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文檔簡介

1、.1呋塞米激發試驗對急性腎損傷的評估.2呋塞米激發試驗（FST）：研究者借助呋塞米的特殊藥理機制，通過觀察使用呋塞米后患者尿量是否增加來評估患者的腎小管功能，以便臨床能早期、快速評估AKI患者的預后。.3經驗性評估少尿型AKI.4Chawla研究得出FST的方法和判斷標準77例早期AKI患者.5試驗方法：給與標準劑量呋塞米（實驗前7天內未接受過袢利尿劑的給與呋塞米1mg/Kg，實驗前7天內接受過袢利尿劑的給與呋塞米1.5mg/Kg ），觀察給藥6小時內每小時尿量觀察終點：1、主要終點：進展到AKI3期 2、次要終點：需要CRRT或者死亡隨訪14天.6實驗結果：未進展到AKI3期的患者基礎尿量均

2、較進展組的患者多(AUROC0.71-0.76)無論FST前是否接受過利尿劑治療，使用FST后未進展組每小時尿量均較進展組多FST后最初2小時尿量200ml，預測早期AKI患者進展AKI3期的AUROC最大為0.81.7優點無發生低血壓幾其他與呋塞米相關的并發癥簡單易行，價格便宜便于各級醫院開展.8腎損傷生物標志物Koyner在上述研究的基礎上，進一步將多種生物標志物，與FST預測AKI進展的價值進行了比較血和尿中粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白尿白蛋白/肌酐比值尿IL-8尿腎損傷分子尿組織金屬蛋白酶抑制因子-2尿胰島素樣生長因子結合蛋白-7.9比較結果FST2小時尿量200ml預測AKI3期的A

3、UROC為0.87，優于所有所有生物標志生物標志物+FST的預測能力與單獨FST的預測能力相比沒有統計學意義然而，Koyner的研究中并沒有完全否認生物標志物的臨床意義當FST應用于生物標志物升高的患者時，預測AKI進展到3期的AUROC提高到0.9，預測需要RRT的AUROC提高到0.91.可見腎功能評估時，亦可以考慮使用生物標志物對AKI進行早期分層，然后再采用FST分層、篩選.10FST對CRRT患者腎功能恢復的預測價值成功停止CRRT治療的最佳預測指標為尿量尿量400ml/日的AUROC為0.81，可以正確識別79%的患者。Van der Voort等人的研究證實這一觀點.11研究對象

4、：71例停止CRRT患者觀察：4小時尿量、肌酐清除率結果：4小時內腎功能恢復的患者與腎功能未恢復的患者相比，停CRRT后4小時尿量明顯增加隨機選取25例腎功能未恢復患者，呋塞米0.5mg/kg.h持續泵注24小時后，再次觀察尿量結果：腎功能恢復與未恢復的尿量具有統計學意義.12提示：停止CRRT后腎功能未及時恢復的患者，可以加用FST來預測最終腎功能是否恢復Chawla分析數據仍未持續泵注呋塞米24小時后4小時尿量300ml作為診斷閾值但呋塞米的利尿效應具有量效關系，停止CRRT后采用單次還是持續泵注，給與多大劑量具有最高的預測價值還有待進一步的研究。.13FST是否適用于非ICU患者慎用理由：充分的液體復蘇（試驗過程中補液） 應能夠頻繁監測尿量、心率、血壓等指標.14總結FST是一種易于臨床操作的

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