功能、收集腦脊液腦脊液形成形成 大約70%的腦脊液是在腦室的脈絡(luò)叢通過主動(dòng)分泌和超濾的聯(lián)合過程形成的；約30%的腦脊液是在大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液。形成的腦脊液經(jīng)第三、第四腦室進(jìn)入小腦延髓池，然后分布于蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)。腦脊液吸收是通過蛛膜絨毛而返回靜脈。 分布于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔比重為1.005 _ 無色透明

2、細(xì)胞外液成人總量為110200ml(平均130ml) _ 平均日產(chǎn)量約520ml主要由血循環(huán)經(jīng)腦脈絡(luò)膜叢和腦內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞濾過而生成的血漿超濾液(95在側(cè)腦室形成)與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，而氯化物、葉酸與鎂的含量較高血、腦脊液、腦之間 _ 血-腦屏障(blood-brain barrier,BBB腦脊液特點(diǎn)腦脊液特點(diǎn)腦脊液功能腦脊液功能n保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩損傷；保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩損傷；n調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力；n供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)走其代謝產(chǎn)物；供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)走其代謝產(chǎn)物；n調(diào)節(jié)堿貯量，保持調(diào)節(jié)堿貯量，保持PHPH在在7.31-7.347

3、.31-7.34；n通過轉(zhuǎn)動(dòng)生物胺類物質(zhì)參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。通過轉(zhuǎn)動(dòng)生物胺類物質(zhì)參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。 n由于血腦屏障的存在，脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對(duì)血漿各種物質(zhì)由于血腦屏障的存在，脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對(duì)血漿各種物質(zhì)的分泌的超濾具有選擇性。的分泌的超濾具有選擇性。n氯、鈉、鎂離子及乙醇等最易通過；氯、鈉、鎂離子及乙醇等最易通過；n白蛋白、葡萄糖、乳酸、鈣離子、氨基酸、尿素和肌酐白蛋白、葡萄糖、乳酸、鈣離子、氨基酸、尿素和肌酐次之；次之；n而大分子如纖維蛋白原、補(bǔ)體、抗體、毒物和某些藥物而大分子如纖維蛋白原、補(bǔ)體、抗體、毒物和某些藥物以及膽素紅素、膽固醇等則極難或不能通過。以及膽素紅素、膽固醇等則極難或不能通過

4、。第一節(jié)標(biāo)本采集第一節(jié)標(biāo)本采集n適應(yīng)證適應(yīng)證 原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓。原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓。有腦膜刺激癥狀者，如腦膜感染性疾病有腦膜刺激癥狀者，如腦膜感染性疾病疑有顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)梅毒、腦膜白血病患者等。疑有顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)梅毒、腦膜白血病患者等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥、造影和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥、造影和腰麻等。腰麻等。 n禁忌證：禁忌證：各種原因所致顱內(nèi)高壓，特別是有視神經(jīng)乳頭水腫或有各種原因所致顱內(nèi)高壓，特別是有視神經(jīng)乳頭水腫或有腦疝先兆者；腦疝先兆者；腰椎結(jié)核或穿刺部位有感染；有出血傾向者；腰椎結(jié)核或穿刺部位有感染；

5、有出血傾向者；身體狀況不允許穿刺者如休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)的人；身體狀況不允許穿刺者如休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)的人；顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀的病人顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀的病人。 腦脊液的收集腦脊液的收集n標(biāo)本采集后分別收集于三個(gè)無菌小瓶中，第一管作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀檢查和顯微鏡檢查一般性狀檢查和顯微鏡檢查。標(biāo)本采集后要立即送檢，存放時(shí)間不得超過1h。第二部分：檢查內(nèi)容第二部分：檢查內(nèi)容n一.理學(xué)檢查n 顏色n 透明度n 凝固性n二.生化檢查n 酸堿度測(cè)定 n 蛋白質(zhì)測(cè)定n 氯化物測(cè)定n三.顯微鏡檢查第二部分：第二部分：

6、第一節(jié)理學(xué)檢查第一節(jié)理學(xué)檢查 n（一）顏色（一）顏色：正常腦脊液是無色透明的液體。在病正常腦脊液是無色透明的液體。在病理情況下，腦脊液可呈不同顏色改變。理情況下，腦脊液可呈不同顏色改變。 顏色顏色原因原因臨床意義臨床意義無色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血；穿刺傷；SAS睡眠呼吸暫停綜合征黃色黃變癥陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔or腦室出血、核黃疸、椎管淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白細(xì)胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎、結(jié)核腦綠色膿性分泌物增多綠膿桿菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色色

7、素增多腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤腦脊液常見的顏色變化及臨床意義 穿刺傷穿刺傷& &蛛網(wǎng)膜下出血鑒別蛛網(wǎng)膜下出血鑒別項(xiàng)項(xiàng) 目目穿刺傷穿刺傷蛛網(wǎng)膜下出血蛛網(wǎng)膜下出血三管顏色第一管紅色，第二三管變淡三管均呈紅色離心上清液呈透明上清液顯淡紅色或黃色離心后上清液無色、透明紅色、黃褐色或檸檬色上液潛血聯(lián)苯胺試驗(yàn)( - )(+)鏡下紅細(xì)胞正常皺縮細(xì)胞總數(shù)正常繼發(fā)or反應(yīng)性增高腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血的鑒別腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血的鑒別 項(xiàng)項(xiàng) 目目新鮮性出血新鮮性出血陳舊性出血陳舊性出血外觀渾濁清晰、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無色、透明紅色、黃褐色或檸檬色紅細(xì)胞形態(tài)無變化皺縮上清液

8、OB試驗(yàn)陰性陽性白細(xì)胞不增高繼發(fā)性或反應(yīng)性增高1.1.清晰、透明：正常、清晰、透明：正常、VEVE、神經(jīng)性梅毒。、神經(jīng)性梅毒。2.2.濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。見于細(xì)胞數(shù)增多（見于細(xì)胞數(shù)增多（WBCWBC30030010106 6/L/L）；蛋白質(zhì)和病原）；蛋白質(zhì)和病原菌增多等。菌增多等。1 1正常時(shí)靜置正常時(shí)靜置12122424不出現(xiàn)凝塊。不出現(xiàn)凝塊。2 2病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。 （如結(jié)核沉淀后有纖細(xì)的網(wǎng)膜出現(xiàn)）（如結(jié)核沉淀后有纖細(xì)的網(wǎng)膜出現(xiàn)）3 3蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1010/L/L時(shí)可成凝

9、塊，時(shí)可成凝塊， 1515/L/L，呈黃色膠胨狀，呈黃色膠胨狀 （如蛛網(wǎng)膜下腔梗阻）（如蛛網(wǎng)膜下腔梗阻）（二）透明度（二）透明度（三）透明和凝塊、沉淀物（三）透明和凝塊、沉淀物第二節(jié)：生化檢查第二節(jié)：生化檢查l酸堿度和比密酸堿度和比密l蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)l葡萄糖葡萄糖l氯化物氯化物lMBPMBPl酶酶l免疫球蛋白免疫球蛋白一、酸堿度測(cè)定一、酸堿度測(cè)定&比密比密酸堿度酸堿度n正常腦脊液正常腦脊液PHPH為為7.31-7.347.31-7.34，比動(dòng)脈血的，比動(dòng)脈血的 PHPH低。腦脊液低。腦脊液PHPH比較恒定，即使全身酸堿失衡時(shí)對(duì)它的影響也甚小，比較恒定，即使全身酸堿失衡時(shí)對(duì)它的影響也甚小，

10、在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)腦脊液在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)腦脊液PH PH 降低，化膿性腦膜炎降低，化膿性腦膜炎的腦脊液的的腦脊液的PH PH 降低更明顯。如同時(shí)測(cè)定腦脊液的乳酸降低更明顯。如同時(shí)測(cè)定腦脊液的乳酸含量則更有價(jià)值。含量則更有價(jià)值。比密比密n1.1.健康人腦脊液比密為健康人腦脊液比密為1.006-1.0081.006-1.008n2.2.腦脊液比密增高見于顱內(nèi)炎癥；比密減低見于腦脊液腦脊液比密增高見于顱內(nèi)炎癥；比密減低見于腦脊液分泌增多分泌增多l(xiāng) 成人：腰池成人：腰池200-400mg/L 200-400mg/L ，小腦延髓池，小腦延髓池 100- 250mg/L 100- 250mg/L ，

11、腦室，腦室50-150mg/L 50-150mg/L 。 l腦脊液蛋白質(zhì)含量增加，提示血腦屏障受破壞，常見腦脊液蛋白質(zhì)含量增加，提示血腦屏障受破壞，常見于腦、脊髓及腦膜炎、腫瘤、出血等以及腦軟化、腦退于腦、脊髓及腦膜炎、腫瘤、出血等以及腦軟化、腦退化性疾病、和引起腦脊液循環(huán)梗阻性疾病等，當(dāng)腦脊液化性疾病、和引起腦脊液循環(huán)梗阻性疾病等，當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)在中蛋白質(zhì)在10g/L 10g/L 以上時(shí)，流出后呈黃色膠凍狀凝固，以上時(shí)，流出后呈黃色膠凍狀凝固，而且還有蛋白而且還有蛋白- -細(xì)胞分離現(xiàn)象，臨床上稱為細(xì)胞分離現(xiàn)象，臨床上稱為Froin Froin 綜合綜合征，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性腦脊液的特征。征

12、，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性腦脊液的特征。lBondio等報(bào)道，等報(bào)道，CSF總蛋白總蛋白1g/L通常可診斷為細(xì)菌、通常可診斷為細(xì)菌、真菌或結(jié)核性腦膜炎。若以真菌或結(jié)核性腦膜炎。若以2g/L作為臨界值，鑒別細(xì)菌作為臨界值，鑒別細(xì)菌性腦膜炎性腦膜炎(增高增高)和非細(xì)菌性腦膜炎和非細(xì)菌性腦膜炎(下降下降)的敏感性為的敏感性為85%，特異性為，特異性為100%;二、蛋白質(zhì)二、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)升高的原因蛋白質(zhì)升高的原因原因原因臨床意義臨床意義感染以化膿性、結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯，病毒性腦膜炎則輕度增高神經(jīng)根病變常見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，有蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離的現(xiàn)象梗阻脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫

13、造成的椎管部分或完全梗阻，可有腦脊液自凝現(xiàn)象出血腦血管畸形、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥以及全身出血性疾病等其他肺炎、尿毒癥等出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，腦脊液蛋白質(zhì)含量也可增高三、葡萄糖測(cè)定三、葡萄糖測(cè)定 l正常值：正常值：2.5-4.4mmol/Ll 血糖含量、血腦屏障的完整性以及腦脊液中糖被血糖含量、血腦屏障的完整性以及腦脊液中糖被酵解的程度，是影響腦脊液中糖含量的主要因素酵解的程度，是影響腦脊液中糖含量的主要因素（應(yīng)同時(shí)查血糖水平）（應(yīng)同時(shí)查血糖水平）【臨床臨床意義意義】減低：減低：n中樞神經(jīng)系統(tǒng)受細(xì)菌或真菌感染時(shí)，這些病原體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受細(xì)菌或真菌感染時(shí)，這些病原體或被破壞的細(xì)胞都能釋放出葡

14、萄糖分解酶使葡萄糖消被破壞的細(xì)胞都能釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使腦脊液中葡萄糖降低，尤其化膿性腦膜炎耗，而使腦脊液中葡萄糖降低，尤其化膿性腦膜炎早期降低最為顯著，甚至測(cè)定不出來。早期降低最為顯著，甚至測(cè)定不出來。n結(jié)核性、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低多結(jié)核性、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低多發(fā)生在中、晚期，且葡萄糖含量越低預(yù)后越差。發(fā)生在中、晚期，且葡萄糖含量越低預(yù)后越差。n中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：顯著降低，嚴(yán)重為零。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：顯著降低，嚴(yán)重為零。n腦寄生蟲病：降低腦寄生蟲病：降低增高：增高：n主要見于腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。主要見于腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。n病

15、毒性腦炎時(shí)腦脊液中葡萄糖多為正常。病毒性腦炎時(shí)腦脊液中葡萄糖多為正常。 四、氯化物四、氯化物測(cè)定測(cè)定n正常正常120130mmol/L, 120130mmol/L, 腦脊液氯離子濃度約為血氯的腦脊液氯離子濃度約為血氯的1.21.21.31.3倍倍n減低：減低：低氯血癥：如大量嘔吐或腹瀉。低氯血癥：如大量嘔吐或腹瀉。血腦屏障通透性增加，如腦膜炎。血腦屏障通透性增加，如腦膜炎。CSFCSF中蛋白含量增加，如腦膜炎。中蛋白含量增加，如腦膜炎。細(xì)菌性或真菌性腦膜炎：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性細(xì)菌性或真菌性腦膜炎：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及真菌性腦膜炎。尤其結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦膜炎及真菌性腦膜炎。

16、尤其結(jié)核性腦膜炎時(shí)，CSFCSF中中氯化物降低尤為明顯，比葡萄糖降低出現(xiàn)得還要早，故氯化物降低尤為明顯，比葡萄糖降低出現(xiàn)得還要早，故對(duì)結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎鑒別有一定價(jià)值。對(duì)結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎鑒別有一定價(jià)值。 n增高：主要見于增高：主要見于高氯血癥、呼吸性堿中毒等。病毒性高氯血癥、呼吸性堿中毒等。病毒性腦膜炎腦膜炎CSFCSF氯化物可正常或稍升高。氯化物可正常或稍升高。n而病毒性腦炎時(shí)無顯著變化。而病毒性腦炎時(shí)無顯著變化。五、髓鞘五、髓鞘堿性蛋白堿性蛋白MBPMBP多發(fā)性硬化急性期多發(fā)性硬化急性期9090患者有腦脊液和血清患者有腦脊液和血清MBPMBP增高，增高，MBP8ngMBP

17、8ngm1m1提示有活動(dòng)性脫髓鞘病變提示有活動(dòng)性脫髓鞘病變注意：注意：MBPMBP并不是多發(fā)性硬化特異性的診斷指標(biāo)并不是多發(fā)性硬化特異性的診斷指標(biāo)六、六、酶學(xué)檢查酶學(xué)檢查 酶種類酶種類臨床意義臨床意義肌酸激酶肌酸激酶 CKCK神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時(shí)活性增高，其中以化膿性腦膜炎增高最為神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時(shí)活性增高，其中以化膿性腦膜炎增高最為明顯，結(jié)核性腦膜炎次之，病毒性腦膜炎輕度增高。明顯，結(jié)核性腦膜炎次之，病毒性腦膜炎輕度增高。乳酸脫氫乳酸脫氫酶酶LDHLDH神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染性疾病時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染性疾病時(shí)LDLD活性增高，其中以肺炎鏈球菌性活性增高，其中以肺炎鏈球菌性腦膜炎升高更明顯；其它腦病

18、如腦血管疾病、腦腫瘤也可見腦膜炎升高更明顯；其它腦病如腦血管疾病、腦腫瘤也可見LDLD活性增高。活性增高。非特異性非特異性酯酶酯酶NSENSE當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，CSFCSF中中NSENSE活性升高。活性升高。腦脊液中腦脊液中ASTAST活性增高可見于腦血管病、腦萎縮、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)活性增高可見于腦血管病、腦萎縮、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。移癌等。腺苷脫氫腺苷脫氫酶酶ADAADA結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液中結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液中ADAADA增高程度最顯著，可用于結(jié)核性增高程度最顯著，可用于結(jié)核性腦膜炎的診斷與鑒別診斷。腦膜炎的診斷與鑒別診斷。溶菌酶溶菌酶在細(xì)菌性腦膜炎中，

19、以結(jié)核性腦膜炎在細(xì)菌性腦膜炎中，以結(jié)核性腦膜炎CSFCSF中溶菌酶含量增高最為顯中溶菌酶含量增高最為顯著，測(cè)定著，測(cè)定CSFCSF中溶菌酶的含量用于結(jié)腦的鑒別與預(yù)后判斷。中溶菌酶的含量用于結(jié)腦的鑒別與預(yù)后判斷。ASTAST、ALTALT七、免疫球蛋白七、免疫球蛋白免疫球蛋免疫球蛋白白臨床意義臨床意義IgGIgG增高增高多見于細(xì)菌性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多多見于細(xì)菌性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，發(fā)性硬化癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，且結(jié)核性腦膜炎且結(jié)核性腦膜炎IgGIgG增高較化膿性明顯增高較化膿性明顯IgGIgG減低減低癲癇、放射線損傷和服

20、用類固醇藥物等癲癇、放射線損傷和服用類固醇藥物等IgMIgM增高增高多見于化膿性腦膜炎，也可見于多發(fā)性硬化癥、多見于化膿性腦膜炎，也可見于多發(fā)性硬化癥、腫瘤和血管通透性改變等。腫瘤和血管通透性改變等。IgMIgM明顯增高可排除明顯增高可排除病毒性感染病毒性感染IgAIgA增高增高多見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦多見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎等膜炎等第三節(jié)第三節(jié) 顯微鏡檢查顯微鏡檢查 一、細(xì)胞計(jì)數(shù)：包括細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。一、細(xì)胞計(jì)數(shù)：包括細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。 當(dāng)穿刺損傷血管或出血性腦血管病的血性腦脊液時(shí)，計(jì)當(dāng)穿刺損傷血管或出血性腦血管病的血性腦脊液時(shí)，計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)

21、已無意義，白細(xì)胞數(shù)亦須經(jīng)校正。數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無意義，白細(xì)胞數(shù)亦須經(jīng)校正。估計(jì)值：即以紅細(xì)胞與白細(xì)胞數(shù)之比為估計(jì)值：即以紅細(xì)胞與白細(xì)胞數(shù)之比為700700：1 1的關(guān)系的關(guān)系估計(jì)白細(xì)胞數(shù)。估計(jì)白細(xì)胞數(shù)。通過外周血紅細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)和腦脊液中紅細(xì)胞數(shù)當(dāng)通過外周血紅細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)和腦脊液中紅細(xì)胞數(shù)當(dāng)中計(jì)算出從血液中帶進(jìn)腦脊液中白細(xì)胞數(shù)。以后者較為中計(jì)算出從血液中帶進(jìn)腦脊液中白細(xì)胞數(shù)。以后者較為準(zhǔn)確。準(zhǔn)確。2 2、白細(xì)胞種類、白細(xì)胞種類n正常腦脊液中白細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，之正常腦脊液中白細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，之比約為比約為7 7：3 3，可含極少中性粒細(xì)胞；偶可見到軟腦膜，可含極少中性粒

22、細(xì)胞；偶可見到軟腦膜和蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、室管膜細(xì)胞、脈絡(luò)膜細(xì)胞和蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、室管膜細(xì)胞、脈絡(luò)膜細(xì)胞。無紅細(xì)胞無紅細(xì)胞白細(xì)胞：成人（白細(xì)胞：成人（0-100-10）10106 6/L/L； 兒童為（兒童為（0-150-15）10106 6/L/L； 新生兒為（新生兒為（0-300-30）10106 6/L/L。1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（正常）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（正常）白細(xì)胞總數(shù)增加的分級(jí)及意義白細(xì)胞總數(shù)增加的分級(jí)及意義分級(jí)白細(xì)胞總數(shù)（106/l） 臨床意義成人兒童可疑增高10 1515 20多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染早期、腰穿檢查后以及腦腫瘤輕度增高16 5020 50中度增高50 200中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒、結(jié)核、霉菌感染

23、高度增高200 500中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌、結(jié)核感染，腦和脊髓膿腫，部分病毒感染顯著增高 500化膿性腦膜炎、腦室積膿 三、細(xì)胞學(xué)檢查三、細(xì)胞學(xué)檢查n免疫活性細(xì)胞：小淋巴細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞、漿細(xì)胞。免疫活性細(xì)胞：小淋巴細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞、漿細(xì)胞。出現(xiàn)提示免疫反應(yīng)參于了疾病過程。出現(xiàn)提示免疫反應(yīng)參于了疾病過程。n單核單核- -吞噬細(xì)胞：吞噬細(xì)胞內(nèi)可見脂粒、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞：吞噬細(xì)胞內(nèi)可見脂粒、紅細(xì)胞、含鐵血黃素等含鐵血黃素等n多核型白細(xì)胞：中性粒、嗜酸、嗜堿。多核型白細(xì)胞：中性粒、嗜酸、嗜堿。n腫瘤細(xì)胞：出現(xiàn)有確診價(jià)值。腫瘤細(xì)胞：出現(xiàn)有確診價(jià)值。【臨床臨床意義意義】1. 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中樞

24、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病急性炎性滲出期，呈粒細(xì)胞反應(yīng)；急性炎性滲出期，呈粒細(xì)胞反應(yīng)；亞急性增殖期，呈激活淋巴細(xì)胞或單核亞急性增殖期，呈激活淋巴細(xì)胞或單核- -巨噬細(xì)胞反應(yīng)；巨噬細(xì)胞反應(yīng)；修復(fù)期呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)。修復(fù)期呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)。n化膿性腦膜炎：細(xì)胞顯著增高，以中性粒細(xì)胞為主。化膿性腦膜炎：細(xì)胞顯著增高，以中性粒細(xì)胞為主。n結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞中度增高，發(fā)病初期以中性粒細(xì)胞結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞中度增高，發(fā)病初期以中性粒細(xì)胞為主，數(shù)天后中性粒細(xì)胞趨下降而淋巴細(xì)胞為主。特點(diǎn)為主，數(shù)天后中性粒細(xì)胞趨下降而淋巴細(xì)胞為主。特點(diǎn)粒細(xì)胞、淋巴及漿細(xì)胞同時(shí)存。粒細(xì)胞、淋巴及漿細(xì)胞同時(shí)存。n病毒性腦炎、腦膜炎：細(xì)胞輕度增

25、加，以淋巴細(xì)胞為主，病毒性腦炎、腦膜炎：細(xì)胞輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主，亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。n新型隱球菌性腦膜炎：新型隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞中度增高，以淋巴細(xì)胞為主，細(xì)胞中度增高，以淋巴細(xì)胞為主，可在腦脊液中查到新型隱球菌，必要時(shí)用墨汁染色予以可在腦脊液中查到新型隱球菌，必要時(shí)用墨汁染色予以確診。確診。2.2.蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細(xì)胞和中性腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，粒細(xì)胞增多，2-32-3天內(nèi)達(dá)高峰，在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞天內(nèi)達(dá)高峰，在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞噬細(xì)胞，出血后數(shù)小時(shí)至第噬細(xì)胞，出血后數(shù)小時(shí)至第3 3天可出現(xiàn)含有紅細(xì)胞的天可出現(xiàn)含有紅細(xì)胞的吞噬細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，5 5天后可見含鐵血黃素吞噬細(xì)