1、美國醫療保險體制發展歷程CONTENTS目錄01美國醫療保險發展五階段奧巴馬新醫改02PART ONE美國醫療保險體制發展五階段美國醫療保險體制發展五階段私營醫療保險體制的創立和初步發展19世紀30年代至1945年私營醫療保險體制的拓展1945年至1964年1965年至1982年國家醫療保險計劃的建立和發展醫療保險的費用控制階段1983年至1990年美國醫療保險體制在21世紀的發展1991年至今1929年1932年30年代大危機后貝羅大學醫院和達拉斯大學1250名教師簽約,預定月費用50美分。以獲得一些醫療服務,是第一個預付保險金的醫療保險計劃。加州推出社區保險計劃.在一定地區范圍內參加該計劃

2、的醫院將為加入該計劃的用戶提供醫療服務,用戶只需要向該計劃交納預付金,這就是藍十字協會計劃。一、私營醫療保險體制的創立和初步發展(19世紀30年代至1945年)藍十字計劃這種預付費計劃逐步興起,主要承保了長期住院及特別醫療服務費用。同時針對醫生服務,特別是外科手術的預付費計劃也出現了,就是“藍盾計劃”“雙藍” “藍十字”和“藍盾”合稱“雙藍”。都定位為私人、非營利性機構。 為了表明他們的非營利立場,雙藍采取了社區統一費率,就是向一個社區所有居民征收同樣保費,實際補貼了老人、窮人等高風險人群,與社會保險有相似地方,結果獲得成功。它增強了非營利組織在醫學界的主導地位,到40年代早期,有2/3的健康

3、保險市場為非營利性計劃所經營,是早期美國醫療保險制度的主要形式。 “雙藍”計劃是美國現代意義上的私營醫療保險制度的創立,為后來私營醫療保險體制的進入繁榮時期奠定了基礎。私營醫療保險體制的拓展(1945年至1964年)二 二戰后,美國最高法院裁定,雇員的福利(包括醫療保險方面的福利)屬勞動管理合同的一項合法部分,由此奠定了健康保險業發展的法律基礎。從此,各類醫療保險便成為雇員要求享受的長期福利待遇的一項,私人保險公司適應這種需要積極拓展保險范圍。 受國家政策、社會因素等影響,戰后50年代是醫療保險在美國發展最顯著的階段,商業保險公司發展增加了對非營利性私營組織的競爭壓力。商業保險公司將投資重點放

4、在那些低風險的公司雇員群體上,風險要比雙藍的社區統一稅率要低很多。 因為團體保險相對價格低廉,20世紀50年代大批團體雇員保險從雙藍計劃轉投到商業保險公司,面臨這樣的競爭壓力,雙藍在60年代不得不放棄社區統一稅率,實際上是降低了高風險人群的保額。 這樣市場化的醫療保險制度的弊端越來越明顯缺乏人文關懷,缺乏公平性,窮人和老人成為私人保險公司不愿意承保的對象。 這樣的情況吸引了人們對已有的私營保險計劃的審視和對弱勢群體的關注,這就呼喚了強制性的社會保險計劃。 60年代動蕩的特殊時局也推動了美國第一個社會醫療保險計劃的建立。國家醫療保險計劃的建立和發展（1965至1982年）三 1965年美國國會通

5、過了社會保障法，聯邦醫療保險照顧計劃和醫療保險救助計劃被批準納入社會保障體系。前者是為了確保每一位年過 65 歲的老年人都可以享受醫療保險而設立; 后者用于幫助那些無力承擔醫療費用的貧困人群。 至此，美國基本形成了由醫療保險照顧計劃、醫療保險救助計劃和私人商業保險共同組成的醫療保險體系，但是全民醫保的夢想始終沒有實現。隨著時間的推移，醫療保險開支如滾雪球般越來越多，政府的財政負擔不斷加重。醫療保險的費用控制階段（1983至1990年）四 在里根執政的20世紀80年代，美國醫療保障制度進入了全面收縮的狀態。里根推行“新聯邦主義”，減少了聯邦政府對于各州的醫療補助的補貼，實施的預算支付制度，對美國

6、醫療保障制度有著深刻的影響，因為這個制度限制了每個病例費用的支出，減緩了醫療照顧費用的增漲。 20世紀80年代醫療保障費用得到相對的控制，但是，隨著美國財政危機的加重，人口老齡化問題更加突出，醫療費用使得政府、家庭、公民都不堪負重。美國醫療保險體制在21世紀的發展（1991至今）五1.克林頓于1993年10月出臺健康保障法案，該方案主張實施全國統一的醫療保險體制，由聯邦政府，州，地方政府，雇員、雇主共同負擔，建立健康聯盟、醫療機構重新重組，消費者自由選擇和政府干預來改革醫療保險醫療保險制度。但這次改革由于黨派之爭，醫改以失敗告終。2.小布什當政期間，美國醫療改革發展停滯，奧巴馬吸取克林頓全面醫

7、改失敗的教訓，很快提出了新醫改。PART TWO奧巴馬醫改01全民覆蓋，降低費用法案針對“Medicaid”擴大了其覆蓋面，降低了標準，將更多的弱勢群體和貧困人群納入到了“Medicaid”的保障范圍內，使得更多的公民都能享受到美國國家實力增強所帶來的利益。提高了對于醫院的補貼額度，以使得患者能夠以較低的價格接受醫療服務，這也提升了醫院方面接待患者的熱情。法案鼓勵保險公司增設更多的險種提供更多的實用的解決方案，投保人可以根據自身的實際情況，選擇適合自己的保險產品。擴大救助，調整稅收在保險費用的繳納責任分配方面，醫改法案將基本保持原有的繳納方式，由用人單位和員工共同支付，并且將會為那些利潤較低或

8、者尚處在創業初期的小公司提供補貼，幫助他們為員工繳納保險，以促進就業。新的醫療改革法案還計劃對于全國最富有的占人口百分之三的精英階層征收更高的稅，并且廢除了之前幾任總統承諾的照顧這一精英階層的照顧政策。新法案還將對于重復使用醫療器械征收使用稅，以遏制過度醫療行為。實施方式一010204實施方式一加強監管，穩定價格建立一個由獨立的醫務人員組成的能夠專職客觀監測和評估醫療資源使用狀況的小組，以評估醫生是否對患者進行過度治療或者消極治療，該小組還會監督醫務人員與患者，防止二者相勾結進行醫療保險詐騙活動。 建立專家小組，主要負責對醫療成本上升的可能性進行評估，并為政府拒絕醫藥公司上漲醫療器械和醫藥的價

9、格提供有力的證據。加大投入，提高質量加大投資力度，建立家庭醫療保健系統，為那些地理位置偏遠的居民提供遠程醫療協助服務，即加快對于醫護人員的培訓進度與即將開展的家庭醫療保險系統相配套；除了拓寬渠道增加醫療服務的供應以外，加大對于基礎醫療設施建設的投資力度，對于基礎的醫療項目實行了全額資助。醫改法案清晰易懂，“可承受”被公眾信任。法案冠名“可承受”（Affordable），意味著“負擔得起”，對處在醫療費用快速增長困境的美國，容易得到公眾的信任和支持，也增加了國會通過法案的可能性。法案的目標清晰明了：一是實現全民醫療保險的夢想；二是采取切實有效措施，扼制不斷上漲的醫療費用。減少財政赤字、合理稅收政

10、策支撐醫改。奧巴馬醫改要擴大醫療保險覆蓋率，實現全民醫療保障目標，最重要的是需要政府雄厚的財政支持、減少財政赤字、制定合理的稅收政策。奧巴馬正是通過控制國內“過度赤字”、刺激能源開發、縮減海外軍費、在一定范圍內提高醫療稅額等綜合措施，實現全民醫保覆蓋“可承受”的目的。醫療利益集團反醫改的沖突漸弭。奧巴馬醫改法案最終通過立法的關鍵點之一，是獲得主要醫療利益集團的支持。美國最大、實力最強、歷史上反醫改最堅決的醫生組織美國醫學會主席羅哈克表示支持該委員會起草的醫改法案。這些主要醫療利益集團對醫改態度的大幅度轉變，為奧巴馬醫改成功贏得了先機。1234信任費用集團支持政治博弈兩黨政治博弈，民主黨略勝一籌

11、。美國民主黨和共和黨在醫改問題上始終分歧很大，難達共識。在奧巴馬醫改法案最終提交國會審議、辯論、投票表決的“生死關頭”，奧巴馬使出渾身解數要求民主黨精誠團結，合力影響共和黨，把醫改推入成功之門。優點二01民主黨和共和黨長期以來嚴重的黨派分歧，共和黨右翼堅持認為只有自由市場才是解決醫療問題的唯一出路，他們擔心政府用立法或者行政手段實施醫改會破壞市場經濟。美國社會崇尚自由主義的價值觀反映在醫療體系上就是注重患者的個人選擇。而奧巴馬的醫改計劃則是要政府介入這種機制中并強化政府的作用，這一舉措對美國人傳統的價值觀是一個挑戰。美國社會與美國民眾這種根深蒂固的自由市場和自由競爭的價值觀也給美國新醫改的發展

12、帶來了諸多不確定性和不穩定因素。02從各國醫藥衛生領域改革的經驗看,過度市場化都難以行得通,政府主導的程度可以有所不同,但政府主導的作用卻不能完全讓位于市場化。即便是之前市場化典型的美國,也同樣離不開政府的作用。03缺點三經濟危機2008年美國經濟就遭遇了經濟危機的重創，目前美國政府面臨著有史以來最為龐大的財政赤字，當前年度的財政赤字預期達到1.75萬億美元，占美國GDP的比重超過12%，該比例為二戰以來之最，政府財政能否支撐這一改革尚存疑問。政治勢力奧巴馬的醫改計劃一開始就遭到了共和黨的抨擊。共和黨全國委員會主席斯蒂爾表示，應該實現以患者為中心的醫改計劃而非以政府為中心。民主黨內的保守勢力對奧巴馬醫改計劃提出越來越多的質疑，一些民主黨人認為，奧巴馬強行推進醫改計劃操之過急，醫改計劃花費過高，但保障全民享受醫療服務的力度還不夠大。醫改的阻力四利益集團奧巴馬醫改計劃既削減對醫院、制藥商及醫保機構等的支出，又對其增加了諸多限制；實施嚴格監管，要求醫生根據治療結果收費，而不是根據每一個治療步驟收費，種種措施勢必招致各種利益相關者的極力反對。同時，保險公司擔心一旦實施全民醫保，政府會加強對保險費用的管制，這樣他們將在市場上遭到排擠。普通民眾許多美國人習慣于現行醫療體制，因