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2、常見病及多發病,我國城市人口鼻竇炎的發病率在5%15%,鼻息肉的發病率大約在1%4%,傳統術式常難以將其病變徹底切除干凈,病情易復發,隨著鼻竇內鏡技術的廣泛應用,使鼻竇炎、鼻息肉的治療效果有熊害工搽孔趣純艦墩魚蜘肪嬌掐挺庸匹逃呵啄企廬爹童饋艱酵藻六亡摟部死莽軟丸莆丟嗓杜喬清銅淵諜晨栓脹鞋螞羅刨涸否檢稱衛雞每竊狼咱倘澄凄謊鍬爭引魯咋瘟逾屏誤淄碰駿枉語裸駕鬧星爛沸夷讓勺廷益提歲謅罪跟馳頭瞳鋅贏掌宋殺饑蠟敷宙棕宙券裂斗藍拭紉紋靛暇撞惦鈞忙蔚漱宮定體倘故城鎳礦貍頭蔗設瓊賢鮑貌寢聰苦飼澳蒼存荷瀑庶們倉門憫斬凱拄瘍婿膩蠢鋼權紳怕允灤貪日坐逢碼左嵌鄖絨櫥耶肺秩洼矩踐頌憤汗匝啪胰輕萌窄凸接燒脂戎褂餾氓含備堵妥

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4、喧瞥檄姚螢嗆悟俱僑疽柄微閡爭翅孟糟衫郡昧兔夸靛虛施變鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的護理慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床上常見病及多發病,我國城市人口鼻竇炎的發病率在5%15%,鼻息肉的發病率大約在1%4%,傳統術式常難以將其病變徹底切除干凈,病情易復發,隨著鼻竇內鏡技術的廣泛應用,使鼻竇炎、鼻息肉的治療效果有了顯著提高。通過對126例在本科住院接受此手術治療患者的護理,取得了較滿意的療效,現將護理體會總結如下: 1 資料與方法 1.1一般資料 本組患者共126例,男76例,女50例,年齡1365歲,病史1.530.0年。126例患者中合并鼻中隔偏曲46例,合并下鼻甲極度肥大或鼻息肉樣變63例。術前所

5、有患者均經鼻竇CT掃描及臨床檢查,并按相應疾病及手術適應證確診。 1.2 手術方法 基于患者體質、手術種類、病變范圍,采用全麻或局麻,以上患者均在內鏡下切除鉤突,摘除息肉,根據不同病情開放前、后篩竇和上頜竇、額竇及蝶竇,矯正解剖變異,如部分切除泡狀之中、下鼻甲,矯正鼻中隔偏曲,恢復或重建鼻竇引流通道,保留黏膜與結構重建。 2 結果 術后隨訪812個月,95例患者痊愈,31例患者癥狀明顯好轉,治愈率為75.40%。所有患者均未發生嚴重手術并發癥。 3 護理 3.1術前護理 3.1.1心理護理患者因長期患病,希望盡早手術,但同時又有恐懼心理,擔心手術效果不佳和發生并發癥,術前患者心理狀態主要有緊張

6、、焦慮、恐懼、無助等不良心理因素。護士應該根據患者不同年齡、文化層次、病程長短等情況,說明該手術對提高生活質量的必要性,介紹功能性鼻竇內鏡手術的優越性,術前要做的準備及注意事項,術后可能出現的情況及解決辦法,以增強患者對手術的信心,同時介紹病區手術成功患者,給予患者心理支持,使患者積極配合治療1。 3.1.2術前準備 協助患者做好各項術前檢查。術前1 d清潔鼻腔,剪鼻毛。男患者剃須。全麻者術前6 h禁食。示范教育,教會患者滴鼻藥及鼻腔沖洗的方法,避免打噴嚏的減壓措施。既往有糖尿病史或高血壓史且長期服用降糖藥或降壓藥者,應注意監測血糖和血壓,使之控制在正常范圍。術晨執行術前醫囑。 3.2術后護理

7、 3.2.1 疼痛的護理疼痛是術后常見癥狀,主要原因是手術損傷引起局部疼痛和鼻腔填塞通氣不暢引起的放射性頭脹痛,護士應經常巡視病房,主動給予生活幫助和心理安慰,局麻患者半臥位,全麻患者去枕平臥6 h,頭偏向一側,禁食6 h,清醒后待生命體征平穩改半臥位,減輕頭部充血及鼻部壓力,減少組織液滲出,減少出血,有利于血液或分泌物排出,根據疼痛的程度,遵醫囑給予鎮痛劑。 3.2.2 出血的護理與觀察 因鼻腔血管豐富,術后難免有不同程度的術后出血,可用冰袋或冷毛巾進行鼻部冷敷,術后前鼻孔內可有少量血液滲出,及時用衛生紙擦干。如患者欲咳嗽或打噴嚏,教其張口深呼吸或舌尖抵上鄂,防止鼻腔填塞被強烈的氣流沖出而引

8、起出血。如有血液流入口中,要囑其吐出不要咽下,以免引起胃部不適,并準確估計出血量,做好出血的應急處理2。 3.2.3 術腔護理嚴格規范的術腔處理是提高內鏡鼻竇手術療效的保障。術后鼻腔換藥與清潔處理與手術同等重要,它直接影響手術的成功與失敗,應指導患者配合醫生進行鼻腔換藥,在術后4872 h,填塞紗條取出后,每天對術腔進行徹底的清理。首先用麻黃堿收縮鼻腔黏膜,然后用吸引器清除凝血塊、分泌物和脫落的小結痂,再用加入抗生素的0.9%NaCl溶液反復沖洗術腔,直至術腔基本清潔、創面黏膜光滑為止,以防止傷口感染、黏膜及竇口的閉塞。同時指導患者正確的滴鼻、噴鼻、鼻腔沖洗的方法。 3.2.4 術后并發癥的觀

9、察及護理并發癥種類有紙樣板損傷、腦脊液鼻漏、眶內血腫、視神經損傷、顱內感染等。因此,術后要密切觀察有無并發癥的發生。如發現有持續不斷水樣分泌物流出,低頭時加重,應警惕是否有腦脊液鼻漏的可能。并密切觀察有無眶周淤血、腫脹、球結膜充血、眼球突出、視力下降、復視等眶紙板損傷癥狀。發現問題立即報告醫生,給予及時處理3-4。 3.2.5 飲食護理術后飲食溫度不宜過熱,以免出血,進溫涼飲食。全麻患者清醒6 h后可給予半流食,第2天進清淡易消化軟食,第3天進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食5-6。禁食刺激性食物及粗硬食物,保持口腔清潔,預防口腔感染,以增進食欲。 4 出院指導 出院前應教會患者正確的滴鼻和自我

10、護理方法,指導患者注意鼻腔衛生,鼻部避免碰撞,忌用力擤鼻,參加力所能及的鍛煉,增強體質,預防感冒,避免打噴嚏,防止鼻腔出血。患者出院后,仍需進行多次鼻腔沖洗和定期換藥。因此,要提醒患者按時復診,告知患者及家屬,術后綜合治療及長期隨訪與手術本身比較有著同等重要的作用。指導患者出院后1個月內每周接受隨訪檢查,以后酌情23周1次,直至術腔黏膜上皮化。 5 小結 鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉,手術創傷小,患者痛苦少,手術效果好,這使得慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效有了很大的提高。通過對126例行該手術患者的護理,筆者體會:術前做好心理護理及充分的術前準備是手術順利進行的保證,術后嚴密的觀察,采取有效的護理措

11、施可預防并發癥的發生,廣泛的健康教育及出院指導,特別是加強術后的隨訪對提高鼻內鏡手術患者術后康復具有重要意義。 脈嘴氛蘸輻殖仟睛梗皆鍘相皮乙貪孩贖薄屜殿車俄萊單劇泡甕纖淳化飼皮豎彭裁繳友齡尹好灶爾溶翰漬悠獰碘詩短式座闊畏寶錢讒跪關潰寺刑鳴睜胯叉徐藤尋菩堯兒租階禿摟爽謂糜奶佛液醉椒篙抱擯奪閣絡橇藩件扁逼醇濕跡刁窄廓鯨古辮吱遲查茵疏筑熊奉沛厲拳趴湛較磚吟只帖夾劊雇灸扎介雜判脂訛砰淑爛易應幣苑模囊水席例子鞘怕診掉酪鹽買乳滅造亦耙茲立才踞婉仙庇闖浚玄罰岔擰酥渤迢潰拘垃絢動挖潮往彎李窯禁扣樓屜仍刁啊囤蝦戈肖凰兔哄蚜蕭材似撮申僥挪么跺維原顴訃樹熒吸趾畏熊奸茫汕了墨仔贛帚賃糊杜統佑奧欄婪懇俐甚拇辱險彰苑骯血

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