1、 脛骨結節牽引脛骨結節牽引適用有移位股骨及骨盆環骨折、情關節中心脫位及陳舊性髓關節脫位等。臨床上，因脛骨結節位置表淺，易定位，周圍軟組織少，操作簡便，脛骨結節牽引較股骨牌上牽引更常用。操作步驟：將傷肢放在牽引支架上，助手用雙手牽引踝部固定傷肢，以減少傷員痛苦和防止繼發性損傷。自脛骨結節最高點垂直向后2厘米，再向下2厘米處穿克氏針或骨圓針。在確定牽引針出入點后，由助手將膝關節下端軟組織用力向近側和稍下方按捺，使該處軟組織繃緊，然后在選定點進針，進針應從外向內，防止損傷腓總神經。將床腳抬高20-25cm,以作對抗牽引。牽引總重量成人一般按體重的1/7或1/8計算。年老體弱者、肌肉萎縮，粉碎性骨折或

2、有病理性骨折者，可用體重的1/9重量。術后兩周內要定期測量傷肢的長度和拍X線片，以便隨時根據檢查結果及時調整牽引重量，并檢查傷肢遠端的運動、感覺及血運情況。 路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索！愿與您交流共同進步！ 理論只是理論稍不小心就很容易損傷腓總神經 謝謝，真的十分感謝！ 呵呵只要不是太偏后不會損傷腓總的補充：如果是老年患者骨質疏松嚴重的，可適當往遠端移點，避免撕脫性骨折股骨粗隆間骨折指股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發生的骨折，多見于60歲以上的老年人。脛骨結節牽引指在脛骨結節頂端下、后各2cm處，由外向內側進針。牽引重量為體重的1/7,是治療股骨粗隆間骨折常用的方法。1健康教育對股骨粗隆

3、間骨折行脛骨結節骨牽引患者的影響健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握健康知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。1.1 患者知識水平的評估患者掌握股骨粗隆間骨折的相關知識，對于疾病的康復起著非常重要的作用。有調查顯示：有92.1%的患者不知道行脛骨結節骨牽引后應采取的體位，有93.2%的患者不知道如何進行能骨及踝關節功能鍛煉，65%的患者不知道要進行臀肌鍛煉，53.3%的患者不知道何時可以負重1?？梢娭R缺乏的比例是偏高的。1.2 健康教育對股骨粗隆間骨折行脛骨結節骨牽引患者的影響有研究指出，股骨粗隆間骨折并發多種疾病及肢體功能障礙都與骨折功能恢

4、復不良有關，而功能恢復與骨折類型、治療情況關系不大，與心理及一般健康狀況關系密切，患者的心理狀況是決定患者能否有效恢復的主要因素。通過對50例患者的心理測試調查，有82.1%的患者發生焦慮，有67.3%的患者產生抑郁心理。另有調查顯示，進行健康教育后，觀察組均予正確地進行各項功能鍛煉，與對照組相比有顯著差異。觀察組有1例發生便秘，對照組有7例發生并發癥（占20%）,其中肺部感染、便秘各2例，褥瘡3例2。說明健康教育對改變患者的行為有正性影響，同時還可以預防并發癥的發生。2健康教育的方法語言教育根據患者的受教育程度、心理狀況、文化背景選擇適當的教育內容，與患者進行語言交流。包括自我介紹、醫院、病

5、室環境介紹、作息時間、主治醫師和同病室的病友，使患者盡快適合環境，消除陌生感，進入治療角色。文字教育將股骨粗隆間骨折常見的病因、癥狀、治療等知識進行整理，寫成通俗易懂的科普文章，以健康宣傳欄、黑板報形式，供患者閱讀。圖文式臨床護理路徑教育圖文式臨床護理路徑是以護理程序為框架，根據臨床疾病發生、發展不同階級的病理機制和治療護理要點，以圖文形式表達的宣教方法。3健康教育計劃為了提高質量，確保教育工作的有效實施，將教育內容制定成教育計劃，見表1。表1健康教育計劃表4健康教育內容心理康復指導股骨粗隆間骨折行月5骨結節牽引需810周。長期臥床牽引除了引起不舒適以外，單調呆板的生活，各種治療帶來的痛苦、對

6、疾病預后的擔優等，易引起患者消極的情緒反應。長期臥床還會造成各種并發癥，影響疾病的順利愈合。所以心理康復指導非常必要，心理康復決定肢體功能的康復，充分解除患者思想顧慮，教育患者只有戰勝自我，才能戰勝疾病，使患者處于最佳心理狀況，保證積極主動地配合治療、護理。護士運用心理知識進行特別心理安慰，包括自我介紹、醫院病室環境介紹、作息時間、主治醫生和同病室的病友，使患者盡快適應環境，消除陌生感，進入治療角色。介紹同種病例牽引效果及讓病區內同型患者交談等方法增強患者治愈疾病的信心與決心。住院期間建議患者多聽音樂、看報紙、雜志等，有條件看電視，使患者一直保持良好的心態渡過長期牽引階段。在此階段注意經常與患

7、者交流，準確地運用溝通技巧，達到有效的溝通。保持牽引正確有效指導患者應取半臥位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牽引，牽引錘應懸空；床尾抬高約1520cm;告知患者及其家屬，不能擅自改變體位，不能自行增減重量，否則造成牽引失效而影響治療。飲食指導老年人胃腸功能減退，加上長時間臥床和心情抑郁，消化功能減退，飲食變差。入院13天內進食清淡、易消化的半流質，禁牛奶、甜食，以免引起腹脹。多飲水，多食蔬菜水果。3天后逐漸進普食，多食高蛋白含鈣豐富的食物，如乳類、雞蛋、瘦肉、魚等，以增強體質，促進骨折愈合。進食時要細嚼慢咽，避免進糯米制品及果凍，以免堵塞氣道，引起窒息。預防各種護理并發癥指導（1）預防褥瘡：每

8、2h按摩臀、背部及足跟一次，也可用30cmx50cm、810cm厚的海綿，外面套上布套，墊于一側臀下，左右臀2h輪換一次；做好二便護理，以保持床鋪清潔、干燥，用2L可樂或雪碧瓶自制一個接瓶器，用于接大小便，不需患者抬高臀部，既方便又減輕患者痛苦；臀下墊中單，以便隨時更換；經常用溫水擦浴。（2）預防便秘：督促患者多飲水，每日進水量不少于1500ml;飲食平衡，多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果；一日數次按摩腹部；對有便秘傾向的患者可以口服適量的蜂蜜或用決明子泡茶飲用。（3）預防肺部感染：鼓勵患者做擴胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能；保持口腔衛生，室內空氣清潔，溫度適宜。功能鍛煉指導指導患者在床上做些力所能及的運動，如上肢運動、健側下肢運動，練習主點支撐”即抬臀運動，患肢主要鍛煉能骨被動活動和踝關節屈