1、透析患者肌肉痙攣及處理 在血透過程中，有時(shí)患者會(huì)突然發(fā)生局部某些肌肉強(qiáng)烈的、持續(xù)性收縮，并且伴有明顯的疼痛，醫(yī)學(xué)上稱之為肌肉強(qiáng)直。這種情況最常發(fā)生于下肢，特別是小腿后方的肌肉，這就是我們老百姓平常說的“小腿抽筋”。腹部和胸部的肌肉也可能發(fā)生“抽筋”，表現(xiàn)為腹痛、胸痛、憋氣等。 透析引起的“腿抽筋”常常發(fā)生在透析過程中，特別是透析2-3小時(shí)以后，但有時(shí)也會(huì)發(fā)生在透析已經(jīng)結(jié)束后的幾個(gè)小時(shí)，甚至在夜間。肌肉強(qiáng)直雖然不會(huì)直接危及患者生命，但是卻給病人帶來痛苦。原因及預(yù)防 那么，哪些因素可能引發(fā)肌肉強(qiáng)直，又該如何預(yù)防？ 1、透析時(shí)脫水過多、過快 這是最常見的原因。我們知道尿毒癥病人常有體內(nèi)水分增多，但這

2、些水主要存積于血管外的組織細(xì)胞和組織間隙，而不是血管內(nèi)。透析脫水清除的是血管內(nèi)的水，組織中的水分再慢慢返回到血管內(nèi)。如果透析脫水過多、過快，脫水的速度超過了組織中水分返回血管內(nèi)的速度，就會(huì)出現(xiàn)血容量不足，血壓下降，四肢血管收縮，肌肉缺血，于是發(fā)生肌肉強(qiáng)直，也就是“抽筋”。 治療和預(yù)防：嚴(yán)格限制透析脫水量，每次脫水不超過體重的4%，最多不能超過5%，65歲以上患者不要超過3，否則，就有可能誘發(fā)肌肉強(qiáng)直。例如，體重60公斤的患者每次透析脫水量最好不超過2.4公斤。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直，應(yīng)快速靜脈點(diǎn)滴生理鹽水200300毫升，以增加血容量。同時(shí)應(yīng)降低透析血流速，肢體局部保溫、按摩也很有幫助。如仍

3、不能奏效，可以使用高濃度的葡萄糖、鹽水或甘露醇等，目的都是盡快增加病人血容量。 2、過度脫水使體重低于“干體重” 透析的目的之一就是清除病人體內(nèi)多余的水分，使體內(nèi)的水不多不少，達(dá)到理想的水平衡狀態(tài)，這個(gè)理想的體重就是“干體重”。遺憾的是，目前臨床上還沒有可靠的方法測(cè)定病人的干體重，醫(yī)生只能根據(jù)患者透析前后的一些臨床表現(xiàn)間接評(píng)估。如果脫水過度，使病人體重低于干體重，機(jī)體水分不足，肌肉脫水，于是發(fā)生肌肉強(qiáng)直。此時(shí)還常有低血壓，肌肉血液供應(yīng)減少，進(jìn)一步加重肌肉痙攣。 預(yù)防和治療：避免透析過度脫水，勿使患者透后體重低于干體重。值得注意的是，患者的干體重并非一程不變，醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估。如果已經(jīng)發(fā)生肌肉

4、強(qiáng)直，處理方法與第1種情況相似。 3、使用低鈉透析液透析 我們通常用的透析液中鈉離子濃度與正常人血鈉水平相似，如果使用鈉濃度較低的透析液透析，患者血中的鈉就會(huì)大量流失到透析液中去，使血鈉水平下降。鈉離子是維持人體血容量的重要成分，血鈉水平降低將導(dǎo)致血管內(nèi)的水流向血管外，血容量減少，肌肉組織血液灌注減少，結(jié)果引發(fā)肌肉強(qiáng)直。 預(yù)防措施：一般不要使用鈉濃度低于135mEq/L的透析液透析，必要時(shí)可將鈉濃度增加至145mEq/L。高于此濃度的透析液使患者口渴嚴(yán)重，飲水量增加，一般不推薦使用。 4、高效率透析引發(fā)肌肉強(qiáng)直 透析效率過高，血中毒素被快速清除，血滲透壓下降，水分將從血管內(nèi)流到血管外，血容量減

5、少，血壓下降，肌肉缺血，細(xì)胞腫脹，于是發(fā)生肌肉強(qiáng)直。 預(yù)防和治療：選擇合適的透析器，設(shè)定合理的透析劑量。采用單純超濾的方式脫水，也是一個(gè)很好的辦法，因?yàn)檫@種方式不會(huì)引起血液中各種成分的濃度發(fā)生明顯變化，也就不會(huì)使血管內(nèi)的水流向血管外。一般可以先做單純超濾脫水，然后再進(jìn)行血液透析。 5、血鈣濃度低 這種情況與透析無直接關(guān)系，非透析日也可能出現(xiàn)癥狀。 治療：低鈣引起的抽搐，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣。平時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。 6、尿毒癥毒素引起的神經(jīng)肌肉損害 表現(xiàn)為震顫、肢體抽搐或不自主運(yùn)動(dòng)，透析或不透析時(shí)均可發(fā)生。 治療方法不多，血濾或血濾透能更好地清除中分子毒素，有助于減輕損害。 7、其他 如腎性腦病、顱內(nèi)出血等也會(huì)出現(xiàn)抽搐。 總之，引起肌肉強(qiáng)直的原因很多，患者應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情、配合檢查，使醫(yī)生能夠盡早診斷，正確處理。處理及方法 1、肌肉痙攣時(shí)，拉伸肌肉 方法1：雙腿分開站立，將重心放在痙攣側(cè)，膝蓋微微彎曲 方法2：坐姿，用手抓住抽筋一側(cè)的大腳拇趾，然后慢慢將腳掌向身體的方向扳屈，膝蓋盡力