1、第一章、痔瘡痔瘡的定義:痔瘡是肛墊病理性肥大下移及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊痔瘡形成的原因：常常是多種原因長期作用的結果。最常見的有以下幾種：1、人類的直立行走是痔瘡發病的主要原因2、人類的各種腹壓增高的因素：例如孕婦、腹腔內腫瘤等，壓迫盆腔，使血液向心臟回流產生困難；排便時久蹲、用力怒掙等；還有便秘病人，糞塊長期存留丁直腸，壓迫直腸血管，也影響血液的回流。3、職業的原因：長期使身體處丁一種直立的狀態，如久站、久坐、缺乏活動、不愛鍛煉身體等也易引起痔瘡。4、過食辛辣、過度飲酒容易使肛管充血，引起痔瘡發作。5、遺傳因素：臨床上可見幾代人都患有痔瘡的情況，這與他們肛管痔靜脈壁先天性薄弱和某些

2、血管分布的特異性遺傳因素有關。痔瘡的二大癥狀1、便血痔瘡主要癥狀之一，便時可見滴血、噴血或大便上帶血，血色鮮紅，灑布在大便表面。痔的出血往往不疼，長期反復出血可以造成貧血癥狀。2、疼癰見丁較大內痔及混合痔發生水腫或者血栓時。3、脫出見丁內痔的中晚期。開始可在便后脫出自然還納，晚期則必須在休息后或用手法托回。此外，還會伴有肛門外分泌物、瘙癢、肛門外硬結、皮膚潰瘍等癥狀。痔的分類分期以肛門齒狀線為界，將痔核分為內痔、外痔、混合痔二類：1、內痔內痔位丁齒線以上，表面覆蓋粘膜。根據內痔的輕重程度乂分為4期c I期內痔：一般無明顯自覺癥狀，僅在排便時見大便帶鮮血或滴、射鮮血。 II期內痔：排便時痔核可脫

3、出肛門外，但排便后可自然還納肛門內，大便時周期性、無癰性從肛門內滴鮮血或噴射鮮血。 川期內痔：此期以痔核脫出為主要特點，脫出后不能自行回復，需用手還納，或休息后還納肛門內。 IV期內痔：行走時或咳嗽亦可造成痔核脫出。因脫出的痔核日久不能及時還納，造成痔核嵌頓、充血、水腫、壞死、感染，疼癰劇烈，也叫嵌頓痔。2、外痔外痔位丁齒線下，表面覆蓋皮膚。根據病理特征分為4種。 炎性外痔：肛門皮膚隆起、灼癰、瘙癢，排便或活動時尤甚。 靜脈曲張性外痔：無明顯自覺癥狀，往往有輕度的肛門墜脹感，或肛門潮濕不適感。 血栓性外痔：肛緣突起一圓形或橢圓形腫物，疼癰劇烈，排便或活動時尤重，甚至影響行走，常坐臥不安。 結締

4、組織性外痔：乂稱贅皮外痔。有肛門異物感或便后不易活潔；因少量分泌物或糞便積存刺激，有的可伴肛門潮濕、瘙癢。3、混合痔跨越齒線上下，內痔和外痔在同一部位相互溝通，連成一體，具有內痔和外痔的特征。臨床上痔瘡的急性發作常見以下幾種情況：1、血栓性外痔：常因為便秘，過食辛辣，飲灑或用力過猛，致使痔塊內小靜脈破裂，血液淤在皮膚下形成圓形血塊。病人常感到疼癰，一般頭1-2天最劇烈，3-5天后血栓開始吸收，如果此時肛門外腫塊仍不變小，而且變硬，疼癰不減，則需要進行外痔血栓摘除小手術，可以促其早日痊愈。2、內痔出血：常表現為間歇性，大便干燥，過度疲勞，刺激性食物可以誘發出血。出血量大時令人有恐懼感，長期出血可

5、發生貧血，有面色萎黃、蒼白、消瘦、無力等表現。臨床上除了口服止血藥物及上肛門消炎止血栓外，常常采用硬化劑注射的方法，使痔血管發生硬化萎縮，達到止血的目的。3、脫出：這是一種較大的內痔及混合痔，由肛門內翻出的一種癥狀。可以是一側，也可以為一圈，外觀象花環狀。早期可在便后自然還納，晚期則必須在休息后或用手法托回。同時還會伴有肛門外分泌物、皮膚潰瘍及痔核發炎等合并癥。4、混合痔急性嵌頓水腫：具有反復脫出歷史的內痔及混合痔，在大便時怒掙及其它因素刺激下，使之無法還納，繼而肛門括約肌痙攣，使脫出的痔塊發生嵌頓、水腫及血栓形成，嚴重時可因血循環障礙發生痔塊絞窄性壞死。痔瘡的預防1、注意加強身體鍛煉，特別是

6、從事久坐、久立工作的人應該較多地參加工作操、太極拳和慢跑等體育活動，這樣可以抵消體位的不利因素，可以預防痔的發生。2、適當節制辛辣刺激食物的食入，如灑、辣椒、芥末、咖哩等。3、保持生活規律，注意飲食衛生，避免暴飲暴食，預防痢疾腸炎的發生。4、婦女妊娠期，避免久站久坐，安排好活動與休息相結合，還要注意產后休息。5、積極治療與痔有關的肝硬化，嚴重心臟病，以及一些引起腹內壓增高的疾病，如腹內腫瘤，子宮腫瘤，前列腺肥大等疾病。6、養成每日排便的良好習慣，有效地防止大便秘結，根據正常人體生理機能，丁每日早飯后排便為好，此時結腸有一次較大的集團蠕動收縮產生，排便較為容易。此外，排便時不要看書久蹲，同時要盡

7、力縮短怒掙時間。7、隨時保持肛門局部衛生，注意便后活洗，切勿用土塊或植物莖葉去擦拭，防止外傷第二章肛裂定義肛管皮膚全層裂開并形成感染性潰反復脫出歷史的內痔及混合痔，在大便時怒掙及其它因素刺激下，使之無法還納，繼而肛門括約肌痙攣，使脫出的痔塊發生嵌頓、水腫及血栓形成，嚴重時可因血循環障礙發生痔塊絞窄性壞死。瘍者稱為肛裂。肛裂的本質是因肛管異常的痙攣和肛裂好發區域的低血流灌注形成的缺血型潰瘍。臨床癥狀1、疼癰周期樣疼癰，即排便后1015分鐘肛門有刀割樣疼癰。2、便血排便時少量出血，伴有肛門疼癰。3、便秘肛裂可以由便秘引起，也可以因懼怕排便時疼癰而引起便秘。4、其它肛門瘙癢、肛門分泌物、肛裂發生感染

8、形成裂痿。肛裂的分期，是依據病程的發展和持續時間而定。TMW：肛管有新鮮裂傷、疼癰、出血，反復發作,兩周未皿期肛裂：肛管內形成久治不愈的潰瘍，邊緣灰白色，反復發作，病程在三mi正h期肛裂：肛管除有潰瘍外，出現裂痔、肛乳頭肥大或因肛裂感染形成裂痿。肛乳頭肥大在肛管內的齒狀線上，由丁直腸粘膜變得狹小形成的直腸柱，末端的粘膜和皮膚之間形成了數個圓錐狀的小凸起，這就是肛乳頭。正常人也有3-5個不等。I由丁它緊鄰肛賽，肛賽乂是發生炎癥感染的源頭，所以炎癥常常波及肛乳頭，使它腫大，隨著肛乳頭的不斷長大，排便時可以脫出到肛門外，并且可以刺激肛管，引起肛門疼癰和分泌物增多，因此肛乳頭肥大可以形成瘤形，常常被誤

9、認為是痔瘡、直腸息肉或肛管癌等。但是肛乳頭表面覆蓋著的是肛管上皮，與直腸息肉（表面覆蓋粘膜）不同，一般很少發生惡性改變。肛竇炎的定義：齒狀線處這些凹凸不平的肛賽粘膜容易被擦傷，并形成淺層組織的細菌感染，炎癥還可波及肛賽底部的肛腺，這就是早期的肛賽炎。肛竇炎的典型特征： 排便時肛門疼癰，而且定位十分明確。 常常是肛門后位多見，因為此處是肛管內壓力最高的地方。 此外還會伴有肛門異物感、不適和肛管下墜感及肛門膿性分泌物。第三章、肛周膿腫肛周膿腫的形成：當化膿性肛賽炎未能及時得到控制，受肛管內壓力的影響，炎癥可以沿肛腺在肛周組織內走行的途徑向外側擴散，在肛門周圍肌肉的間隙中形成小的感染病灶，并且可以迅

10、速發展成為局部的膿腫。由丁膿腫的封閉性和內在壓力的影響，可以使膿液沿肌間隙向鄰近的或對側的肛周間隙漫延發展。形成位置隱蔽而且形狀復雜的肛門周圍膿腫。常見的幾種肛周膿腫：按照其發生的部位分為坐骨直腸窩膿腫。骨盆直腸間隙膿腫。肛門后膿腫。直腸后膿腫。皮下膿腫。直腸粘膜下膿腫。肛周膿腫常以發生在肛提肌的上、下，分為高位、低位膿腫，高位膿腫病情嚴重，常伴有全身癥狀，如發熱。切開引流后常常形成高位復雜性肛痿。肛周膿腫的癥狀：肛門和肛門周圍組織的疼癰、脹癰，并且逐漸加重。肛門周圍或直腸內可觸及包塊。發熱。在臨床檢查中可以發現肛周包塊，疼癰，發熱。第四章、肛痿源丁肛腺感染而形成的肛管與肛周皮膚及肛周組織間隙

11、內的感染性通道稱為肛痿。肛痿是肛周膿腫切開引流或自然潰破后的必然結果。肛門直腸肛痿，簡稱肛痿，占整個肛腸疾病的四分之一，僅次丁痔，居丁第二位。肛痿是肛管直腸與皮膚之間的一種異常痿道，一般由三部分組成，即原發內口，痿管和外口。內口是感染源的入口，多位丁肛管內側齒狀線平面的肛隱窩內。痿管連接內口和外口，有直有彎，有的迂曲分支甚多，多位丁肛門括約肌內及皮膚下。外口就是原來膿腫潰破或切開引流的部位，常常是肛門周圍皮膚上的小結節或小洞。臨床上有內口及外口的，稱為完全性肛痿，若有痿管位丁肛門內、直腸壁外側的，一般稱為內痿，這種內肛痿較少見。臨床上常根據痿管所居的位置將它分為低位肛痿和高位肛痿。低位肛痿最為

12、常見，約占70%,痿管只經過外括約肌皮下部或內括約肌下緣，內口常在齒狀線附近。高位肛痿，痿管位置較高。都與肛痿直腸環接近，手術上容易損傷肛門括約肌，故比較困難。此外，有人乂根據肛痿手術時的難易程度，分為單純性肛痿和復雜性肛痿。單純性肛痿常只有一個內口和一個外口，痿管位置也不深。復雜性肛痿，病變范圍較大，有時幾個外口與內口相通，痿管有較多分支。另外，是指痿管累及肛管直腸環或環以上的部位，手術治療比較復雜。一些特殊感染的肛痿稱為結核性肛痿、克隆氏病肛痿等。一些具有特殊形態的肛痿，如在肛門兩側都出現肛痿而且具有互相連通的同一個內口,稱之為馬蹄形肛痿肛痿的病理特點：內口、外口、痿管。痿管與肛提肌及肛門

13、括約肌有著密切關系。肛痿一經確診都需要行手術治療，手術是治療肛痿的唯一手段。不管哪一種類型的肛痿，目前治療上仍以手術為主。未做手術之前的一般治療可以用消炎藥物外敷，在肛門內上坐藥或應用少量抗菌素防止感染進一步蔓延。保守治療時間不宜過長，仍需抓緊時間采取手術治療加以根治，若拖延日久，常使病變面積擴大，還可派生支管向深部組織發展，使日后手術損失范圍擴大，造成術后癰苦增加及手術上的困難。保守治療是指暫時不能手術的患者，在帶痿生存的同時應注意：保持排便通暢。便后坐浴活洗。保持外口開放，引流通暢。使用肛門栓劑，保持內口抗感染的外環境。不宜長期保守治療，反復發作的肛痿長期的炎性刺激亦有發生惡變的傾向。肛痿

14、患者術后注意事項： 肛痿手術術后換藥非常重要，俗話說“三分治，七分養”，不能堅持換藥，使傷口充分開放引流，很容易形成粘連、橋形愈合。 肛痿本身存在復雜性，換藥時隨時發現問題，隨時修理，加速傷口愈合。 大范圍肛痿手術，術后應注意營養補充。第五章直腸脫垂直腸脫垂是指肛管直腸、乙狀結腸下段腸壁全層向下移位、脫出到肛門外的一種常見病。發生直腸脫垂的原因:1、腹壓長期增高：某些人直腸前方凹陷比正常人稍低就容易發生直腸脫垂，慢性肺病、支氣管炎、排便時看書、久蹲者，造成腹壓增高。2、生長發育中的小兒既骨彎曲度淺，直腸支持力量弱，在不良排便習慣，時間長、腹壓大，易形成直腸脫垂。3、老年或慢性病患者體質虛弱，盆

15、底筋膜萎縮、韌帶松弛或有先天發育不全時，直腸力持力下降容易發生直腸脫垂。直腸脫垂患者在排便時肛門有腫物脫出，輕度時可以便后起立自然還納，中重度時需經手法還納，而且脫出長度逐漸增加，偶有急性嵌頓水腫發生，復位困難，嚴重時可發生脫垂腸管絞窄壞死。從臨床上看，直腸脫垂有一個發展過程，在早期排便時肛門內有腸粘膜組織脫出，一股在5厘米以內，排便后乂可以自然還納，偶爾有出血及分泌物較多的癥狀，此時診為直腸I度脫垂。隨著病情發展脫出腸壁增多，可長達6-10米，每次排便后需用手托回，而且粘液分泌物增多，也可出現粘膜糜爛和出血，這是直腸皿度脫垂。在嚴重時，脫出的腸壁可達10厘米以上，呈圓柱狀或牛角狀。由丁長期反

16、復脫出，粘膜表面水腫和糜爛明顯,肛門括約肌變得松弛無力，有時走路咳嗽也可脫出，病人感到十分癰苦，這就是直腸脫垂的m度。依照直腸脫垂脫出的形態和病理改變不同，分為兩種類型：滑動疝型和套疊型。滑動疝型像一支嘴朝后的倒置牛角，脫出物內常有腸管疝入。套疊型一般沒有腸管疝入，如圓筒狀，中間部略膨大。第五章炎癥性腸病炎癥性腸病是在胃腸道發生地慢性的特殊的炎癥性疾病，它的發病機制很復雜，確切的病因還不十分明了。目前認為是帶有類似因素的易感者，對丁某些環境始動因素如感染、藥物、刺激的反應，這種反應造成腸道上皮屏障作用下降及粘膜免疫系統功能障礙，致使疾病發生。對丁各種直結腸炎在預防上應注意：加強鍛煉提高身體對疾

17、病的防御能力，保持胸襟寬闊，心情舒暢。注意飲食調節，避免刺激性及飲酒，對有過敏史者應注意食品的選擇。注意防止慢性便秘及各種腸道傳染病。積極治療腸道寄生蟲病。積極治療肛門直腸疾病，如肛痿、肛賽炎、腫瘤等。肛腸科常見病的癥狀與認知一、便血凡血液從肛門排出都稱為便血。應根據發病年齡、便血的方式、多少、顏色及伴不伴有疼癰等癥狀綜合分析加以判斷：1、大便呈柏油狀或呈黑色，出血部位多在上消化道，胃和十二指腸出血的可能性居多。2、如果血色紫紅，混有粘液，并伴有惡臭，應考慮腸道腫瘤，特別是直腸癌的可能。3、一般便血呈鮮紅色，且成水滴狀附丁大便表面，出血部位大多在肛門或距肛門不遠的部位。4、少量的消化道出血是早

18、期結腸癌的重要癥狀，需要大便潛血試驗來檢查糞便中混有的少量血液。引起便血的常見肛腸疾病:1、內痔：無癰性便血，常常滴、噴鮮血，有時伴有腫物脫出。2、肛裂：排便時常常是糞便帶血或滴血，鮮血，但排便時劇癰。3、直腸息肉：無癰便血，大便帶血，在糞便外表，血量少，有時伴粘液，偶有近肛門處的息肉可脫出肛門外。4、直腸腫瘤：便血暗紅或鮮紅，混在便內或在便條外，混有粘液，雖然肛門不疼，但有下墜及肛門不適，并逐漸加重。5、異物外傷：便血，一次性多見，量可多可少，鮮紅，肛管存有異物時有疼癰，直腸粘膜損傷時常無疼癰，有可尋求的病史和外傷史，食物殘渣、經肛門插管或開塞露可造成損傷。6、肛賽炎：便血少量伴膿汁，排便時

19、疼癰且定位十分明確。二、肛門疼痛常見的疾病常見肛門部疼癰的原因可以根據疼癰與排便的關系分為兩類:1、疼癰與排便有關者：肛裂：常有排便后的周期樣疼癰，即排便時灼癰，排便后乂發生比排便時更為劇烈的疼癰，常持續十分鐘到數小時。絞窄性內痔：以往有內痔脫垂史，某些原因引起排便后不能回縮，發生水腫及持續性疼癰。肛隱窩炎：排便時感肛門某一側針刺樣疼癰，排便后數分鐘疼癰自行消失。2、疼癰與排便關系不明確者：肛周感染：常見為肛門周圍皮膚或肛管不斷加重的脹癰、跳癰，有時可觸到硬塊，局部紅腫，有時伴有全身反應、發燒等。血栓外痔：突然出現的肛門邊緣皮下紫黑色圓形腫塊。有時水腫發亮，伴有持續性疼癰。肛管癌：長期的不斷加

20、重的肛門疼札有的伴有下墜和大便次數增多，偶可摸到肛門內不規則的硬塊。肛門內異物：有時因誤食入雞骨、魚刺、瓜子嵌在肛管，肛門部常突然疼癰。大便時加重，亦有由肛門不慎推入的異物。三、肛門出現異常腫物常見的疾病正常人體的肛門在會陰部平時收縮成一前后縱裂，由丁肌肉的收縮，周圍皮膚可以形成許多放射性的褶皺，摸上去還是平坦的。當肛門患病時除了疼癰、出血的癥狀以外，人們常常可以在肛門外觸摸到異常的腫物，常見有：1、內痔：u、m期內痔，排便時肛口有腫物脫出，可呈環狀，排便后自然還納，或用手推還肛門內，有時伴有便血、水腫、血栓形成，可伴有疼癰。2、直腸粘膜脫垂：排便時肛門腫物可脫出，呈螺旋形、盤狀脫出，無便血、無疼癰，有時排便后自然還納，但脫出較內痔長而且大，外觀是腸黏膜組織。3、直腸脫垂脫出物一般超過8-15cm可呈圓柱狀或牛角樣，尖部朝后。脫出后需用手托回。4、直腸息肉：單一或多個成團的葡萄樣腫塊脫出，伴有出血，色鮮紅，無疼癰，有的形似櫻桃，可以有細細的蒂。小兒出現便血時要警惕直腸息肉。5、血栓外痔，常常是在肛門邊緣皮膚下突然出現的藍色小腫塊，急性發作時疼癰明顯。6、外痔脫垂常常是肛門周圍皮膚的隆起，像雞冠一樣柔軟，平時不癰，顏色灰白色或與肛門皮膚色相同。四、肛門瘙癢1、肛周皮炎：肛門周圍癢，有潮濕，皮膚增厚、秋裂、糜爛，偶有異物接觸史，屆