1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上吸痰在昏迷患者急救的應(yīng)用 昏迷是意識(shí)的連續(xù)性中斷；是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙；是最危重的急癥之一。搶救昏迷患者首要的急救措施是清理呼吸道，保持呼吸道通暢。而吸痰是清理呼吸道的主要措施。它是通過(guò)負(fù)壓裝置將呼吸道的分泌物和阻塞物吸出，以維持呼吸道通暢的一種方法。本文就昏迷患者吸痰管、吸痰壓力、吸痰時(shí)機(jī)、吸痰方法的選擇及吸痰插管的深度做一歸納總結(jié)。目的是找出適合昏迷患者最佳的吸痰方法以盡可能提高昏迷患者的搶救成功率。1吸痰管的選擇 吸痰管的選擇是正確吸痰的基本保證，也是病人安全的保證。朱曉紅1認(rèn) 為一次性吸痰管適用于氣管插管內(nèi)吸痰；硅橡膠吸痰管適用于氣管切開(kāi)吸痰和經(jīng)口鼻腔吸痰。 8

2、號(hào)硅膠吸痰管2，軟硬適中，吸引時(shí)無(wú)靜電，對(duì)患者刺激性小，適合氣管切開(kāi)長(zhǎng)期機(jī)械通氣、氣管狹窄和閉式吸痰的患者應(yīng)用。代書(shū)紅3等通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)硅膠管比普通吸痰管吸痰插管順利，效果好。多孔吸痰管比單孔吸痰管吸痰質(zhì)量高4，減少吸痰次數(shù)，減輕對(duì)口咽部黏膜的刺激。關(guān)于低體重嬰幼兒李欣暉5等一次性頭皮針去掉針頭后的硅膠管，制成的吸痰管粗細(xì)適中，效果好。2吸痰壓力的選擇 成人吸痰負(fù)壓為133 200 kPa，而小兒吸痰時(shí)，負(fù)壓可設(shè)為8133 kPa。黃麗娟6通過(guò)對(duì)6 F, 8 F、10 F吸痰管進(jìn)行4種吸引試驗(yàn)證明吸痰管對(duì)吸痰負(fù)壓有直接的影響：吸痰管內(nèi)徑越小，吸引時(shí)的負(fù)壓越接近吸痰器所設(shè)置的負(fù)壓。吸痰過(guò)程的實(shí)際負(fù)

3、壓會(huì)小于或等于反折導(dǎo)管所設(shè)置的負(fù)壓，大于未反折導(dǎo)管所設(shè)置的負(fù)壓，吸痰管側(cè)孔的多少和吸痰管的長(zhǎng)度對(duì)吸痰壓力沒(méi)有明顯影響，任何型號(hào)吸痰管完全浸在液體中吸引時(shí)都置的負(fù)壓值。在實(shí)際工作中我們應(yīng)根劇患者的年齡和吸痰管的內(nèi)徑來(lái)調(diào)節(jié)負(fù)壓。3 吸痰插管的深度 一般成人10-15cm。呂愛(ài)梅7等指出,昏迷病人吸痰深度易選20 -40cm，吸痰效果好。人工氣道吸痰管插管深度為氣管插管或氣管切開(kāi)套管的長(zhǎng)度再延長(zhǎng)1-2cm，有附件時(shí)另加附件的長(zhǎng)度或從胸骨角上2-3cm測(cè)量到氣管插管或氣管切開(kāi)套管在體外開(kāi)口端的長(zhǎng)度8。4 吸痰時(shí)機(jī)的選擇 臨床操作中，傳統(tǒng)的定期吸痰已被適時(shí)吸痰所代替。張?zhí)m芳9等研究表明適時(shí)吸痰能夠顯著減

4、少吸痰次數(shù)，降低對(duì)氣管黏膜的機(jī)械性刺激，減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生 。適時(shí)吸痰的時(shí)機(jī)為 (1)患者咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時(shí)。(2) 聽(tīng)診聽(tīng)到痰鳴音,在胸骨上凹聽(tīng)到“呼嚕”聲或在34胸椎兩旁聽(tīng)到“呋哈”聲并夾雜低遠(yuǎn)的“絲絲”聲; (3)氧分壓或血氧飽和度突然降低時(shí)。（4）呼吸機(jī)高壓報(bào)警(5)根據(jù)上次吸痰的痰液量、時(shí)間判斷。有報(bào)道顯示,聽(tīng)診痰鳴音可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)痰液蓄積,及時(shí)清理效果良好,可以作為吸痰的最佳指征。5 吸痰方法的選擇，根據(jù)昏迷患者昏迷程度選擇合適的吸痰方法。昏迷的程度根據(jù)患者對(duì)聲、觸、壓、疼痛及言語(yǔ)、行為運(yùn)動(dòng)以及各類(lèi)的表現(xiàn)分為淺昏迷，中度昏迷和深昏迷。51口腔吸痰法 是將吸痰管從

5、患者口腔頰部插入到咽喉部，當(dāng)吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管內(nèi)吸痰的方法，適用于能用壓舌板，開(kāi)口器將口啟開(kāi)的昏迷患者。張智慧10報(bào)道：經(jīng)開(kāi)口器口腔吸痰優(yōu)于鼻腔吸痰法。喉鏡明視下口腔吸痰較常規(guī)吸痰更為安全有效，省時(shí)省力11。52 經(jīng)鼻吸痰法 ：經(jīng)鼻吸痰是將吸痰管由鼻腔插入，其簡(jiǎn)便易行，是臨床常選擇的方法。適用于三種程度的昏迷患者，但對(duì)輕中度昏迷患者效果更好。葉桂芳等12研究表明對(duì)昏迷病人采用嗆咳刺激吸痰法比常規(guī)吸痰法吸出痰液量多粘稠效果好。方法是：取右側(cè)臥位時(shí)拍左背，方向由外側(cè)拍向脊柱，拍23分鐘翻身拍右背，方法同前，然后取平臥頭后仰位，從患者臼齒處注2O3O m1無(wú)菌生理鹽水于口腔中，取吸痰管從鼻腔插入

6、至有阻力時(shí)輕旋吸痰管刺激其嗆咳，趁嗆咳時(shí)將吸痰管推向深處至2528 cm 吸引并向上緩慢提出吸痰管，吸除氣道分泌物。也可以將吸痰管經(jīng)鼻腔插入15-18cm或感到阻力是，由助手按壓患者候部天突穴13，刺激聲門(mén)開(kāi)放插入氣管內(nèi)吸痰。 氣管內(nèi)留置吸痰管吸痰14，能有效清除痰液，減輕病人反復(fù)插管的痛苦，又能接吸氧導(dǎo)管給予氣管內(nèi)吸氧，又可注入化痰藥物和生理鹽水達(dá)到濕化氣道稀釋痰液，以利于痰液的排出。方法先開(kāi)放氣道吸凈鼻腔及口咽部分泌物，成人選擇長(zhǎng)度40 cm50 cm、刺激性小的14號(hào)16號(hào)無(wú)菌硅膠吸痰管，用無(wú)菌生理鹽水或液狀石蠟潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，經(jīng)鼻腔將吸痰管緩緩插入咽部，趁病人吸氣氣道開(kāi)放時(shí)，迅速將吸痰管

7、輕快地插入氣管。證實(shí)吸痰管在氣管內(nèi)后再行氣管內(nèi)吸痰。吸痰時(shí)至少要使吸痰管在鼻腔內(nèi)保留18 cm以上，防止吸痰管脫出。吸引負(fù)壓一般限于1064 kPa1596 kPa，以防止缺氧及呼吸道黏膜損傷。吸引后將吸痰管保留于鼻腔內(nèi)20 crn22 cm處，用膠布固定于鼻翼(過(guò)淺吸痰管易脫出，過(guò)深易刺激氣管隆突處引起強(qiáng)烈反射)。王贅15也有類(lèi)似報(bào)道。其缺點(diǎn)是氣道內(nèi)保留痰管使聲門(mén)關(guān)閉不全，易誤吸，所以要及時(shí)吸凈口鼻腔分泌物。53口咽通氣管吸痰法：將口咽通氣管象壓舌板一樣平行送入口腔，壓住舌面向后送入，當(dāng)前端置于舌根之后再將口咽通氣管旋轉(zhuǎn)9O度卡住固定，吸痰管通過(guò)口咽通氣管進(jìn)行吸痰。它適合于能將口咽通氣管放入

8、的三種程度的昏迷患者，簡(jiǎn)便易行是臨床急診急救應(yīng)用較廣泛的一種吸痰方式。辛玲16對(duì) 腦卒中昏迷患者兩種不同吸痰方式的對(duì)比研究表明口咽通氣管吸痰較鼻腔吸痰法插管深度深5-6cm，一次插管成功率高，吸出痰量多且粘稠，對(duì)氣道粘膜損傷小，刺激咳嗽反應(yīng)強(qiáng)，能有效吸痰。劉曉霞17張國(guó)貞18也作了相同報(bào)道。溫韜雪19等通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明口咽通氣管吸痰法比鼻腔吸痰法病人相對(duì)舒適，易于接受。54人工氣道吸痰法 昏迷病人清理呼吸道無(wú)效時(shí)常采用氣管插管，氣管切開(kāi)以維持呼吸道的通暢。謝春雷20等 認(rèn)為氣管切開(kāi)患者先用一條吸痰管抽吸口鼻后，再用另一條吸痰管抽吸氣管切開(kāi)處的吸痰方法與常規(guī)用一條吸痰管先抽吸氣管切開(kāi)處后抽吸口鼻處的

9、方法相比，患者肺部感染、黏膜損傷的發(fā)生率顯著降低。金錦華21認(rèn)為先吸凈氣管套管口的痰液再吸氣管內(nèi)的痰液更能防止并發(fā)癥。黎侯翠霞22等報(bào)道吸痰管在上提的過(guò)程中，遇有阻力不可強(qiáng)行提出。應(yīng)阻斷負(fù)壓0.5-2.5s，阻力解除后繼續(xù)旋轉(zhuǎn)上提吸痰，能有效防止對(duì)氣道黏膜的損傷。黎瓊23指出吸痰管帶負(fù)壓插入吸引，可有效的減少并發(fā)癥。陳小萍24通過(guò)兩種吸痰方法在人工氣道病人中的應(yīng)用比較得出密閉式吸痰優(yōu)于開(kāi)放式吸痰，因其在吸痰過(guò)程不中斷供氧，又能避免交叉感染和對(duì)環(huán)境污染。李春雨25等指出密閉式吸痰對(duì)循環(huán)，呼吸，生理干擾很少，是一種安全，有效的吸痰方法。55纖維支氣管鏡灌洗吸痰法 纖支鏡纖細(xì)柔軟，可經(jīng)口、鼻、人工氣道進(jìn)入全部段支氣管、大部分亞段支氣管和部分亞亞段支氣管，具有較大的可視范圍。王英禹26等在纖維支氣管鏡灌注吸痰預(yù)防吸煙者肺切除術(shù)后肺部感染的研究中指出纖支鏡灌洗吸痰法在明視下既可吸引沖洗稀釋清除痰液又可局部治療。鄧之駒27等也有相似報(bào)道。由于它技術(shù)含量高，價(jià)格昂